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【27屆醫奉獎】肝基會/23年走遍台灣鄉鎮 消滅肝炎國病

2017-09-06 13:05聯合報 記者李樹人╱專訪 圖╱林伯東攝影、肝基會提供

長久以來,肝炎肝疾一直被稱為國病,罹病人數眾多,迄今肝炎病毒感染人數仍超過三百萬人,平均每七個人就有一位是帶原者。在慢性肝病患者中,八成五係因感染B型肝炎病毒、C型肝炎病毒,危害國人健康甚鉅。

肝病學術防治基金會創立於民國83年6月11日,至今屆滿23年,成立宗旨就是為了消滅國病──病毒性肝炎,希望藉由篩檢治病,落實「根治肝病三部曲」,帶頭做肝癌篩檢活動,鼓勵民眾積極篩檢,早期診斷與治療,遠離肝病威脅。

肝基會執行長楊培銘教授。
肝基會執行長楊培銘教授。
肝基會董事長許金川(右)和創會董事長宋瑞樓教授。
肝基會董事長許金川(右)和創會董事長宋瑞樓教授。

談到肝基會的創立起源,肝基會董事長、肝膽腸胃科專科醫師許金川說,從當住院醫師、總醫師,一直到主治醫師,總會在診間看到晚期轉移的肝癌患者,太晚確診罹癌,到末期才來求醫。在得知病情的那一瞬間,患者及家屬表情如此悲傷絕望,著實令人不忍,久久難以忘懷。

許金川認為,醫師的天職就是要幫助病人解決痛苦,恩師宋瑞樓教授曾經告訴他,「如果現在的方法還不能解決問題,就要去研究。」就是這句話,讓他突發奇想,在還沒有健保的年代,向社會善心人士募款,成立肝基會,開始推動台灣肝病防治相關工作。 「讓家人不再為肝病而傷心,社會不再為肝病損失菁英而遺憾。」一直是許金川最大心願。

「被動地在診間等待問診,等待病人上門是不夠的。」許金川說,拉近與民眾的距離,多向民眾宣導肝病相關知識,才能有效做好肝疾防治工作,這正是他在基金會裡最大的收穫。學習到如何把醫療知識散播出去,改變社會大眾的認知。

肝基會執行長楊培銘表示,在台灣成年人中,15%至20%為B型肝炎病毒帶原者,2%至6%屬於C型肝炎病毒帶原者,帶原率之高,名列全球前幾名。「肝炎、肝硬化、肝癌」,幾乎每個人都知道肝炎三部曲,但臨床發現,仍有許多民眾因為口吐鮮血,被送至急診,檢查才發現,嚴重肝硬化所引起的食道靜脈出血,而患者本身從來不知自身感染肝炎病毒。

「抽血篩檢是啟動消滅肝炎的第一步。」楊培銘說,抽血是篩檢肝炎病毒的必要行為,肝基會始終認為,衛福部國健署應將40歲以上成年人肝功能重大指標,列入成人健診項目。

事實上,肝基會創辦人、台大教授宋瑞樓早在1965年就倡議全面抽血檢測,藉此篩檢出肝炎帶原者,積極予以治療。楊培銘說:「肝基會草創時期,沒有人會預料到肝基會能走到今天這一步。」當時經費來源極為拮据,都是靠民眾小額捐款,許多教授級醫師擔任志工,舉辦衛教活動,從台北出發走至偏鄉離島,揭開全民篩檢序幕。

肝基會環台舉辦衛教、保肝篩檢,踏遍各個鄉鎮。
肝基會環台舉辦衛教、保肝篩檢,踏遍各個鄉鎮。

篩檢行走距離 可繞台灣300圈

在衛教宣導方面,肝基會於民國84年發行第一本肝病宣導刊物「肝病防治特刊」,並舉辦第一場「肝病講座暨免費超音波篩檢」,且成立義工會,以及開辦免費肝病諮詢專線。此外,肝基會也啟動了「肝病防治列車」,駛往偏遠地區,在全國各個鄉鎮村里進行免費肝病暨肝癌篩檢活動。

22年多來,肝病防治列車深入台灣各偏鄉及山地離島,定期巡迴舉辦免費保肝篩檢,場次超過600場,篩檢行走距離可繞行台灣300圈以上,總服務人數逾50萬人次。

截至民國105年12月為止,肝病防治基金會找出6萬6671名B型肝炎、1萬9875名C型肝炎,主動協助8萬6千多人接受進一步檢查及後續醫療轉介服務。藉由全台巡迴篩檢,找出肝癌高危險群,協助就醫、主動追蹤病友後續醫療情形。

肝基會發動保肝列車巡迴全台,找出肝癌高危險群,協助就醫,圖為牡丹鄉當地的車輛...
肝基會發動保肝列車巡迴全台,找出肝癌高危險群,協助就醫,圖為牡丹鄉當地的車輛幫忙宣傳活動。

縣市效法 肝病篩檢成全民運動

正因肝基會從20多年前就帶頭在全台各地作肝病篩檢,獲全國各縣市的重視並爭相效法,使得肝病篩檢成為一股全民運動,避免B、C肝帶原者走上肝炎、肝硬化、肝癌一途,也讓國內肝癌與慢性肝病及肝硬化的死亡人數逐年下降,十大死因排行榜名次不斷往後遞延。

在肝病研究上,在許金川大力支持下,肝基會自民國87年起,不定時舉辦肝病防治醫療的研討會、定期發表研究論文;並於85年開始設立「優秀論文獎」與「研究獎助金」徵選,提拔後人,目前累積逾200篇論文發表於國際知名期刊中。

肝基會在台灣肝病流行病學史發展上,扮演著舉足輕重的角色,楊培銘強調,在消滅病毒性肝炎這場戰役中,剩下最後一里路,那就是「協助就醫,予以治療」,看似簡單,但路程卻是漫長且艱辛。

楊培銘表示,肝基會於83年創立,從創辦至103年之間,在這20年之間,為我國肝炎防治及治療,奠定了良好的基礎。隨著醫療科技發展,以及疫苗研發成功,台灣於1986年全面接種B肝疫苗,目前32歲以下國人幾乎都有抗體,具有免疫力。至於B肝病毒感染者,也可透過良好藥物,穩定控制疾病。

在C型肝炎方面,傳統干擾素針劑合併雷巴威林,副作用較大,以致不少患者中斷治療,近年來口服抗病毒藥物問世,治癒率高達九成以上,在公衛學者及肝基會的積極推動下,健保從今年1月有條件給付新藥,且逐步放寬標準,讓更多人獲得治療,有效根治C肝。

肝病防治列車巡迴全台偏鄉,為屏東原住民做保肝篩檢服務。
肝病防治列車巡迴全台偏鄉,為屏東原住民做保肝篩檢服務。
70年代台大醫院超音波研究團隊,許金川教授(前排左三)、楊培銘教授(後排右四)。
70年代台大醫院超音波研究團隊,許金川教授(前排左三)、楊培銘教授(後排右四)。
肝基會團隊到澎湖離島為居民保肝,鄉長調度全島唯一車輛協助載運人員和儀器。
肝基會團隊到澎湖離島為居民保肝,鄉長調度全島唯一車輛協助載運人員和儀器。

好心肝門診 提供就醫可近性

此外,肝基會憑藉民間募捐力量,成立全國首家「好心肝門診中心」健保門診,將更多醫療資源注入肝病防治及第一線診斷及治療,提供就醫的可近性。扶弱治病,體恤中低收入戶與弱勢肝病族群,提供交通費用與健保不給付的經濟協助,累積受惠達301人,總計金額近四百萬元。

除了好心肝門診中心,肝基會現正積極籌設肝病醫療中心,不計成本,要聘請更多優秀人才、臨床醫師,添置新進的檢驗儀器,除了教學研究之外,並提供最優質的醫療診斷及服務,建立一套專屬肝疾的看診模式,未來將規畫肝病醫療網,逐步擴大服務範圍,從點、線、面,建立為病人存在的醫療體系。

肝基會跨海到小琉球為肝炎高危險群病友保肝,舉辦免費抽血及超音波檢查。
肝基會跨海到小琉球為肝炎高危險群病友保肝,舉辦免費抽血及超音波檢查。
肝基會的義工遍佈全台,圖為篩檢活動會場義工協助整理檢體的畫面。
肝基會的義工遍佈全台,圖為篩檢活動會場義工協助整理檢體的畫面。
在交通不便的離島做保肝服務,全靠肝基會同仁用人力運送檢查物品及儀器。
在交通不便的離島做保肝服務,全靠肝基會同仁用人力運送檢查物品及儀器。

下一階段工作 防治脂肪性肝炎

在眾多公衛學者、臨床醫師,以及肝基會等民間團體的努力下,在「消滅國病——病毒性肝炎」這場戰役中,我國終將贏得最終的勝利,民國119年能夠全面根除C肝。不過,楊培銘執行長語重心長地說,下階段肝疾防治工作更為嚴峻,那就是脂肪性肝炎。

楊培銘指出,在飲食西化、營養過剩的影響下,國人肥胖率逐年升高,預設未來十年、二十年後,脂肪性肝炎將取代病毒性肝炎,成為危害國人的另一恐怖殺手,這也是肝基會未來最大的挑戰。

「沒有肝炎的人也可能罹患肝癌。」沒有感染肝炎病毒,並不代表就沒有肝疾。楊培銘執行長強調,除了抽血檢驗、病毒量篩檢之外,仍須合併腹部超音波,才能確保國人健康。為此,肝基會從明年起積極推動「抽血篩檢、腹部超音波」,兩大篩檢一併執行,除了讓民眾了解自身是否感染,還可知道肝臟是否健康,有無肝硬化或腫瘤,透過更全面的篩檢,讓所有國人均能遠離肝疾威脅。

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