肝膿瘍初期症不顯 未及早診治死亡率不低

【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】

肝膿瘍初期症狀不明顯，若導致細菌感染，會出現發燒、右上腹壓痛症狀。中醫師李明哲表示，肝膿瘍是由於細菌等病原體在肝臟內滋生所致，一開始症狀不明顯，等到細菌在肝臟內大量複製產生膿瘍才會有發燒、右上腹壓痛、惡寒、疲倦感、噁心、體重下降等現象。

中醫師李明哲表示，肝膿瘍是因細菌、阿米巴寄生蟲、黴菌或是其他病原體在肝臟內滋生，導致肝臟化膿壞死的疾病；由於肝臟沒有痛覺神經，所以通常一開始不會有特別的症狀，頂多覺得右上腹悶悶怪怪的，或是有點疲倦。

等到細菌在肝臟內大量複製產生膿瘍才會有發燒、右上腹壓痛、惡寒、疲倦感、噁心、體重下降、黃疸現象，其他不常見的症狀還可能有胸痛、右肩痛、咳嗽等。由於病原體能入侵肝臟的途徑有三，經由肝動脈、肝門靜脈、膽道系統。

李醫師表示，肝膿瘍常見成因包括：膽道疾病，如膽囊炎、膽管炎、膽管結石、膽道良性或是惡性腫瘤，細菌經由膽道逆行性進入肝臟而產生肝膿瘍。還有腸道疾病，如闌尾炎、急性憩室炎、發炎性腸疾病等，經由肝門靜脈入侵肝臟所致。

以及心臟肺臟疾病，如細菌性心內膜炎、肺炎經由肝動脈入侵肝臟造成。還有，肝臟外傷穿刺傷直接將病源體帶入肝臟內，導致肝膿瘍。根據統計，一般在40~60歲族群比較容易發生，男女比率約為2比1，而糖尿病、愛滋病等免疫力低下的族群，也比較容易得到肝膿瘍。

肝膿瘍患者症候，主要在早中期常見「實熱證」，以及後期出現「虛證」症候。中醫師李明哲表示，肝膿瘍在傳統中醫歸屬在「肝癰」、「脅痛」、「黃疸」等證的範疇。此症可分為早、中、後期不同病況發展。初期多可見右脅疼痛，惡寒高熱為主的實、熱證。後期則發展為虛證。

李明哲醫師表示，肝膿瘍如果沒有及早的診斷與治療，死亡率相當高，由於細菌在肝臟內增殖，肝臟就變成一個細菌的大溫床，一直放出細菌到血中導致致命的敗血症，所以一般必須用廣效性的抗生素治療，如果有必要，也應在醫師診斷後，接受「經皮穿肝膿瘍引流術」。診斷方面只要做個肝臟超音波就可以確診，有必要也可以做腹部電腦斷層，可以診斷出更小的肝膿瘍。

李醫師表示，就中醫輔助治療上，肝膿瘍辨證根據病情發展的早、中、後期，結合臨床表現特點，可分為肝膽鬱熱證、火毒壅盛證、正虛毒戀證三類型，前兩種類型為正盛邪實，正邪相爭劇烈，因此以右脅疼痛，惡寒高熱為主要表現，屬於中醫所說的裏、實、熱證。

而虛證常在病的後期或恢復期出現，表現為午後潮熱、臉色蒼白、自汗盜汗、脈數無力等症狀，臨床辨證上，按照患者病機的發展和演化，必須重點辨清虛、實，臨床用藥較能全面適應。

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