追蹤口腔白斑 預防癌化

【聯合報／楊士維／基隆長庚醫院耳鼻喉科主治醫師】

衛生署96年資料顯示，口腔癌已位居國人癌症死亡原因第4名，患者多為40、50歲壯年男性，對家庭影響甚巨，口腔癌成為國民健康局積極防治的目標之一。

口腔白斑症是臨床上常見的口腔黏膜病灶，如何處置，預防其再發轉變為惡性細胞是臨床醫師重要課題。口腔白斑沒有症狀，而可能轉變成癌細胞的機率各家報告不一，從3.6％到17.5％皆有可能。

口腔白斑症的處置首選之一是外科手術，仍完全切除病灶，而非只是降低病灶範圍，若切除不完全，其復發比率可能高達30％。手術治療的理論基礎在於將潛在性病灶完全切除，可避免未來癌化的可能性，但以不同外科方式來治療，是否能完全達到上述目的，臨床研究上卻始終未能證實。

冷凍療法（cryosurgery）、二氧化碳電射治療（CO2 laser surgery）、銣雅鉻雷射（Nd：YAG laser）皆被利用來做為白斑症之治療，術後復發比率各家報告不一，甚至高到50％，而轉變成癌細胞的比率也從4％到20％不等。

也有研究報告指出，未接受治療和外科治療的兩組病患，未來轉變成癌症的機率並沒有統計上明顯差異。

此外，有些病患在接受切片證實是白斑症後，接受大規模切除，有時在檢體發現癌化病灶潛藏在白斑中，這強化了手術治療白斑症的價值。

手術切除白斑症雖未必能有效地降低未來轉變成癌細胞的機率，但切除後的檢體提供病理科完整地評估，確實是手術的重要價值。

內科療法用來治療白斑包括維他命Ａ、類視色素（retinoid）、胡蘿蔔素（beta carotene）、茄紅素（lycopene）、局部抗腫瘤化學藥物投予，如bleomycin。雖然部分藥物顯示可抑制癌化過程，然而復發比率不低，目前內科療法仍未能證有效抑制癌化。

除了菸、酒、檳榔之外，人類乳突狀病毒、黴菌、梅毒螺旋體等皆被認為可能和口腔白斑症有相關連，但其間之關係仍未證實。停止抽菸、喝酒、嚼食檳榔、校正不當之假牙等，對於口腔白斑症治療有助益。

有學者採取靜觀其變的態度，囑咐病患要定期回診接受診察，若白斑有異狀，則立即進行切片診斷以及治療，盡可能早期診斷出轉變成癌細胞的病患。

【2009/03/09 聯合報】

口腔黏膜白斑症