健保將遭停 中山附醫提申復

【中央社╱台北27日電】

健保局對於涉及「假癌症真開刀詐保費」的中山醫學大學附設醫院祭出處分；院方表示，依衛生署規定，若案子發生逾3年符合行政裁量減免，基於「公平性原則」中山附醫要求申復。

中央健康保險局日前在網站上公告，因中山醫學大學附設醫院虛報醫療費用新台幣8萬元，將依法停止特約外科（含門診、住院）醫療業務3個月處分，處分執行日自4月1日起。

中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁澄清，事件發生在3年前，非健保局所指的2年前；這次行政處分指的「外科」非全部外科部，而是「一般外科」，因此停止健保特約3個月處分是針對一般外科。

曾志仁表示，停止健保特約3個月處分，將影響民眾就醫權益，然而，中山附醫一般外科每個月向健保局申請的健保費（服務量）1個月為1500萬元，3個月處分為4500萬元。

曾志仁指出，院方認為健保局的裁罰仍有許多爭議處，已提出申復。

曾志仁說，涉及弊案的陳姓醫師曾短暫服務於中山附醫外科部；陳姓醫師曾於3、4年間在5家不同醫療院所任職，在每家醫院都曾犯下1至3件案件，醫院因此受到不同程度的波及；去年底這名陳姓醫師遭到起訴，但目前仍在中部醫療院所任職。

曾志仁表示，在所有受波及的醫院中，中山附醫只涉及1個案件，是最少的，虛報的健保費為8萬元；另外，此事件發生在3年前，當時陳醫師手術時，切除的乳房檢體並沒有癌細胞，其他醫院是切除後掉包為有癌細胞的檢體。

曾志仁指出，案子到底發生在2年前還是3年前？健保局是以收到醫院每季健保申報時間計算，但他認為，事件起迄時間點應以犯罪發生時間2008年10月計算。

曾志仁說，依衛生署規定，案子發生若超過3年符合行政裁量減免，這起虛報醫療費用案除了中山附醫外，其他與陳姓醫師涉案有關的醫院都已經減免；基於「公平性原則」，中山附醫要求申復。

刑事局在2008年查獲傅建森集團，勾結多名醫師將沒有罹患癌症病人的檢體掉包，以詐領保險金，有數家醫院受到波及，包括高雄醫學大學附設

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