一項美國研究統計了13萬因為心臟病發作而住院的人，發現72%的患者在發病時膽固醇處於正常水平。
換句話說，大多數心臟病發作發生在指標正常的人群裡。
有沒有搞錯？哪個專家定的指標？
示意圖／ingimage
1.正常與不正常
長期以來，美國醫學界把總膽固醇的正常範圍定在5.2mmol/L以下；異常範圍定在6.2mmol/L以上；5.2-6.2mmol/L是邊界水平。
2013年，美國心臟協會AHA和美國心臟學會ACC把正常範圍下調到4.9mmol/L。雖然一下子多了4200萬高膽固醇血症患者，但是距離充分預測心臟病發作還差得遠。
為什麼不把標準設的更嚴格一些，這樣達標的人就不用擔心心臟病了？
因為如果再往下降，大多數人就不正常了。
這無疑增加了全民治療高膽固醇血症的開銷。實際上僅這一項就足以使美國的醫保破產。
這種現象從一個側面反映了當今世人的健康狀況：絕大多數人都是有病的，不正常的。
指標正常並不一定真的正常。
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2.什麼是0風險膽固醇
那什麼樣的膽固醇標準才能真正反映健康，也就是預測0心臟病風險？
根據美國國立衛生院NIH專家小組的評估，總膽固醇要小於4.1mmol/L。
多項臨床研究還表明，要把心臟病的風險降到最低，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C要低於1.8mmol/L，甚至更低(1.3mmol/L )。
對野生動物和特殊人群的研究可能給我們一些參考：
野生哺乳類的總膽固醇在1.8-3.6mmol/L之間，多半低於2.8mmol/L。
野生靈長類的總膽固醇在2.8-3.6mmol/L之間。
現存的部落人群的總膽固醇也在2.8-3.6mmol/L之間，大多數低於3.1mmol/L。
而健康新生兒的總膽固醇是2.8mmol/L。
由此可見，總膽固醇低於4.1mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇低於1.8mmol/L並不是一個過分的預期。
3.膽固醇與心臟病
膽固醇升高會促進動脈硬化，繼而增加心臟病的風險。而心臟病是我國乃至世界人口最重要的死因。
當總膽固醇高於4.1mmol/L，心臟病的風險提高112%；高於5.2mmol/L，風險提高218%；高於6.2mmol/L，風險提高3.5倍；高於7.2mmol/L，風險提高7.5倍。
在美國黑人人群中有一個有趣的基因變異，其攜帶者的總膽固醇從普通人的平均5.6mmol/L降到4.5mmol/L；LDL-C從平均3.6mmol/L降至2.6mmol/L。同時攜帶人群的冠心病發病率降低了89%！
可見降低血液膽固醇就可以降低心臟病的風險。
除了心血管疾病，膽固醇升高還會提高乳腺癌、不孕症、和傳染病等多種疾病的風險。
那麼好的膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C呢？
在人體內，HDL負責把膽固醇從全身運回肝臟。這就好比垃圾車：當垃圾多的時候有很多垃圾車是好事情；但是如果垃圾不多就不需要很多垃圾車了。
此外研究發現，HDL在被氧化以後，也會促進動脈硬化。
因此HDL-C的高低不是最重要的因素，降低總膽固醇和LDL才是關鍵。
4.如何降低膽固醇
顯然應該降低膽固醇的攝入和合成，增加膽固醇排出嘍。
多項研究表明，遵循0膽固醇、低飽和脂肪、高纖維的純素食者，其總血膽固醇和LDL指標都顯著較低。
這些指標隨食肉-食魚-蛋奶素-純素的趨勢遞減。
俄國生理學家Anitschk是最早發現膽固醇與動脈硬化之間關係的學者之一。他發現，大多數哺乳類動物攝入雞蛋黃後，會出現動脈硬化。當時人們已經知道蛋黃的主要成分之一是膽固醇。
作為哺乳類的一員，人類並沒有脫離這個規律。
研究發現，累計攝入蛋黃越多的人，頸動脈硬化的情況越嚴重。蛋黃攝入對頸動脈硬化的影響堪比吸煙。
但是，美國2015年膳食指南取消了對膽固醇攝入量的限制！很多專業人士甚至公開推薦吃雞蛋等高膽固醇的食物！
我只想強調，動物性食物和高脂食物是導致高膽固醇血症的最重要因素。因此降低膽固醇，預防和逆轉心臟病的最佳飲食方案是低脂（無油）純素。
在一次關於控制冠心病方案的圓桌討論中，著名心臟病專家William C. Roberts說「血管硬化的原因是血液膽固醇不正常，主要由於攝入膽固醇和飽和脂肪。如果我們都遵循植物性飲食，我們就不需要這次討論了。」
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