膽結石／小沙石藥物可溶 大結石膽囊不保

【元氣周報／記者詹建富／台北報導，資料來源／書田診所胃腸肝膽科主任王志堂】

檢查方式color="0074ad">

腹部超音波 正確率90%-95%

書田診所胃腸肝膽科主任王志堂指出，大約只有10%的膽結石可經由Ｘ光檢查發現，臨床上，主要以腹部超音波診斷。

腹部超音波不但方便，且無侵襲性，正確度可達90%至95%，特別是病患空腹8小時後，膽囊內充滿膽汁，很容易篩檢有無結石。

另外，由於膽結石併發症可能輕微，也可能嚴重，甚至有生命危險，醫師多半會依臨床問診、理學檢查、抽血檢查，以及影像學檢查（如腹部電腦斷層掃描），鑑別診斷。

治療方式color="0074ad">

1.無症狀 傾向不積極治療

很多民眾健檢時發現有膽結石，不知如何是好。王志堂表示，膽結石一旦形成，通常不會自行溶解消失，治療原則主要取決於有無症狀、是否有併發症，對於無症狀膽結石，傾向不必積極治療。

2.小結石 可服藥溶解縮小

溶膽結石藥物：如果膽囊功能正常，且結石較鬆散如膽沙，或小於1公分的膽固醇結石，可服用溶解膽結石藥物，改變膽鹽數量及膽汁成分。

降血脂藥物：部分膽固醇結石患者，可利用降血脂藥物，降低膽汁內膽固醇成分。一般以膽結石較小、非肥胖者及年輕人，經過治療後，可預期結石溶解變小的機率較高，但無法完全消失。

3.手術治療

沉默性膽結石可以不理會，但據統計，一旦診斷出膽結石，5年內有10%、20年內有20%機率會出現明顯症狀，少部分還有併發症，這類病人就要積極治療。臨床上，對於單純無併發症急性膽囊炎，以內科治療為主，先以抗生素控制發炎現象，並投與止痛劑，必要時再輔以手術治療。

●體外震波碎石術 易塞住膽管

體外震波碎石術，國內曾有幾家醫學中心嘗試，僅有不到2成病患結石消失，但復發率高，而且它不像腎及泌尿道結石，可自然排出。

膽結石震成小碎石，掉到膽管部位，反而容易塞住，引發併發症。

●腹腔鏡膽囊切除 成功率95%

台大醫院外科主治醫師賴逸儒表示，若膽結石反覆發作或發生併發症，才建議手術治療。

由於開刀器械及技術的進步，近9成病人接受腹腔鏡膽囊切除術，取代傳統剖腹膽囊摘除術，前者手術方式只需在腹部開3到4個小洞，甚至只要在肚臍附近的1個小切口，病人恢復時間大為縮短，感染機率低。

一般而言，術後1至2天即可出院，成功率可達95%以上，一周後即可正常生活。

●誰不適合做腹腔鏡膽囊切除？color="0074ad">

嚴重凝血異常患者、肝硬化末期、曾開過刀而腹腔內粘黏，以及嚴重心肺衰竭患者，不適合腹腔鏡膽囊切除術。

重症患者或因其他疾病無法動手術者，可先接受經皮穿膽引流及抗生素治療，等身體狀況許可，再接受手術。

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