58歲婦沒痛沒不適，竟已到洗腎邊緣　醫：靠「這2招」早期發現及早治療

58歲患有糖尿病的王女士，平時只覺得容易疲倦，血糖偶爾控制得不太好，隱約覺得腎可能受影響，沒想到就醫檢查竟發現腎臟功能已經進入慢性腎臟病第五期，已經一腳跨進洗腎的大門口。幸好在積極配合治療與生活調整下，腎功能明顯進步，目前仍能正常生活，繼續在職場打拚。

在腎臟科門診中，王女士這樣的案例並不少見，明明身體沒什麼明顯異狀，但檢查後卻發現可能要洗腎了。長庚醫院腎臟科主治醫師楊皇煜說，慢性腎臟病最棘手之處，不在於無藥可醫，而在於「太晚被發現」。

腎臟是典型的「沉默的器官」。楊皇煜說明，在慢性腎臟病的初期，即使腎臟功能已受損，多半仍能靠代償機制維持運作，幾乎沒有症狀。等到出現明顯疲倦、貧血，或泡泡尿多到「怎麼沖都沖不散」的蛋白尿特徵，往往已是中晚期，甚至接近洗腎階段。

臨床上，慢性腎臟病依腎絲球過濾率分為五期，在第三期以前大多數患者「感覺不到異狀」，第四期後才可能逐漸出現疲勞、貧血、水腫等問題。單靠身體感覺，很難及早抓到腎臟異常警訊。

楊皇煜表示，追蹤腎臟健康，最關鍵的是腎功能（血中肌酸酐換算的eGFR）與蛋白尿，其中蛋白尿尤其重要。研究與臨床經驗都已證實，蛋白尿的出現與腎功能惡化高度相關，就算只是「微量蛋白尿」，若長期未控制，也可能逐步進展為大量蛋白尿，屆時腎功能下降的速度將明顯加快。

慢性腎臟病高危險族注意！謹記「泡、水、高、貧、倦」護腎五字訣

楊皇煜指出，糖尿病與高血壓是造成腎衰竭的兩大主因，台灣洗腎患者中，將近一半與糖尿病腎病變有關，另外就是腎絲球腎炎與多囊腎。而有高血糖、高血壓、高血脂三高或心血管疾病、長期抽菸、肥胖及痛風或高尿酸患者，都是慢性腎臟病的高危險群。腎功能會隨著年齡增加而自然下降，每年約減少0.8個單位，他提醒即使是身體健康的高齡長者，也應定期篩檢腎功能。

若要從身體變化中找線索，楊皇煜表示，慢性腎臟病可能出現的徵兆可歸納為「泡、水、高、貧、倦」五個字。

「泡」指的是尿液泡泡多且久久不消

「水」是下肢浮腫

「高」代表血壓偏高

「貧」則是容易貧血、臉色蒼白

「倦」則是長期疲倦、精神不濟

不過他也提醒，這些症狀多半在慢性腎臟病中後期才較為明顯，並非每位患者都會依序出現，因此不能單憑感覺判斷。

定期「抽血加驗尿」篩檢腎功能，及早抓住黃金治療期

「真正關鍵的，不是症狀，而是檢查。」楊皇煜認為，要早期發現腎臟病，還是應「定期抽血加驗尿」追蹤，建議民眾可善用政府提供的免費成人健康檢查。成人健檢中包含抽血檢測肌酸酐及尿液檢查尿蛋白，如此就能初步篩檢蛋白尿與腎功能變化。

楊皇煜指出，雖然慢性腎臟病不可逆，但透過正確治療與配合，減緩腎功能的惡化速度，甚至讓病程維持在早期與中期。像王女士治療後，開始透過低蛋白飲食、調整藥物、控制血糖與血壓，並使用具腎臟保護效果的藥物後，腎功能逐步改善，已經穩定控制五年。

臨床上也常遇到民眾擔心「藥吃多了傷腎」、「慢性病藥吃久了會洗腎」等問題，楊皇煜強調，醫師開立的藥物都會依患者的腎功能調整安全劑量，現在也有不僅不傷腎，還能保護腎臟的藥物選擇，規律服藥反而有助延緩惡化。真正需要避免的是長期或過量使用NSAID類止痛藥，及來源與成分不明的偏方、草藥與保健品等。

擔任台灣腎臟醫學會慢性腎臟病衛教大使的「大師兄」林智勝，也以自身家人洗腎的經歷感性呼籲，如果能早一步提醒家人定期腎功能篩檢就好了！請關心身邊親友及早篩檢、積極治腎，愛腎才會贏！

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