洗腎病友 別輕忽貧血問題

【元氣周報／記者施靜茹／報導】

國內目前約有6萬7千名洗腎病人，當腎病變嚴重到必須「洗腰子」，病人也感到十分無奈。除了每周幾天都要到醫院報到洗腎，可能產生的貧血，也讓病人身體更為虛弱。

缺乏紅血球 病友多黑乾瘦 color="0074ad">

台灣腎臟醫學會副秘書長林元灝說，早年一旦「腰子壞了了」，這些慢性腎臟功能衰竭病人，看起來大多黑、乾、瘦。

原因何在？主要是腎臟負責製造紅血球生成素荷爾蒙，好讓骨髓得以製造紅血球，腎臟壞了，這類荷爾蒙分泌減少，身體無法正常產生紅血球，就會貧血。

紅血球生成素 解決貧血問題color="0074ad">

以往為了改善洗腎病人貧血，醫師會使用類固醇，來刺激紅血球生成素荷爾蒙；或直接輸血給洗腎病人，補充紅血球，但長期輸血，易使紅血球裡面的鐵質沉積在肝臟、胰臟、骨髓、心臟等臟器，出現「血鐵質沉積症」。

因此，約莫廿年前，國外藥廠以基因工程合成出紅血球生成素，這類生物製劑，能讓病人身體得以產生紅血球，進而改善洗腎或化學治療病人可能的貧血。

問題藥物回收 台灣無此產品color="0074ad">

最近衛生署食品藥物管理局發布，部分紅血球生成素因藥廠在品質管控過程中，發現其中三批批號的藥物，有藥效過高或過低狀況，並主動回收5萬多瓶。

目前台灣市面上已無此問題產品，病友無需過於恐慌，台灣或其他國家，也都沒有相關的副作用通報。

定期測血紅素 並無血栓疑慮color="0074ad">

不過，診間有些洗腎患者，卻因為擔心藥效過高，會產生血栓的疑慮，因而害怕用藥。

「這類藥，其實不太可能存在血栓問題。」林元灝指出，正常人血液的血比容約38%到40%，使用紅血球生成素的病人，一般每兩周，就得定期檢測血紅素值，並換算血比容，病人若超過36%，就會考慮調低劑量，以確保血紅素值在安全範圍內。

另外，血紅素生成素藥效高，對一般成年人影響不大；不過對兒童或體重30公斤以下成年人，就須多注意紅血球生成素數值。而藥效過低，則可能使血紅球生成的效果不足。

放任貧血問題 就怕心臟缺氧color="0074ad">

如果因此擔心而不敢用紅血球生成素，林元灝說，洗腎病人要是無法改善貧血問題，除了可能體力變差、沒有活力，由於欠缺紅血球攜帶氧氣到身體組織，嚴重時甚至可能導致心臟缺氧，進而心臟衰竭，反而更糟。

值得提醒的是，有些洗腎病人的血栓是原發性，即身體其他問題造成的血栓。

比如，病人可能已有高血脂、血管硬化狹窄或糖尿病等問題，或血小板功能不佳，凝血功能不好，而出現血栓，就應監控注意其他的疾病；如果病人的血比容超過50%到60%，要小心有血栓。

人體自然代謝 不會長期影響color="0074ad">

目前國內紅血球生成素，因分子結構不一樣，有分數種不同劑型，長效型1到2周使用1次，大多使用在洗腎前；也有其他短效型藥物。

此次藥廠檢測紅血球生成素，藥效過高或過低，僅是些微差距，對成年人來說，藥效差距約是0.05~0.1%，且靜脈注射半衰期為5小時，皮下注射為24小時。

所以實施注射後，一般1到5天，就會從人體代謝排除，不會長期影響人體。且有任何疑慮，也可隨時與醫師連絡回診檢查，最主要是，要定期抽血檢測血紅素值，就不必過於擔心。

紅血球生成素給付條件color="0074ad">

●洗腎前

1.血比容（紅血球在血液中所占比率）小於24%

2.肌酐酸大於6mg/dl

●洗腎後

健保一律給付

高血脂 糖尿病

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