劉秀枝／視丘缺血性腦中風

【元氣周報／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師）】

陳先生（化名）76歲，患有高血壓和糖尿病，按時服藥且控制良好。但最近一星期來記性明顯變差，有時吃過飯卻以為沒吃，不記得自己說過的話，還會另編一套故事，對事情發生的日期和地點也常弄錯。家人本以為是年紀大的關係，或可能是老年失智症的徵兆，後來發現這些症狀時好時壞，而且老先生比平常嗜睡，活動量減少，於是就醫。

腦部磁振造影顯示，兩側視丘有腦梗塞（缺血性腦中風），造成血管性失智症。進一步的檢查並無心臟血栓或心律不整，但腦血管有廣泛性的動脈硬化現象，很可能是供應視丘的小血管阻塞所造成的腦梗塞。陳先生的病情逐漸進步，並服用抗血小板凝集藥物以預防再度中風。

血管性失智症是第二常見的失智症，僅次於阿茲海默症（老年失智症），通常是因一再的腦中風造成腦組織缺損，而出現失智症狀。一般而言，一次腦中風並不會造成失智，但是如果中風剛好發生在與記憶有關的部位，如海馬區或本文中的視丘，則會出現失智症。

視丘位於大腦半球的深部、基底核的內側、中腦的上方，左右各一，面積很大，分為5個功能區，是很重要的中樞神經傳導的轉樞站。身體的各種感覺神經纖維（包括視覺）經由脊髓往上傳到視丘後，再轉送出神經纖維到大腦的感覺皮質。視丘與海馬區及下視丘的乳狀體也有神經連結，因此與近期記憶有密切關係。視丘又緊鄰來自於大腦運動皮質的錐體神經束，如受到波及則會造成對側肢體無力。

視丘的血流由腦部的後大腦動脈的小分支供應，當這些小分支因各種原因堵塞時，則出現視丘缺血性腦中風。其症狀隨視丘病變大小及受損的部位而定，常見的有認知功能障礙（以近期記憶為主，且常會時好時壞)，行為改變、嗜睡等。如果病變往下延伸到中腦，則還會因眼球無法上下轉動而出現複視，甚至造成意識障礙。

兩側視丘的腦梗塞甚為少見，約佔所有初次中風的0.6%。反之，高血壓所引起的單側視丘腦出血則較常見，除了對側肢體感覺遲鈍或喪失，也常出現對側偏癱，因此較容易被察覺。

這個案例讓我有兩個感想：

1.腦中風如果不是以常見的偏癱出現，容易被忽視。例如一對正在冷戰而不講話的夫妻，先生突然中風而有失語症，講不出話來，太太以為先生是在賭氣。

2.記憶減退不見得一定是老化或老年失智症，需考慮記憶障礙出現的快慢、時間的長短，以及其他伴隨症狀等。所以如果身邊老人家在短期內出現和平常不一樣的行為及作息，建議最好盡快就醫。

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糖尿病 高血壓

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