張天鈞／凸眼、心悸、手抖的文明病

【元氣周報／台大醫學院內科教授／張天鈞】

在1835年，Graves（葛瑞夫茲氏）報告了甲狀腺腫大、心悸和凸眼病人的論文，1840年Basedow（巴西多氏）則詳細的說明這種病人眼睛明顯的凸出來，睡覺時也閉不緊，而且因為不怕冷，冬天穿短袖，行為異於常人，因此有的還被關進精神病院。

當時他還發現病人腳的皮膚腫脹，但用手按不會凹陷，用針刺也不會有水跑出來，因此他將之稱為脛前黏液水腫。最神奇的是，他說這是血液異常造成的疾病。後來甲狀腺機能亢進症在英文系統叫葛瑞夫茲氏病，德國系統叫巴西多氏病。

現在我們知道，這是因為病人血中的淋巴球製造甲狀腺刺激素接受器抗體，可以刺激甲狀腺，不斷的分泌甲狀腺荷爾蒙所致，果然印證了巴西多氏的想法。我們最近的研究，更進一步發現華人甲狀腺濾泡細胞膜出現的異常HLA表現，因此才會與T淋巴球反應，促使B淋巴球產生抗體。

在第二次世界大戰時，台灣的醫師曾經研究過，戰時和戰後甲狀腺機能亢進的發生率，在戰爭時候比較高，也就是壓力會誘發疾病的發生。例如我就發現股票上升的時候病情會好轉，股票下跌時病情就惡化。學生在台灣念書時，甲狀腺比較會亢進，到了美國病情會好轉。由於現代人壓力特別大，因此我將它稱為是文明病的一種。

在年輕女性，這種疾病罹患的機會最多，會有心悸、手抖、怕熱、體重減輕、大便次數增加、月經失調、不容易受孕的現象，臉色在嚴重時看起來就像七分熟的牛排，從外表很容易診斷，所以常常病人一進診間什麼話都還沒說，我就跟他說「你有甲狀腺機能亢進症」。

有的病人也會出現眼凸，甚至眼肌肉轉動不靈活，而出現複視的現象。至於男孩子，雖然得病的機會少些，但比較容易產生肌肉無力的現象，在運動流汗，喝了甜飲料後睡了一覺，就站不起來，這會反覆發作，叫做周期性癱瘓。

有趣的是老年人也會得這種病，這時甲狀腺的腫大雖然不明顯，但同樣會出現黑、乾、瘦，最重要的是心跳不規則而且快速。例如美國前總統老布希，就因為心跳不規則，慢跑時暈倒，檢查才發現他是甲狀腺機能亢進症。

現在治療甲狀腺機能亢進症可以使用藥物，對大的甲狀腺腫可以使用放射線碘治療。至於眼睛的異常，可能出現在甲狀腺機能亢進症前、中或後，最重要的是出現症狀就要開始治療，以免以後要手術矯正。

以後看到你身邊的人，冬天很冷也只有穿短袖，不要以為他很神勇，記得提醒他去檢查甲狀腺功能。