腎臟病不知怎麼吃？ 醫師提醒2少1不原則

在台灣，一般民眾對飲食的要求早已從有得吃、吃得飽，進化到吃得好、吃得巧，甚至要能強身治病。所以，在腎臟科診間，經常會被問到腎病飲食，像是要多吃什麼或是少吃什麼，才能保護腎臟。

腎臟病飲食 2少1不

簡單來說，腎臟病就要少吃鹽、少吃會增加腎臟負擔的食品或藥品，與絕對不吃楊桃。如果要進一步知道腎病飲食應注意事項，還是要先認識腎病惡化因素，與腎臟功能惡化時哪些排泄調節功能會失效，才能在充分理解後，在日常飲食中踐行。

各種腎臟病的共同惡化因素均為高血壓與攝取過量蛋白質。為了控制高血壓，除了運動、減重、按時服用控制血壓藥物外，一個重要的原則就是少吃鹽。減少每日鹽的攝食在五公克以下，不但可加成控制血壓的效果，也能減少水分滯留在體內造成的水腫。所以，平時應盡量減少使用含鈉調味料及食用鹽醃、鹽漬、調味重的加工食品。

另外，增加額外蛋白質的攝取，例如成人超過每日每公斤體重一公克蛋白質以上，可能會增加腎臟排除含氮廢物、磷酸、硫酸的負擔，進一步加速腎臟功能惡化。而隨腎臟功能進一步惡化，每日蛋白質的攝取量要更少，甚至要限制到成人每日每公斤體重0.6公克。至於腎病症候群病友，雖然因為大量蛋白質流失到尿液中，尿蛋白每日超過3.5公克以上，造成血中白蛋白濃度下降甚至進而引起水腫。但每日建議蛋白質攝食量就是成人每日每公斤體重0.6公克再加上每日尿蛋白流失量。過量的蛋白質攝取並不會回補血中白蛋白濃度，只會更增加尿蛋白流失，造成腎臟更大的傷害，加速腎臟功能惡化。

不過，過分嚴格減少蛋白質攝食可能反而造成營養不良，所以還是建議病友要採行限制蛋白質飲食治療時要先洽詢營養師。慢性腎病第五期的病友採行限制蛋白質飲食治療時，健保有給付特殊的胺基酸補充劑「吉多利」（Ketosteril），有可能再進一步減緩腎臟功能惡化的速度。若是已惡化至末期腎病開始接受透析治療後，因為透析過程中會流失胺基酸甚至蛋白質，每日建議蛋白質攝食量反而要增加到每公斤體重1.2公克(血液透析) 或1.4公克(腹膜透析)。

切忌病急亂投醫、以身試藥

目前並無科學證據佐證，有任何已知的中藥、草藥、補藥可改善腎臟功能或減緩腎臟功能惡化。攝食未確定成分的「仙丹妙藥」除了所費不貲外，倒有可能增加腎臟負擔，進一步惡化腎臟功能。所以切忌病急亂投醫、以身試藥，不只瘦了荷包又可能傷了腎臟。

楊桃含特殊神經毒 腎臟病友千萬不可食用

楊桃雖然酸甜可口，生津潤喉，但內含特殊神經毒，須由腎臟排除，所以腎臟功能正常者食用楊桃倒是無礙。但如果是病友食用楊桃，毒素就可能會累積在體內而引起中毒，輕則打嗝不止，重則昏迷死亡。所以，病友千萬不可食用楊桃。

腎臟功能惡化分期的飲食

●腎臟功能惡化至第三B期以下，即腎絲球過濾率小於45 mL/min/1.73m2

因為腎臟排磷能力開始減損，為減少磷的累積，避免引起副甲狀腺機能亢進、血管硬化與骨病變，因此病友要減少食用高磷食物，例如：內臟類（如：豬肝...等）、帶骨吃的魚類（如：小魚乾..等）、全穀類（糙米、小麥胚芽...等）、硬殼果類（花生、腰果、開心果...等）、與其他（如：巧克力、奶茶、蛋黃、雞精、濃肉汁（湯）、香腸、起司類食物、發酵麵包糕點、汽水、啤酒、可樂...等）。另外，要特別選用低磷鉀奶水或奶粉，避免鮮奶、羊奶、養樂多、優酪乳...等一般奶類。

●腎臟功能惡化至第四期以下，即腎絲球過濾率小於30 mL/min/1.73m2

因為腎臟排鉀能力也開始減損，為避免血中鉀離子濃度累積過高，引起致命心律不整，造成猝死，所以病友也要注意限制鉀的攝食。減少攝入鉀的方法包括不要生吃蔬菜；蔬菜切小段，清水燙3-5分鐘，將菜撈起來，可減少鉀的含量，而菜湯鉀含量高，不建議食用；勿使用低鈉鹽或低鈉醬油，因為它是利用鉀取代鈉。另一方面，當然要減少攝食高鉀食物，像是湯類（肉湯、火鍋湯...等）、罐頭食品、加工品及醃漬品（筍乾、醃瓜...等）、高鉀主食（地瓜、馬鈴薯...等）、高鉀蔬菜（蕃茄、金針菇、菠菜、空心菜、昆布、紫菜、莧菜、地瓜葉...等）、與高鉀之水果類（香蕉、柳橙、奇異果、香瓜、美濃瓜、釋迦、桃子、榴槤）。

糖尿病、高血壓、慢性腎病 都須減鹽

除了以上考量腎臟功能應注意的飲食事項外，糖尿病的持續控制也很重要，因為新進入透析治療的病友有一半就是因為糖尿病腎病變所引起。所以糖尿病病友除了要運動、減重、確實遵循藥囑以適當控制血糖外，當然也要配合糖尿病的飲食注意事項。建議糖尿病友優先選擇未精緻澱粉（如：紅豆、綠豆、燕麥、糙米等等），因為除了營養更充足、含有較多膳食纖維和維生素 B 群外，升糖指數也較低，可以減少血糖上升的幅度。水果含有天然的果糖，不管甜不甜，都會造成血糖的上升，但不代表不能攝取，因為水果富含膳食纖維外，其中的維生素 C，可抗氧化、減輕發炎、與增強抵抗力。另外，也要多選用富含纖維質的食物、減少食用油炸食品或油脂高的食物。而減少鹽分攝取對糖尿病、高血壓、慢性腎病的控制也都是必須的。

總而言之，腎臟病就要少吃鹽、少吃會增加腎臟負擔的食品或藥品，與絕對不吃楊桃。

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