6成胃癌發現已晚期 這些早期胃部不適症狀需注意

世界衛生組織（WHO）癌症報告顯示，全球每年有超過100萬人罹患胃癌，男性約為女性2倍。衛福部最新癌症登記報告，民國103年初次診斷為胃惡性腫瘤者共計3,786人，死亡人數從2,241人，增加到2,350人，男性胃癌發生率排名十大癌症第7、死亡率排名第6，女性發生率排名第10，死亡率排名第6。

中山醫學大學附設醫院達文西手術微創中心彭正明主任認為，國內胃癌死亡人數高居不下，主因是國人「沒病不上醫院」的觀念，加上初期胃癌幾乎沒有症狀，六成胃癌病患發現都已是晚期，建議政府效法日韓推廣胃癌早期篩檢。

彭正明主任說，根據流行病學的研究發現，飲食習慣與胃癌的發生有相當關係，喜歡吃醃漬、加工類食品者，胃癌發生率較高；胃癌也與遺傳有關，有家族病史罹癌率高達23倍，男性、抽菸、喝酒罹癌率大增，50歲以上罹癌率也急速上升。

早期症狀不明顯 日韓列防治重點

彭正明主任指出，早期胃癌症狀不明顯，初期常見胃部不適症狀，包括消化不良、腹脹、上腹部悶痛、輕微噁心反胃、胃燒灼、喝水易嗆、吞嚥困難、下痢等警訊，易與胃食道逆流、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病混淆。

早期胃癌可透過胃鏡，或幽門螺旋桿菌檢測，一旦發現胃癌，可及早診斷、早期治療，甚至可檢測出前趨因子，包括胃發炎、胃潰瘍，提早診治，避免耗費更多醫療資源。

彭正明主任說，鄰近的日本、韓國是胃癌好發國家，日本將胃癌防治列為重點施政項目，推出胃癌早期篩檢，民眾40歲起每年接受胃鏡檢查，韓國民眾40歲起每2年接受胃鏡檢查。日韓胃癌發現多為第一期，約占六成，一期的五年存活期逾九成，較台灣發現逾半為晚期，節省更多的醫療資源。

胃癌新增病例 62%發現已是晚期

胃癌治療，主要採取手術切除腫瘤，手術以內視鏡黏膜切除術為大宗，另有傳統開腹手術等，建議由醫療團院依病患病況評估；若轉移到淋巴則須配合化療。

至於胃癌預後，彭正明主任以鄰近的日本為例，日本胃癌因早期篩檢政策奏效，第一期發現率高達六成，五年存活期更高達97%到98%。我國第一期的胃癌五年存活期超過90%，第二期便驟降到50%到60%，第三期約30%到40%，第四期小於10%。以衛福部最新癌症登記報告顯示，胃癌新增病例第一期只佔約二成，相反的，高達六成患者發現已是晚期（第三期、第四期）。

晚期治療 二線藥物延長存活期

彭正明主任說，根據美國聯合中心系統NCCN及歐洲腫瘤醫學會ESMO等相關癌症研究機構對於晚期胃癌症治療共識，目前有新核准的標靶治療，合併化療使用，可有效延長晚期或轉移性胃癌病患的整體存活期。

他舉例，台南市一名57歲老師在今年8月退休，平時身體健壯，也沒有三高問題。今年二月農曆過年前，曾因腹痛、解黑便，就醫接受胃鏡、大腸鏡檢查，沒有發現病兆。

這名老師在退休二周後，原本打算出國旅遊，因腹痛再度就醫檢查，在近胃賁門附近發現病兆，接受達文西手術切除全胃，以及腹部淋巴擴清。經腹部電腦斷層掃描，發現胃周邊淋巴遭受侵犯，確診為胃腺癌三期。

目前有新核准的標靶治療，合併化療使用，可有效延長晚期或轉移性胃癌病患的整體存活期。經與醫療團隊討論胃癌第一線、第二線治療方式及整體存活期後，決定直接採用新核准的標靶治療，合併化療使用，加上術後調養並定期回診追蹤，至今無復發，近期規畫到日本賞櫻。

40歲起 建議1～2年接受胃鏡篩檢

彭正明主任建議，胃癌病患術後應少量多餐，避免酸辣等刺激性食物，戒菸酒。一般民眾應依循日韓篩檢模式，四十歲起每一到二年接受胃鏡篩檢，有家族病史、抽菸、喝酒者等高危險群，務必每年接受篩檢。

胃癌診斷

①胃鏡檢查，仔細胃鏡檢查正確率95%。

②上消化道鋇劑攝影，正確率低。

③腹部電腦斷層，主要用來作胃癌分期。

④內視鏡超音波。

⑤正子照影，並非一線檢測。

採訪出處：中山醫學大學附設醫院達文西手術微創中心暨一般外科 彭正明主任

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