子宮肌瘤／子宮內膜大風吹 吹…巧克力囊腫的人

【聯合報╱記者張嘉芳／報導】

案例故事：「每次生理期來，肚子痛到在地上打滾，我不想當女人，一輩子都不要有MC。」20多歲的小美，每次生理期來就嚴重痛經，一直腹瀉想上廁所，甚至經血量多到臉色發白，檢查是子宮內膜異位惹禍。

剝落內膜亂跑 經期多不順

醫師表示，女性每月生理期的荷爾蒙變化會不斷刺激子宮內膜，若排卵期未受精，子宮內膜會剝落排出陰道，形成月經。而所謂「子宮內膜異位」，即指原本屬於子宮裡的內膜組織，剝落後在體內到處亂跑，跑到卵巢堆積，形成巧克力囊腫；跑到子宮肌層，則造成子宮肌腺症；也可能散落在腹腔其他地方，讓女性每個月生理期都不舒服。

1.跑進子宮肌肉層╱子宮肌腺症

彰化基督教醫院婦產部長蔡鴻德表示，正常情況下脫落的子宮內膜，會從陰道排出體外，內膜腺體一旦穿破並跑到子宮肌肉層裡，隨著每月生理期周而復始，子宮肌肉層及子宮壁會愈來愈肥厚，造成女性下腹劇痛，經血量變多，嚴重痛經還會貧血。不過，症狀與子宮肌腺症的嚴重程度不一定成正比。

2.跑到卵巢堆積╱巧克力囊腫

巧克力囊腫也是女性常見的婦科疾病，蔡鴻德說，若子宮內膜亂跑到卵巢，就會形成子宮內膜異位瘤，即俗稱的巧克力囊腫。但巧克力囊腫的經血量不會變多，也不見得有症狀，患者常是點狀出血數日，之後月經報到，等到生理期過了又會點狀出血數日，月事才宣告結束。

3.跑大腸交界處╱影響排便

子宮內膜也可能跑到子宮及大腸交界處，蔡鴻德指出，民眾易有「裡急後重」感覺，一直急著想上廁所，但真正排便時又排不出來或無法解乾淨。

如油漆剝落 可能跑遍全身

中國醫藥大學婦產學科主任教授洪耀欽表示，子宮內膜異位引起的一連串婦科疾病，好發於15到44歲的生育年齡女性（約佔5%至10%），如果將子宮比喻為房子、內膜是油漆，若油漆剝落掉在建造房子的磚頭內，造成磚頭膨脹，即為子宮肌腺症；若油漆掉到門外的卵巢並開花結果，導致經血排不出去，時間久了變成黑血，咖啡色看起來就像巧克力，故稱巧克力囊腫。

特別的是，子宮內膜可能隨血液淋巴跑到鼻腔、肺部、膀胱、腸子等部位。洪耀欽說，臨床曾有女患者每次生理期，就會流鼻血或咳血、解血尿，就醫發現是子宮內膜異位引起，這種良性病變容易讓人誤以為罹癌。

治療方式 視生育計畫而定

子宮內膜異位可透過陰道超音波或陰道內診、肛門指診、抽血等方式確診。洪耀欽指出，超音波主要檢查子宮結構大小有無異常，囊腫長在哪；陰道內診及肛診可確認是否沾黏或子宮薦骨韌帶問題；CA-125抽血檢測可評估子宮內膜異位症或卵巢癌、乳癌。基本上，子宮內膜異位治療需視囊腫大小、症狀嚴重度、有無生育計畫，才能擬定後續治療策略。

囊腫若不大 懷孕生子或可改善

雖然子宮內膜異位易致不孕，但若巧克力囊腫不大或有生育計畫者，不見得需切除囊腫或摘除子宮，懷孕生子也是另一種治療方式。

卵巢受擠壓 受孕率大減

洪耀欽表示，子宮肌腺症易致腹部脹痛、子宮肌肉層收縮變差，恐增加不孕機率。巧克力囊腫也是如此，因卵巢空間有限，正常卵子被囊腫擠到卵巢邊緣，導致血流量不足且影響卵子品質，而造成不孕。

蔡鴻德說，子宮內膜異位造成排卵功能變差，骨盆腔環境不佳，對精卵產生毒性；相較正常女性，有子宮內膜異位問題的受孕率減少10倍以上。

此外，巧克力囊腫太大也可能破裂，除造成急性腹痛、腹膜炎，須送急診治療，還可能發生粘黏，引起慢性腹痛。洪耀欽說，巧克力囊腫若逾4公分，且症狀嚴重，服用增加男性荷爾蒙藥物或注射腦下垂體性荷爾蒙刺激素抑制劑無效，並合併有不孕情形者，此時需開刀治療。

荷爾蒙休兵 囊腫可能縮小

不過，如果卵巢的排卵功能沒問題，且囊腫小於4公分，建議先試著懷孕讓荷爾蒙不分泌，加上產後哺餵母乳，這段時間卵巢可充分休息，不受荷爾蒙刺激，部分囊腫有可能變小。

子宮肌腺症治療前，需了解女性年齡及生育需求。洪耀欽說，若想生子卻腹脹經痛難耐，此時可先服用止痛藥；經血量多可吃黃體素或男性荷爾蒙。如果症狀沒改善，但患者已屆更年期，此時不妨觀察一段時間，主要是停經後，女性荷爾蒙不會再刺激子宮內膜；如果仍覺得嚴重不適，也無生育需求，這時候可考慮子宮肌肉層局部「楔狀切除」，或子宮及卵巢全摘除手術，一勞永逸。

 

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