「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」
門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！
久咳不癒的二十種可能之十六：子宮內膜異位症
【建議就診科別】胸腔外科、婦產科
二十幾歲的瘦瘦的年輕小姐來到門診，主訴是咳嗽合併輕微的喘，她每個月都有幾天會這樣，有時候還會咳出血來，通常是月經來前一天開始，一連咳個好幾天，慢慢就會改善，幾乎每個月都這樣，她也差不多習慣了，只是這次咳到會喘，她有點擔心，因此來看診。
年輕小姐其實不是第一次到胸腔科就診，她會有警覺是上次她覺得喘時，發生了氣胸，這次來是希望可以照個X光檢查。聽診確實發現右側呼吸音減弱。仔細詢問起來，原來這位年輕小姐曾罹患有胸腔的子宮內膜異位，之前曾經在婦產科治療。
胸部X光顯示右側氣水胸，根據病史推測，肋膜積液可能是經血，也就是說可能是氣血胸，於是連忙將這位小姐轉急診，照會婦產科做後續治療。
神奇子宮內膜 到哪裡都可生長
子宮內膜異位是一種子宮內膜長到子宮外面的疾病。長在卵巢就是我們說的巧克力囊腫。然而，子宮內膜細胞是一種很神奇的東西，到哪裡都有可能長，因此，肚子裡面，胸腔裡面都有可能出現子宮內膜異位。出現在胸腔內的子宮內膜異位相對棘手，因為子宮內膜會隨月經週期增厚和剝落，並會造成發炎和組織破壞，病患會在月經期間發生胸腔內出血刺激咳嗽，甚至因為生長在肋膜的子宮內膜破壞組織和剝落，產生氣胸的可能。
胸腔子宮內膜異位 考慮荷爾蒙治療或開刀
案例裡的年輕小姐，曾在婦產科接受過完整的荷爾蒙治療，然而，部分個案還是會再復發，若伴隨著氣胸大咳血這類有生命威脅的症狀，手術切除被子宮內膜異位侵犯的部位就必須考慮。
根據2022年歐洲生殖醫學會的建議，胸腔子宮內膜異位使用荷爾蒙治療是有效的。荷爾蒙治療的原理主要是讓身體處於以為自己懷孕或是停經的狀態，使得內膜不要反覆增生剝落，達到治療子宮內膜異位的效果。缺點是有些個案療程結束後，仍可能會復發。因此，適合開刀的個案，還是要考慮開刀切除病灶的可能。
生理期避免做會讓經血逆流的姿勢
子宮內膜異位的成因目前有很多假說，除了遺傳和細胞轉變外，最常被大家提起的假說是John Sampson醫師的月經逆行說，後續Thomas M. D'Hooghe, M用狒狒做實驗，發現把母狒狒的子宮頸出口堵住，讓其經血逆流，真的會產生子宮內膜異位症。因此，雖然還沒有直接證據指出預防經血逆流是否就可以避免子宮內膜異位症產生，普遍大家還是接受月經期間，不要做會讓經血逆流的姿勢，並保持經血排出暢通的作法。
子宮內膜異位的盛行率約2-10%，發生在胸部的機會更少，倘若真的有伴隨著月經週期的咳嗽、胸痛、甚至是咳血的症狀，需提高警覺，就醫檢查是否有子宮內膜異位症的可能性。
參考文獻：
1. 2022 ESHRE Endometriosis Guideline Development Group
2. D'Hooghe TM, Bambra CS, Suleman MA, Dunselman GA, Evers HL, Koninckx PR: Development of a model of retrograde menstruation in baboons (Papio anubis). Fertil Steril. 1994, 62: 635-638.
3. 吳名義醫師，子宮內膜異位症，台大婦產部 https://www.ntuh.gov.tw/obgy/Fpage.action?fid=216
4. Endometriosis, The Johns Hopkins University, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/endometriosis
責任編輯：葉姿岑
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