健保大數據／台灣移植手術精湛 器官來源是最大困境

器官移植是許多重症患者延續生命的最後希望，然而能等到移植機會的人卻有限。近年醫療技術進步，大幅提升了移植成功率與存活率，使得器官移植成為可行且成熟的治療方式。

然而，捐贈率偏低與社會認知不足，仍是影響移植推展的關鍵。本期的「聰明就醫╳健保大數據」，帶讀者了解近年器官移植現況，與器官捐贈面臨的困境。

「台灣移植外科醫師手術精湛，可說是超英趕美，創下許多亞洲第一的移植手術紀錄。」衛福部健保署長陳亮妤說，為讓移植外科醫師持續救治患者，健保署近年來提升移植手術健保給付，以鼓勵移植外科醫師，並給予實質的收入；但器官移植的核心問題，仍取決於民眾對器官移植的觀念，最重要的仍是「器官來源」，健保署會持續倡議器官捐贈，讓受贈者及家庭都能重獲新生。

調整器官移植手術給付，持續倡議器官捐贈。

健保署於民國109年調整器官移植手術給付，腎臟移植部分，大體器捐摘除部分點數提升至3萬9,985點，活腎移植摘除為4萬3,138點，若合併材料加成，大體器捐切除部分點數為6萬1,178點、活腎移植切除為6萬6,002點。至於，腎臟移植手術若合併材料加成，也於民國110年調整至38萬4,184點。因此，臨床上很少聽到移植外科醫師認為健保給付太低而不願進行手術。

「健保的責任，除了數據治理、行政作為外，仍會持續倡議器官捐贈。」陳亮妤表示，國內器官移植外科醫師手術技術佳，又有移植醫療團隊的支持，患者手術品質及術後照顧都相當不錯。她認為可以多加宣導，讓大家更加了解捐贈者於捐贈前後的生活品質，並沒有太大的不同，增加捐贈意願，幫助自己的親人。

肝臟移植為大宗，與「肝臟會再生」相關。

台灣洗腎患者人數多，外界認為，腎臟移植人數也應很多，但健保署統計，國內器官移植仍以肝臟為大宗。陳亮妤說，原因是肝臟移植只需切下一部分的肝臟，且肝臟會再生，捐贈的家人認為這不是問題，顧慮較低；但腎臟移植須摘除整顆腎臟，即便捐贈者還留有一顆腎臟，但會擔心若剩下的腎臟發生問題，也將面臨洗腎，因而影響民眾對腎臟捐贈的意願。

其實，許多洗腎病人都是糖尿病所致，目前賴清德總統健康台灣推動「三高防治888計畫」，健保署已於健保快易通APP引進生活型態評估量表，包括飲食、運動、睡眠、社會連結等七個面向，讓民眾平時記錄自己的生活型態；就醫時醫師有參考依據，更能為病人的慢性病做好管理，降低往後需要腎臟移植的機會。

酒癮患者戒酒後可移植，給家庭重生的機會。

陳亮妤擔任精神科醫師時，常看到酒精成癮者由於肝臟長期受到酒精影響，快速形成肝硬化，需要肝臟移植；但也常聽到其他臨床醫師談到，因受到法規限制影響，酒癮患者即便接受酒癮戒治，仍不可接受肝臟移植，原因是擔心移植後，患者繼續飲酒，肝臟還是持續受到酒精傷害。因此，曾有患者女兒跪在醫師面前，希望醫師幫爸爸進行肝臟移植，但醫師卻無能為力的情形。

如今，政府已修正規定，只要酒癮患者經過戒治半年後，經醫師評估沒有復發，且適合肝臟移植者，可進行移植手術，給予病人重生的機會。陳亮妤說，上述患者最後接受女兒的肝臟移植，對這個家庭來說，不僅是爸爸可以活下來，更能修補家庭關係，獲得新生，「這是十分感人的」。因此，器官移植的宣導及倡議仍十分需要。

外科傳承師徒制，移植團隊愈見強大。

至於，國內器官移植手術仍集中在醫學中心，如心臟移植個案前三名為台大、振興及三總；肺臟、腎臟移植主要在台大；胰臟移植在台北榮總；小腸移植在亞東醫院；肝臟移植則分布在各醫學中心。陳亮妤說，此現象與外科醫師養成的強大師徒制有關，因外科醫師須「手把手的訓練手術技術」，因此，移植團隊會愈來愈強。

陳亮妤說，近年來，隨著器官移植手術愈來愈成熟，許多大醫院訓練的移植外科醫師也逐漸開枝散葉，健保的核心是關注病人的醫療權益，確保醫療弱勢地區能得到平衡。

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