死亡率最高的的「癌中之王」可切除胰腺預防胰腺癌嗎？

大家都知道胰腺癌是惡性程度最高的腫瘤，5年生存率只有5%至10%，大部分胰腺癌患者，在發現癌症的半年內死亡，是所有癌症中，死亡率最高的，所以胰腺癌稱為癌中之王。

有朋友問我，胰腺癌的死亡率這麼高，可不可以將胰腺預防性的切掉，這樣就可以永絕後患，再也不怕得胰腺癌了。很顯然，這種方法是不可取的，給大家舉個例子，胰腺癌很可怕，肝癌、肺癌、食管癌、胃癌都很可怕，那麼，是不是每個都需要把肝臟、肺、食管、胃等器官切掉，如果把這些器官切掉了，人還能活嗎？

類似的道理，儘管胰腺並不像肺、肝臟、心臟等器官這麼重要，即使胰腺切掉一部分或者全部，我們還是可以生存下去，但是生活質量會受到很大的影響，因為胰腺分泌了大量的消化酶，例如澱粉酶，蛋白酶，脂肪酶等等，這些酶類被釋放進入小腸，參與了營養物質的消化吸收，同時，胰腺還分泌了胰島素，胰高血糖素等多種激素，參與了血糖的調節。

切除了胰腺之後，我們身體的消化吸收功能會受到嚴重的影響，很有可能會出現消化不良，特別是不能消化脂肪，不能進食油膩的食物，還有可能出現腹瀉，腹痛，營養不良，消瘦等症狀。同時，胰腺不能分泌胰島素，會導致血糖升高，導致糖尿病，需要每天注射胰島素控制血糖。

有人會說，為了保命，我自願切除胰腺，生活質量下降一點也無所謂，俗話說得好，好死不如賴活著。

這種想法看似有道理，但是大家仔細想想，這種想法是不合理，不划算，不理智的，主要有以下幾個原因：

（1）胰腺癌發病率不像大家想像的那麼高

胰腺癌的發病人數並沒有大家想像的那麼多，根據最新的數據顯示，胰腺癌好發於45歲以上的人群，我國每年新發胰腺癌患者約為9.5萬，發病率排在所有惡性腫瘤的第10位。總的來說，罹患胰腺癌是一個小概率事件，如果所有的人群都切除胰腺，實際上絕大部分人遭受了不必要的手術，因為他們根本不會患上胰腺癌。

（2）沒有準確的辦法可以預測胰腺癌

大家都知道，著名的好萊塢女星安潔莉娜裘莉，因為患乳腺癌的概率高達80%以上，為了預防乳腺癌，預防性地切除了自己的乳腺組織。那是因為裘莉攜帶了一個突變的BRCA基因，這個基因突變會使乳腺癌的發病率顯著增加，為了預防乳腺癌，裘莉做了預防性的手術。但是，目前沒有發現哪一個基因與胰腺癌有必然的關係，目前已知胰腺癌的高危因素包括肥胖，抽煙，慢性胰腺炎，糖尿病等等，但是這些因素都無法預測一個人患胰腺癌的概率。

也就是說，我們沒有辦法準確的預測一個人患胰腺癌的概率，也就無法實施預防性切除，做不到精確醫療。

（3）胰腺切除之後會嚴重的影響生活質量

正如我們前面講的，胰腺的功能是非常重要的，且不說胰腺切除的難度非常大，手術併發症和圍手術期死亡率高，沒有了胰腺，會嚴重影響患者的生活質量。不像乳腺，乳腺手術相對簡單，乳腺切除之後，還可以立刻進行假體重建或者自體組織重建，對於愛美的女士，並不會非常顯著的影響外觀。

實際上，醫生們一直在努力地尋找預防癌症的辦法，大部分癌症只能通過改變不良的生活飲食習慣來預防。通過預防性的切除手術，僅限於幾種非常特殊的腫瘤，例如遺傳性的乳腺癌和卵巢癌，還有家族性腺瘤性息肉病，這幾種特殊的癌症都能找到明確的致病基因，能夠準確的預測發病率。所以，預防性的切除乳房，卵巢和結腸，適用於這些患者。而且，預防性切除的時機也很重要，一般要等到患者結婚生子之後，才考慮切除乳房。

預防胰腺癌，我們應該這麼做

（1）戒酒

長期的酗酒對胰腺傷害很大，飲酒後會引起胰腺的激素分泌增加，使胰液分泌增加，使得胰腺負擔過大，導致炎症等不良反應；長期飲酒，還會導致胰液中蛋白含量增加，形成蛋白「栓子」梗阻胰管；還有，喜歡喝酒的人，常常會選蛋白質脂肪含量較高的食物，飲酒也會讓飲食過程變長，這都會讓胰液分泌旺盛，容易引發胰腺炎。所以，酒精能夠誘發急性或者慢性的胰腺損傷，導致胰腺炎症，久而久之，還有可能導致胰腺癌。對於重度飲酒者（每天至少6杯），患胰腺癌的比率是不飲酒者的1.46倍。

（2）戒菸

除了飲酒，抽煙也會增加胰腺癌的發病率，吸煙者發生胰腺癌的風險是不吸煙者的3至6倍，煙霧中的致癌物，可通過口腔，進到胃和十二指腸，然後進到胰腺中，會造成胰腺的損害，導致胰腺癌。

（3）控制慢性胰腺炎

慢性胰腺炎常見於膽結石的患者，膽總管結石，導致膽管和胰腺的共同開口堵塞，容易誘發膽源性胰腺炎，還有自身免疫性疾病，高脂血症，高鈣血脂，胰腺外傷等等，又會導致慢性胰腺炎。胰腺長期的炎症刺激，會導致癌症的發生，發生年齡的高峰在慢性胰腺炎發病後10至20年。所以，慢性胰腺炎的患者，需要針對病因，展開治療。

（4）糖尿病，胰島素抵抗

糖尿病患者，糖代謝異常以及胰島素抵抗，高胰島素血症，都會造成胰腺損傷，可增加胰腺癌的發病率。所以，對於糖尿病的患者，需要飲食控制，嚴格控制好自己的血糖，定期檢測自己的血糖，定期復查。

（5）減肥，控制體重和血脂

超重、肥胖，高脂血症，喜歡進食油膩性食物，也是胰腺癌的高危因素，體重指數超過30的人，罹患胰腺癌是體重指數正常人的1.55倍。為了預防胰腺癌，大家要管住自己的嘴，邁開腿，將體重控制在正常範圍內。

早發現，早治療才能提高生存率

胰腺癌對放化療都不敏感，手術切除是治愈胰腺癌的唯一方式，但是由於發現得晚，只有15%至20%的患者能夠手術切除。所以，只有早發現，手術切除才能達到最佳的治療效果。以下人群是胰腺癌的高危人群：（1）長期抽煙飲酒的人群，特別是年齡大於40歲的人群；（2）家族裡面有胰腺癌患者；（3）糖尿病患者；（4）慢性胰腺炎的患者；（5）有膽管結石，常出現膽源性胰腺炎的患者；（6）嚴重肥胖，超重，高脂血症的人群。對於這些高危的人群，目前沒有一個統一的篩查指南，可以考慮從40歲左右開始篩查胰腺癌，超音波似乎是比較經濟的手段，但準確率較低，腹部CT、超聲內鏡、MRI檢查是準確率更高的辦法，CA-199升高對胰腺癌有一定的提示作用，還可以考慮抽血查CA-199。

小結一下：胰腺癌好發於45歲以上的人群，胰腺癌死亡率高，但是不能通過預防性的切除胰腺來預防胰腺癌。預防胰腺癌，需要戒菸戒酒，低脂清淡飲食，控制血糖，適當運動，控制體重。對於高危人群，建議從40歲起開始接受胰腺癌的篩查。

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