治療》治Ｂ肝別怕抗藥性 亂換藥代誌才大條

【元氣周報／記者詹建富、莊琇閔／報導】

抗病毒藥物不斷上市，市面上治療B型肝炎的口服用藥，多達4種，但臨床醫師發現，不少B肝帶原者一聽到藥物會有抗藥性，就擔心不已。病患該如何看待抗藥性問題，也是眾多帶原者心中最大的疑問。

（Ｘ）抗藥性低的藥，一定比較好。

台灣肝臟研究學會秘書長、基隆長庚醫院內科部主任簡榮南指出，目前B肝抗病毒藥物有4種，各有其功效。有些病患一聽說有新藥且抗藥性低，就會想更換藥品，以為可防範於未然，「其實這個觀念是錯的」。

（○）未按時服藥，也會產生抗藥性。

簡榮南表示，抗藥性產生原因很多，其中之一是患者未按時服藥，有的忘了吃藥，有的自行停藥。

另一個原因是，產生抗藥的病毒株有些可能先天已存在體內，需以分子生物學的檢測方法，把病毒分離、定序，然後予以比對的抗藥性篩檢，才能鑑定是否為抗藥性。

有些抗藥性篩檢靈敏度不一，有時測不出來，不代表沒有抗藥性。

（○）隨意換藥或停藥，可能造成多重抗藥性。

根據統計，治療B肝藥物，雖然以干安能的抗藥性比較高，用藥5年後產生的抗藥性高達70%，其他如干適能和喜必福的抗藥性可降低到20%、30%，貝樂克的抗藥性不到2%。

簡榮南強調，「藥物的療效並不是以產生抗藥性的多寡來定，隨便換藥，反而會造成多重抗藥性，那才是問題之所在」。

（Ｘ）處理抗藥性，換藥是最好的選擇。

簡榮南表示，慢性B肝患者在治療過程中，經常擔心產生抗藥性問題，但換藥未必是處理抗藥性最好的方式。若未在達到治療目標時，貿然停藥或換藥，可能增加日後復發的機率。

解決抗藥性，較正確的觀念是，不要一味追求抗藥性低的藥物，或者勿自作聰明亂換藥。

因此，目前已接受干安能治療，在還未出現抗藥性時，想改用其他藥物，未來可能面臨多重抗藥性風險。

治療B肝「三不」原則

不停／未完成治療療程，不要停藥。
不換／不要自作聰明亂換藥。
不輕忽／不要輕忽疾病，只要遵從醫囑，持續治療，就可讓B肝病毒降低或不再具有威脅性。

何謂抗藥性？

抗藥性：是指某種藥物原本可抑制細菌或病毒，但細菌或病毒為求生存，而使自身基因產生突變，因而對藥物產生抵抗力，導致治療失效。

產生抗藥性怎麼辦？
合併治療 可有效抑制病毒

簡榮南說，病患不必過於擔心抗藥性的問題，而且抗藥性已不再是B肝治療的瓶頸。根據臨床治療指引，一旦產生抗藥性，只需採合併治療模式長期治療3至5年，就可有效抑制體內B肝病毒及延緩疾病惡化。

舉例而言，如果病人使用干安能已產生抗藥性，若合併干適能一起使用，5年內不會產生抗藥株；相反的，若換成其他藥物治療，5年內有5成患者，對兩種藥物都產生抗藥性。

另外，研究發現，B肝病患在治療過程中，隨意換藥或自行到藥局購買其他藥物服用，不僅提高對原來使用藥物的抗藥性，在換藥的過程中，也會有青黃不接的情形，使得肝功能指數飆高，反而使得治療更為棘手。

B肝藥物及健保給付條件

目前衛生署通過的慢性B肝治療藥物有6種，分別為傳統型干擾素、長效型干擾素及4種口服抗病毒藥物：干安能 Lamivudine、干適能 Adefovir、貝樂克 Entecavir和喜必福 Telbivudine。

B肝帶原者抗原陽性逾6個月、且e抗原陽性超過3個月、肝功能GPT值大於或等於正常值上限5倍以上，或已發生肝代償不全者，用藥可獲健保給付。

口服抗病毒藥物，使用方便，較為病患接受。

患者GPT值介於正常值上限2至5倍時，醫師會建議干擾素，療程為半年至一年，停藥後繼續追蹤6個月，才能確認是否成功。

C肝藥物及健保給付條件

主要治療藥物是干擾素。

C肝抗體陽性、GPT值半年內間隔3個月測量而有兩次以上大於或等於正常值上限2倍以上，並經肝組織切片證實肝臟有中等纖維化與發炎，且無肝功能代償不全者，用藥可獲健保給付。

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【2009/05/10 元氣周報】

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