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內視鏡微創手術奏功 胃黏膜下腫瘤不必切胃了

台中市李姓婦人長期有頭暈問題,吃了藥卻吐血又解黑便,醫師檢查出她原來胃裡有個6.7公分大的胃腸道基質腫瘤且無遠端轉移,以往這類手術必須切除部分或全胃,但醫師以最先進的內視鏡微創手術為她切除腫瘤,不但沒有傷口,且手術後觀察1至2天即可出院。

中國醫藥大學附設醫院消化系內視鏡腫瘤手術科主任丁俊夫指出,胃部黏膜下腫瘤(subepithelial tumors),意指胃部表皮層以下長出的腫瘤,內視鏡下可見平滑的黏膜被凸起的病灶頂起。一般無特別症狀,民眾多在接受胃鏡檢查才意外診斷。黏膜下腫瘤的來源可從黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌肉層、漿膜層的細胞分化而來或其他轉移的腫瘤等。

病灶多為為良性如囊腫、脂肪瘤、異位性胰臟,但有部分有惡性或轉變為惡性的可能,如胃腸道基質腫瘤、神經內分泌腫瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神經鞘瘤等。針對較小的黏膜下腫瘤如小於等於1公分者可定期接受內視鏡追蹤,另可經由內視鏡超音波檢查以鑑別何種分層來源的病灶輔以深層切片或細針細胞抽吸以取得病理上的確診。

李婦罹患的胃腸道基質腫瘤由腸道肌肉層間的卡氏間質細胞分化而來,臨床治療需評估有無遠端轉移,臨床上大於2公分的腫瘤則建議接受手術切除。

以往此類病人僅能接受外科手術,部分位置的腫瘤甚至需要次全胃或全胃切除。如今合適的病灶可以內視鏡黏膜下剝離術ESD切除,手術中出血與胃腸穿孔的併發症也多能在內視鏡下直接處理。接受內視鏡手術的病人多能在術後當天恢復經口進食,平均觀察一至兩天即可出院。

內視鏡黏膜下剝離術ESD與傳統手術比較,有很多優點。記者黃寅/攝影
內視鏡黏膜下剝離術ESD與傳統手術比較,有很多優點。記者黃寅/攝影
中國醫藥大學附設醫院消化系內視鏡腫瘤手術科主任丁俊夫(中)和其團隊專精於內視鏡黏膜下剝離術,並已累積700多個消化道腫瘤與早期癌症案例。記者黃寅/攝影
中國醫藥大學附設醫院消化系內視鏡腫瘤手術科主任丁俊夫(中)和其團隊專精於內視鏡黏膜下剝離術,並已累積700多個消化道腫瘤與早期癌症案例。記者黃寅/攝影
內視鏡黏膜下剝離術ESD可以適用於治療多種不同疾病。記者黃寅/攝影
內視鏡黏膜下剝離術ESD可以適用於治療多種不同疾病。記者黃寅/攝影

神經內分泌腫瘤 脂肪瘤 胃鏡 黑便 肉瘤

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