趙可式／插管度餘生 連李光耀都怕

新加坡前總理李光耀日前去世，一代強人驟逝，各國哀悼。其實，他在2013年所出版的遺著「李光耀觀天下」《One Man's View of the World》，即已預立醫囑，若康復無望，不願插管維生。此舉對全新加坡民眾起了帶頭及啟發的作用，真不愧為英明智慧的國家領導人。

下文是摘自該書的幾句話：

「生比死好，但每一個人終究得面對死亡。這個問題是許多正值壯年的人不願意去面對的。但89歲的我沒必要迴避這個問題。我關注的是：我會怎麼離世？會不會是冠狀動脈中風，迅速了結一生？還是腦中風，陷入半昏迷狀態，臥病在床好幾個月？這兩種方式之中，我寧願要盡速了結。」

「不久前，我做了預立醫囑，意即如果我必須靠插管才能進食，而且不太可能復原或再次自行走動，那醫師就得為我拔管，讓我能盡速離世。我在一位律師朋友和醫師的見證下，簽下這份指示。」

「如果不簽下這份醫囑，醫師會窮盡一切方法去阻止必然要發生的事，我見過太多類似情況了。我太太的姐夫楊玉麟病逝之前插著管子，在家躺著，他的太太也同樣身體欠佳而躺在床上。他的大腦漸漸沒有意識，但醫師還是讓他繼續撐了好幾年。這又有什麼意思呢？」』

「插管只是剩下軀殼」

「醫師或親屬通常會認為，他們理應設法延長病人的壽命，這我無法苟同。萬事終將有盡頭，我希望自己人生的終結，會來得迅速且毫無疼痛。我可不想變成殘廢，半昏迷臥床，鼻孔插著管子直通入胃。那樣的情況不過只剩下軀殼而已。」

預立醫囑 先進國家常見

李光耀「預立醫囑」在先進國家非常普及，因為自主原則抬頭，人們很怕在自己無法做醫療抉擇時，會任由家屬與醫師來作決定，這種「任人宰割」會使得失去自主權與尊嚴。因此，無論倫理或法律，都規範了「預立醫囑」的制度，在身體健康意識仍清晰時，先為自己日後罹患重病卻無法自主決定時，仍能按照其心願執行醫療。

台灣雖然有「安寧緩和醫療條例」的法律，但只局限在「心肺復甦急救術」及「維生醫療」的預先意願指示，與西方先進國家的「預立照護計畫」內容相比，格局較小。如英國的國家政策，只要診斷確立，未來可能有危及生命或喪失心智的疾病時，如：癌症、心臟病、糖尿病、失智症等，醫師就會撥出時間，與病人談論未來的照護計畫，例如當無法由口進食時，是否接受由管路供給的人工營養與水分？自己願意接受的照顧處所為何？項目廣泛，且訴諸文字記錄，由當事人簽名留檔。

預立ACP 台灣仍落後

這種「預立照護計畫」稱為ACP（Advance Care Planning），給了當事人安全感，就像李光耀兩年前立下了ACP。可惜台灣在這方面卻落後很多。

10年前，一位林阿嬤在診斷出「阿茲海默症」初期時，就親筆將來不插管、不急救的心願。之後病情漸漸退化，終至全然失智，家屬無法照顧而入住安養中心。後來因餵食不慎併發吸入性肺炎，送往某醫院急救，她最後的三周身插滿管子，在痛苦中去世。

類似前述的真實案例，全台各醫院時時刻刻都在發生，病人承受極大痛苦及無法善終，家屬則是滿心的愧疚後悔，醫療人員也違反生命醫學倫理的自主、不傷害、及行善原則，除了前面三輸之外，但最輸的是國家，是健保，花費這麼多醫療資源，卻沒有對任何一方有益處！

盼望衛福部能制定政策，所有65歲以上的老人，以及未來可能有生命威脅之疾病，當診斷確立時，人人都能立下書面的ACP，且必須按照當事人的心願處置，悲劇就不會一再重演了！

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