對症下藥》老人門診 找回爺爺笑容

【聯合報／記者詹建富／報導】

老毛病加上小毛病，老人家看病，很少只看一科的。掛一科門診，從等著看診到拿藥，加上來回交通，通常都要耗掉大半天；如果一周掛兩個門診，不只累倒老人家，陪伴的家人也很辛苦。

台灣幾個大醫院這幾年陸續開辦「老年門診」或「高齡門診」，針對65歲以上的老人，提供整合性醫療，醫師有比較充裕的時間問診，了解虛弱老人在身心方面已出現的病況和察覺潛在的問題，再提供整體治療計畫，讓老人家生活得舒服而有自信。

本期元氣封面故事，介紹北中南幾所醫院「老年門診」的特色，並祝福長者面對病痛，可以選擇更舒適更有尊嚴的就醫環境，不必再馬拉松式的這科看完看那科。

老太太骨折後 為何嗜睡遲鈍

案例一：82高齡有骨質疏鬆症的邱老太太，在浴室跌跤造成髖骨骨折，術後一直喊痛，在家屬的要求下，醫師開給嗎啡類止痛劑，加上她原本就有高血壓、糖尿病，多重用藥的結果，她的意識變得混沌，肢體動作也變得遲鈍，家人對於她的病況一直非常擔心。

直到有一天，邱老太太經人介紹下，到台大醫院掛「老人周全性評估門診」，醫師發現，老太太嗜睡及行動變遲鈍，應是止痛劑與其他慢性病用藥產生交互作用，經調整用藥後，精神變好了，笑容也回來了。

老先生沒食欲 暴瘦了5公斤

案例二：孫老先生最近3個月來，身體愈來愈消瘦，體重驟減5公斤，有時還會頭暈，讓家人非常擔心，以為得了癌症，直到就醫檢查後，排除罹癌的可能。

不過，醫師仍提醒家屬，老人家有輕微的營養不良，歸因於他的牙齒咀嚼功能退化，加上又有便秘，以致胃口不佳，直到醫師鼓勵他多吃含纖維食物以及多運動，食欲轉好，心情也變好。

每10位老人 約3人營養不良

台大醫院家庭醫學科主治醫師陳晶瑩指出，許多老人家因為牙齒不好，裝假牙又不合用，以致咀嚼受限，如果口味選擇又比較特別，甚至因獨居或經濟問題而隨便解決三餐，有可能造成蛋白質攝取不足，出現營養不良、貧血等問題。

她說，平均每10位老人，就有2至3人因各種原因而出現輕度營養不良，如果在1個月體重減輕超過5%，或在半年內體重減少10%，也就是一個60公斤體重的老人家若在短時間減輕3至6公斤，家人切勿輕忽。

每天吃7種藥 注意藥物重複

台大北護分院家庭醫學科主治醫師黎家銘表示，除了像邱老太太跌倒，還有孫老先生營養不良，這只是「老人症候群」的諸多普遍現象之一，其實還有行動功能退化、視力及聽力障礙、尿失禁、失智症或憂鬱症、譫妄，以及因罹患各種慢性病所衍生的重複用藥等問題，但多數民眾往往不清楚它的嚴重性，或以為是自然老化的現象。

以重複用藥為例，許多老人家早上吃了藥，過一會兒卻又忘記，於是又吃一次；另外還可能因同時罹患高血壓、糖尿病、高血脂症，甚至常見的骨質疏鬆症，而且老人家多半不在同一家醫院看診，在跨科、跨院接受診療的情況下，勢必重複用藥。因此，他建議，家人若發現自己的長輩每天服用藥物逾7到8種，就要小心可能會有潛在劑量加重或藥物交互作用的危險。

【2009/03/08 元氣周報】

糖尿病 骨質疏鬆症 高血壓

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