劉秀枝／症狀多如變色龍──中風診斷不簡單

罹患中度阿茲海默症的93歲陳女士平常話就不多，4天前，家人覺得她話更少，而且會把3個女兒的名字叫錯；胃口也下降，為她準備的盤餐常常只吃一半就不吃了。家人以為她心情不好，出去走走也許有幫助，還帶她去木柵動物園逛逛，但沒改善。平常家人每天會讓陳女士腦力激盪，考她兩位數加法，幾乎都答對，但現在卻連1加1都說不出來，家人才警覺到有問題，趕快帶陳女士就診。

神經科醫師立刻安排腦部磁振造影掃描，發現左側大腦的顳葉和枕葉有大片缺血性腦中風，讓家人嚇了一跳。

醫師解釋，因為中風的部位不在大腦運動區，不影響陳女士手腳的活動功能，所以一般人很難察覺其中風，家人聽了稍微釋然。陳女士的左側顳葉病變造成失語症，所以陳女士才不了解家人說的話，也會把女兒的名字叫錯，不會算數也可能是聽不懂題目的關係。另外，左側枕葉病變造成右側偏盲，即右側視野缺失，因此餐盤只看到左邊一半，當然只吃左邊這一半的食物，就以為吃完了。

雖然中風的範圍很大，但陳女士本來就有腦萎縮，且已度過了中風之後最可能引起腦水腫的24-48小時，因此沒有生命危險，且症狀會慢慢進步。但要服用藥物預防再度中風，且照顧方式要因應改變，例如因為看不到右側的事物，要注意走路時可能會撞到右邊的人或家具，盤餐吃一半時把左右對調就可以繼續把整盤吃完。

中風是腦血管阻塞或破裂所造成的突發性局部神經症狀，如一邊肢體無力麻木，臉歪嘴斜等，一般人以為診斷容易，那是因為中風部位常在大腦運動和感覺區域之故。如果中風部位在左側顳葉則出現失語症（無法了解別人的話語）、在枕葉則出現對側偏盲、在視丘則出現近期記憶受損，而在腦幹的延腦則出現暈眩、走路不穩和吞嚥困難，這些部位的中風都不會出現手腳無力的症狀，因此不僅一般人沒想到是中風，就是醫師有時也無法立刻診斷出中風。

因此有多篇醫學文獻稱中風的症狀如變色龍，多樣變化，不易即刻確診，尤其以在急診室為最。例如一篇發表於2017年4月《神經學》期刊的統合分析論文，分析1995-2016年間發表的23個研究中的15,721位急診病患，發現約9%的中風沒被立刻診斷；但是如果症狀較輕、難以定位腦部病變的頭暈、非肢體無力的症狀，以及暫時性的症狀，則中風沒被立刻診斷的機率高達24%-60%。

不僅中風症狀多如變色龍，有些類似中風的症狀一開始被診斷是中風，後來卻發現其實是癲癇、偏頭痛，以及內耳前庭功能不平衡等其他疾病，也佔了15,721位急診病患的7.3%。

中風的診斷既不容易，陳女士又因罹患阿茲海默症而造成認知功能減退，不會適時正確的表達自己的病痛，更增加診斷的困難度，幸好家人細心觀察，才能讓陳女士順利接受治療。

缺血性腦中風

腦血管阻塞

劉秀枝

醫師公衛