外感、內傷、挫閃致氣血 運行不暢易腰痛

【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】

腰痛是很常見的毛病，但也不容易治療。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，傳統中醫認為，腰痛又稱腰脊痛，是指因外感、內傷或挫閃所導致腰部氣血運行不順暢，或失於濡養，結果引起腰脊或脊旁部位疼痛為主的一種病證，由於並不好治療，所以必須加以分辨病因。

林高士醫師指出，在傳統中醫中很早就對腰痛有很多的論述，古籍《黃帝內經》就有記載︰「腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣」，由此提出了腎與腰部疾病的密切關係。此外，根據人體經絡循行，又描述足三陰、足三陽及奇經八脈為病所出現的腰痛病證，同時中醫也發現相應的針灸治療。

中醫認為，腰痛應以補腎為先，而後隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。這種釐清標本先後緩急的治療原則，在臨床上具有重要的意義。

林高士醫師進一步指出，腰痛病因為內傷、外感與跌仆挫傷所造成，基本病機為筋脈痺阻，腰府失養；內傷多由於稟賦不足，腎虧腰府失養；外感多是因為風、寒、濕、熱等外邪痺阻到人體經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而引起腰部疼痛。

腰痛病因主要為外感、內傷與跌仆閃挫。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感症狀；內傷者，多起病隱襲，腰部痠痛，病程纏綿，常伴有臟腑症狀，多見於腎虛；跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症狀明顯，常有外傷史可分辨出來。

林高士醫師指出，腰痛治療當分標本虛實，感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利的中藥材；外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡止痛為主；內傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。本虛標實指體質是虛證，但表現症狀為實證。

林高士進一步指出，若患者為寒濕腰痛者，通常會感到腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重，舌質淡，苔白膩，治宜散寒行濕，溫經通絡，常用乾薑、桂枝、甘草、牛膝等中藥材以溫經散寒，通絡止痛；茯苓、白朮等中藥材以健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續斷等中藥材以補腎壯腰。

林高士醫師指出，若患者為濕熱腰痛者，通常會感到腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣症狀加重，活動後或可減輕，身體困重，小便短赤，苔黃膩，治宜清熱利濕，舒筋止痛，常用蒼朮、黃柏、薏苡仁以清利下焦濕熱；木瓜、絡石藤以舒筋通絡止痛；川牛膝以通利筋脈，引藥下行，同時兼能強壯腰脊。

若患者為瘀血腰痛者，通常會感到腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側，舌質暗紫，或有瘀斑，部分病患有跌仆閃挫病史，治宜活血化瘀，通絡止痛，常用當歸、川芎、桃仁、紅花以活血祛瘀，疏通經脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍以行氣活血，通絡止痛，祛瘀消腫；牛膝以活血化瘀，引藥下行，同時能強壯腰脊。

若患者為腎虛腰痛者，通常可分為腎陰虛、腎陽虛兩種，腎陰虛者，會感到腰部隱隱作痛，痠軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽乾，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，治宜滋補腎陰，濡養筋脈。常用熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠以滋補腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，陽中求陰。

腎陽虛者，會感到腰部隱隱作痛，痠軟無力，纏綿不愈，局部發涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反覆發作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌質淡，治宜補腎壯陽，溫煦經脈。常用肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子以溫陽補腎，強壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子以滋陰益腎，陰中求陽。

林高士表示，預防腰痛應注意保持正確的坐、臥、行體位，也就是說，姿勢正確是很重要的一部分。

此外，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部跌仆閃挫，同時少坐臥濕地，暑季濕熱時，民眾應避免夜宿室外，少貪冷少喜涼。另外，涉水冒雨或身體出汗出後應馬上換衣擦身，或服用生薑紅糖茶，藉此以發散風寒濕邪。

林高士醫師指出，急性腰痛應及時治療，注意休息調養，以便讓療效持久;慢性腰痛除藥物治療外，民眾還需注意腰部保暖，避免腰部損傷；勿勞欲太過，防止感受外邪，經常活動腰部，或進行腰部自我按摩、打太極拳等醫療體育活動，有助於腰痛的康復。

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