張天鈞／病情解釋的重要性

為了慶祝臺大醫院創院120年（1895-2015），院方準備出版紀念專書，書名叫做「臺大醫院雙甲子——1895～2015」，主要在回顧臺大醫院過去的歷史，現在做到什麼？並提出未來的展望。由於我有27年擔任「當代醫學」月刊總編輯的工作經驗和多年「內科學誌」的編輯經驗，再加上有美術創作的能力，又從民國66年，就正式在臺大醫院工作，因此編這本書，駕輕就熟。

不過，接下來每天都要細讀文稿，再加上美術編輯工作要與教學室一起做，才發覺並不那麼輕鬆。但從閱讀當中，可以看到現代醫學的走向，那就是個人化的醫療，也就是治療的方法因人而有所差異；每位病人要有負責對口的單位，有問題時知道要找誰處理。另外一件，比較少提到的，就是對病情的解釋。

許多病人來找我處理，常常已做過詳細的檢查，正在等待進一步的處理。病人之所以會來找我，當然可能是我很有名，他們認為我說的才算數。但我常常覺得，其中很重要的一個因素，是對病情沒有詳細合理的說明。因為病人要知道的是，他現在得的是什麼病，要如何處理，以後的進展會如何？其實在我說明清楚後，問題就迎刃而解。

好比說病人有一個甲狀腺結節，根據超音波的檢查，他得到甲狀腺癌的機會為50%，若根據細針吸引細胞學檢查，他得到甲狀腺癌的機會為50%，如果照科學的結果這樣直截了斷的告訴病人，病人會覺得他不如到龍山寺抽籤，還比較準。

他需要知道的是針對他個人，要如何處理？其實這是因為在美國，前者為放射線科的醫師操作，後者為細胞病理科醫師判讀，而我是從觸診到後兩項檢查都自己做，當然就像卡通片的名偵探科南，能夠收集到很多的線索，自然判讀起來就準確多了。這樣就可以清楚的告訴病人，他得的是良性或惡性的結節，接下來要不要手術、手術的範圍多大、術後要不要吃藥、要不要吃放射性碘治療等。

至於大家比較不會治療的甲狀腺機能亢進時出現的眼病變，除了從外表評估他的活動性，利用沒有打對比劑做的眼球電腦斷層攝影，可以看出眼肌肉腫大的程度，眼球裡面脂肪增多的情形，來決定治療計畫，要不要先注射高劑量的腎上腺皮質類固醇，要打多久，什麼時候需要開刀，開刀的效果如何？可以好到什麼程度等等。我甚至會在電腦銀幕上放出幻燈片，來跟病人說明以後會恢復到什麼樣的情形。

現代的醫療進步甚多，但醫師與病人間的關係反而淡了，多了看電腦的時間，少了與病人談話的時間，醫學變得有點冰冷，我們大家應盡力避免這種情形的發生。

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