名醫與疾病的對話／對抗腦動脈瘤 讓我更珍惜每一天

年初，我飽受左耳耳鳴困擾，每次發作都和心跳同一節奏，但耳鼻喉科檢查都沒問題，於是被同事安排做MRI動脈檢查。沒想到二天後，我正準備上夜班前，影像醫學部主任鄧木火把我叫住。

一旦破裂 就是偏癱或死亡

他發現我右腦動脈長血管瘤，約0.5公分（動脈瘤小於0.4公分比較不危險），算大顆動脈瘤，且形狀凹凸不平，若血壓升高很容易破裂，建議我考慮手術。

那時聽完，覺得「怎麼可能！」因為片子我看過，只是關心左腦動脈，忽略了右邊。動脈瘤不是腫瘤，它是血管結構異常，多發生在40到60歲的女性，每年約3%的機會破裂；患有心血管疾病，會加速動脈瘤惡化破裂。棘手的是，破裂後預後不佳，不是偏癱無法言語，就是死亡。

手術有風險 但我想活下去

即使手術，一不小心，動脈瘤還是有0.3%機會破裂。所以當我聽聞噩耗，就開始痛哭，兒子還小，這讓我覺得非常痛苦。

鄧主任說，我有二種手術選擇，一是傳統開腦手術，將動脈瘤夾起來，另一種是腦動脈瘤支架輔助栓塞手術，把動脈瘤塞住；術後復發機率均小。我為了是否手術，及接受哪種手術而煩惱，但發現我別無選擇，就是手術。最後在主任建議下，去找台北榮總放射線部主治醫師羅兆寶，因他對腦部手術技術相當嫻熟，安排5月手術。

發現動脈瘤，我一直怕它破掉。母親節前恰逢兒子生日，還有一場青年高中的演講。雖然一直擔心，但我不想錯過，辦完兒子生日派對，也完成了演講。

青年高中學生很多原住民，我也是來自南投信義鄉的布農族。演講最後，我告訴學生堅持讀書、達成夢想，就像我很害怕腦中的動脈瘤，但還是得面對並準備手術。那時，我獲得台下超過一百位學生的擁抱，每一位都叫我加油、挺過去，「真的很窩心、感動。」

5月16日，是我術前最後一天班。沒想到快下班時，119打電話來，將送右邊腦動脈瘤破裂的昏迷婦人來急診室。

接到電話都傻了，這名婦人狀況跟我一模一樣。我告訴同事，病人送來，請他們接手，很怕在急救時當場崩潰。婦人送來時，已經昏迷插管，我很想去握她的手，說聲加油，「但我沒有勇氣，心情真的很複雜。」我沒有追問婦人後來的情況，但她讓我有更多勇氣去手術，「我想繼續活下去！」

術後住院 體會護理師辛勞

住院後，羅醫師告訴我手術風險，簽署手術同意書。我很怕手術失敗，先生及兒子一直陪在身旁，我本來想講遺囑，但最後還是選擇抓住機會說我很愛他們。

在手術台上，我有一點緊張，因為要全身麻醉，頭得固定，我不斷告訴醫護人員：「再給我時間」，他們回說：「不然妳倒數10秒」，不過我還沒數完，就沒意識了。二小時後被叫醒，告訴我：「手術成功了。」

因為術後可能出血，在神經外科加護病房住了一晚。病人通常都昏迷，無法如廁，所以我也得插著尿管，讓護理師幫我抽痰及擦澡。從實習醫師至今，和護理師合作無間，但從未有被照顧的經驗。術後的照顧讓我發現，護理師真的很辛苦，所以我乖乖配合，三天後順利出院。不過因裝支架，需吃抗凝血劑，目前副作用只有月經出血變多。

生病經驗再加上過去急診訓練，都讓我更加珍惜、熱愛生命，且知道生命中最重要的就是家人，不再為小事計較，「好像每一天都是賺到的，是老天多送我的。」

■腦動脈瘤小檔案

腦動脈瘤是腦部血管疾病，好發於40歲以上成人，且以女性居多，與抽菸、喝酒、作息不正常、壓力、血壓控制不佳有關。發生率不低，每100人就有1到2人潛藏腦動脈瘤，但每年10萬人只有5到10人的腦動脈瘤會破裂出血。

只是，腦動脈瘤一旦破裂造成蜘蛛膜下腔出血，中風致死率和致殘率很高，約1/3患者到院前或到院後死亡。目前無法預測腦動脈瘤何時破裂，不過形狀及位置與出血機率有關，不規則形或多囊形動脈瘤比規則圓形者更易出血。

腦動脈瘤破裂後症狀為爆炸性頭痛，有時伴隨頸部僵硬疼痛，約四成患者破裂前就經歷這種典型頭痛，應及早就醫預防大出血。此外，未破裂的腦動脈瘤若能及早發現診斷，可做預防性治療，包括接受手術鉗夾或血管內栓塞手術，以避免破裂危機。

田知學小檔案

現職：

振興醫院急診重症醫學部主治醫師、振興醫院臨床技能中心主任

年齡：41歲

出生地：南投信義鄉

學歷：國立陽明大學醫學系

專長：急診醫學

興趣：寫作

經歷：通過美國醫師執照考試、北美洲台灣人醫師協會南加州分會理事、系列童書「布農族·法莉絲」作者、衛福部原住民衛生諮詢委員會委員

腦動脈瘤 心血管疾病 血管瘤

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