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腎臟病不知怎麼吃? 醫師提醒2少1不原則

2018-09-03 10:47亞東醫院 文/腎臟內科 徐世平主任

腎臟病友減少每日鹽的攝食在五公克以下,不但可加成控制血壓的效果,也能減少水分滯留...
腎臟病友減少每日鹽的攝食在五公克以下,不但可加成控制血壓的效果,也能減少水分滯留在體內造成的水腫。 圖/ingimage
在台灣,一般民眾對飲食的要求早已從有得吃、吃得飽,進化到吃得好、吃得巧,甚至要能強身治病。所以,在腎臟科診間,經常會被問到腎病飲食,像是要多吃什麼或是少吃什麼,才能保護腎臟。

腎臟病飲食 2少1不

簡單來說,腎臟病就要少吃鹽、少吃會增加腎臟負擔的食品或藥品,與絕對不吃楊桃。如果要進一步知道腎病飲食應注意事項,還是要先認識腎病惡化因素,與腎臟功能惡化時哪些排泄調節功能會失效,才能在充分理解後,在日常飲食中踐行。

各種腎臟病的共同惡化因素均為高血壓與攝取過量蛋白質。為了控制高血壓,除了運動、減重、按時服用控制血壓藥物外,一個重要的原則就是少吃鹽。減少每日鹽的攝食在五公克以下,不但可加成控制血壓的效果,也能減少水分滯留在體內造成的水腫。所以,平時應盡量減少使用含鈉調味料及食用鹽醃、鹽漬、調味重的加工食品。

另外,增加額外蛋白質的攝取,例如成人超過每日每公斤體重一公克蛋白質以上,可能會增加腎臟排除含氮廢物、磷酸、硫酸的負擔,進一步加速腎臟功能惡化。而隨腎臟功能進一步惡化,每日蛋白質的攝取量要更少,甚至要限制到成人每日每公斤體重0.6公克。至於腎病症候群病友,雖然因為大量蛋白質流失到尿液中,尿蛋白每日超過3.5公克以上,造成血中白蛋白濃度下降甚至進而引起水腫。但每日建議蛋白質攝食量就是成人每日每公斤體重0.6公克再加上每日尿蛋白流失量。過量的蛋白質攝取並不會回補血中白蛋白濃度,只會更增加尿蛋白流失,造成腎臟更大的傷害,加速腎臟功能惡化。

不過,過分嚴格減少蛋白質攝食可能反而造成營養不良,所以還是建議病友要採行限制蛋白質飲食治療時要先洽詢營養師。慢性腎病第五期的病友採行限制蛋白質飲食治療時,健保有給付特殊的胺基酸補充劑「吉多利」(Ketosteril),有可能再進一步減緩腎臟功能惡化的速度。若是已惡化至末期腎病開始接受透析治療後,因為透析過程中會流失胺基酸甚至蛋白質,每日建議蛋白質攝食量反而要增加到每公斤體重1.2公克(血液透析) 或1.4公克(腹膜透析)。

切忌病急亂投醫、以身試藥

目前並無科學證據佐證,有任何已知的中藥、草藥、補藥可改善腎臟功能或減緩腎臟功能惡化。攝食未確定成分的「仙丹妙藥」除了所費不貲外,倒有可能增加腎臟負擔,進一步惡化腎臟功能。所以切忌病急亂投醫、以身試藥,不只瘦了荷包又可能傷了腎臟。

楊桃含特殊神經毒 腎臟病友千萬不可食用

楊桃雖然酸甜可口,生津潤喉,但內含特殊神經毒,須由腎臟排除,所以腎臟功能正常者食用楊桃倒是無礙。但如果是病友食用楊桃,毒素就可能會累積在體內而引起中毒,輕則打嗝不止,重則昏迷死亡。所以,病友千萬不可食用楊桃。

腎臟功能惡化分期的飲食

●腎臟功能惡化至第三B期以下,即腎絲球過濾率小於45 mL/min/1.73m2

因為腎臟排磷能力開始減損,為減少磷的累積,避免引起副甲狀腺機能亢進、血管硬化與骨病變,因此病友要減少食用高磷食物,例如:內臟類(如:豬肝...等)、帶骨吃的魚類(如:小魚乾..等)、全穀類(糙米、小麥胚芽...等)、硬殼果類(花生、腰果、開心果...等)、與其他(如:巧克力、奶茶、蛋黃、雞精、濃肉汁(湯)、香腸、起司類食物、發酵麵包糕點、汽水、啤酒、可樂...等)。另外,要特別選用低磷鉀奶水或奶粉,避免鮮奶、羊奶、養樂多、優酪乳...等一般奶類。

●腎臟功能惡化至第四期以下,即腎絲球過濾率小於30 mL/min/1.73m2

因為腎臟排鉀能力也開始減損,為避免血中鉀離子濃度累積過高,引起致命心律不整,造成猝死,所以病友也要注意限制鉀的攝食。減少攝入鉀的方法包括不要生吃蔬菜;蔬菜切小段,清水燙3-5分鐘,將菜撈起來,可減少鉀的含量,而菜湯鉀含量高,不建議食用;勿使用低鈉鹽或低鈉醬油,因為它是利用鉀取代鈉。另一方面,當然要減少攝食高鉀食物,像是湯類(肉湯、火鍋湯...等)、罐頭食品、加工品及醃漬品(筍乾、醃瓜...等)、高鉀主食(地瓜、馬鈴薯...等)、高鉀蔬菜(蕃茄、金針菇、菠菜、空心菜、昆布、紫菜、莧菜、地瓜葉...等)、與高鉀之水果類(香蕉、柳橙、奇異果、香瓜、美濃瓜、釋迦、桃子、榴槤)。

糖尿病、高血壓、慢性腎病 都須減鹽

除了以上考量腎臟功能應注意的飲食事項外,糖尿病的持續控制也很重要,因為新進入透析治療的病友有一半就是因為糖尿病腎病變所引起。所以糖尿病病友除了要運動、減重、確實遵循藥囑以適當控制血糖外,當然也要配合糖尿病的飲食注意事項。建議糖尿病友優先選擇未精緻澱粉(如:紅豆、綠豆、燕麥、糙米等等),因為除了營養更充足、含有較多膳食纖維和維生素 B 群外,升糖指數也較低,可以減少血糖上升的幅度。水果含有天然的果糖,不管甜不甜,都會造成血糖的上升,但不代表不能攝取,因為水果富含膳食纖維外,其中的維生素 C,可抗氧化、減輕發炎、與增強抵抗力。另外,也要多選用富含纖維質的食物、減少食用油炸食品或油脂高的食物。而減少鹽分攝取對糖尿病、高血壓、慢性腎病的控制也都是必須的。

總而言之,腎臟病就要少吃鹽、少吃會增加腎臟負擔的食品或藥品,與絕對不吃楊桃。

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蛋白質
高血壓
腎病
糖尿病

亞東醫院

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