子宮頸癌／子宮頸癌 化療新藥納給付

【元氣周報／記者施靜茹／報導；諮詢對象／中華民國婦癌醫學會秘書長、台北榮民總醫院婦產部婦科主治醫師屠乃方】

數字：40~49歲 高危險群

1.衛生署統計，子宮頸癌在2008年為台灣女性癌症第6大癌症，一年約新增1800多名子宮頸癌病人，國內從84年開始推廣子宮頸癌抹片篩檢，使得病人人數下降。

2.推廣子宮頸抹片檢查10多年來，每年都做的女性，篩檢率約20%至30%，3年做一次的篩檢率約53% 。

3.全球子宮頸癌發生率，每10萬人約16人，死亡率為每10萬人有9人，以中南美洲和非洲發生率最高；台灣則是每10萬人有13人得病。

4.40歲到49歲，是發生子宮頸癌的高危險年齡層，但即使做子宮頸抹片檢查，還是可能出現偽陰性，建議超過30歲，最好每年做一次，如果不放心，也可以加做人類乳突病毒檢查。

5.子宮頸癌與感染人類乳突病毒（HPV）有關，7成是感染第16型及18型，絕大多數的人感染後，身體會自行痊癒；但也有人會發病，從感染到發病，歷程可能長達5年到20年。

子宮頸癌也有內、外之分，腫瘤長在較外面，屬於子宮頸鱗狀細胞癌，較易從抹片篩檢出來；若長在較裡面的子宮頸腺癌，較不易抹片發現。因此，這類病例數未減反升。

分期：4B適化療 不建議手術

1.1A腫瘤仍屬顯微時期，病況輕微；1B到2A屬癌症早期，這兩個分期可以手術切除。

2.2B到3B，為局部晚期，但腫瘤仍侷限在骨盆腔，較不建議手術，以放射線治療為主，必要時加白金類藥物，增強療效。

3.4A，是腫瘤已轉移至膀胱或大直腸等部位，須手術將其切除；而4B則是腫瘤已全身轉移，此時不建議手術，只適合做化療。

其他不適合手術的狀況，包括腫瘤已轉移淋巴腺、腫瘤過大，或長得太深，甚至深入血管腔，易順著血流全身轉移。

子宮頸癌的五年存活期，從第1期近9成5，到第4期約2至3成；而早期治療仍有約2成病人可能復發。

藥物：用藥有突破 存活期延長

1.1980年到1990年，治療子宮頸癌，以白金類藥物為主，再加Ifosfamide，反應率約為20%至30%。

2.2000年，改以白金類藥物加紫杉醇，或白金類藥加癌康定，兩者效果不錯，成為子宮頸癌復發、不適合手術或放射治療病人的第一線用藥。不過，這類用藥，也有讓病人白血球數減少、抵抗力變弱，及惡心、嘔吐等副作用。

其中癌康定的藥物機轉為抑制癌細胞生長、複製，原本在台灣核准的健保給付適應症，為轉移性卵巢癌與小細胞肺癌的第二線化學治療，自去年11月起，新增用在子宮頸癌治療。

會有此一突破，主要是國外一項研究顯示，針對晚期復發、但不適合接受放療或手術切除的子宮頸癌病人，癌康定與白金類藥物合併使用，整體反應率可達27%，比白金類單一藥物治療的13%反應率高出一倍，且整體存活期也延長至9.4個月。台灣婦癌醫學會推估，癌康定納入健保給付後，約有600人可望受惠。

提醒：全子宮切除 別以為…

有些罹患子宮肌瘤病人，沒有生育需要，必須拿掉子宮時，會要求保留子宮頸，只做次全子宮切除，希望維持性生活品質，但往往以為沒子宮了，而忽略做子宮頸抹片，結果得到子宮頸癌。

而即使做了全子宮切除，連子宮頸都拿掉，人類乳突病毒仍有一半機會，會感染陰道，可能造成陰道癌，所以定期抹片檢查，仍是及早發現女性得到生殖系統癌症的方法。

【2010/01/24 元氣周報】

子宮頸癌 子宮肌瘤 陰道癌

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