聰明就醫／糖尿病致眼病變

【聯合報／林純如／彰基視網膜科主任】

糖尿病是現今常見文明病，主要會造成體內微細血管病變。內科治療技術進步後，病患壽命延長，但因糖尿病導致的視力喪失問題也增多了。

在糖尿病眼科併發症中，最難處理的是增殖性糖尿病視網膜症，新生血管則是致病原因。現代醫學突飛猛進，但對此症仍無法徹底預防或根治，尤其若併發嚴重玻璃體出血或視網膜剝離時，視力會嚴重下降，所以必須施以網膜雷射或玻璃體切除術等，以清除新生血管纖維組織與出血以搶救視力。

關於手術方式，雖然微創玻璃體切除儀具減少手術時間、降低病患不適、術後復原較快等優點，但微創手術改善視力的效果，取決於黃斑部與視神經剩餘功能及視網膜供氧狀況；所以有時手術已成功清除玻璃體出血，剝離視網膜也已復位，唯因視網膜與視神經已嚴重病變，造成視力的恢復有限。

用藥方面，抑制新生血管生成的藥物，可以阻止缺氧網膜組織繼續釋放新生血管因子，進而降低不正常新生血管形成機會；另外目前也有許多針對糖尿病視網膜症的藥物，包括蛋白激C抑制劑、玻璃體內注射類固醇、長效型抑制新生血管因子藥物、血管收縮素轉換酵素抑制劑、生長激素等，均在臨床研究中。希望在不久將來，能夠對糖尿病視網膜症有更好療效，減低因糖尿病視網膜症造成視力喪失的可能。

總之，目前醫學得知要避免或減緩糖尿病視網膜症，唯一有效的方式是經由良好血糖控制，尤其最近日本研究報告指出，若能嚴格控制血糖，如將空腹血糖維持在116mg/dl以下，將可降低增殖性糖尿病視網膜症發生率；另外終身定期眼科檢查及必要時接受手術治療，才能對眼睛狀況有正面幫助。

最後要提醒糖尿病患者，糖尿病視網膜症初期，病人通常沒有症狀，容易被忽視，所以要定期檢查眼球；尤其得知本身有糖尿病後，每年至少應接受一次視網膜檢查；患病5年以上，更應增加為每半年1次。

此外，也要注意懷孕、高血壓、腎臟病、肥胖及高血脂症都會加劇糖尿病視網膜症。

【2010/01/22 聯合報】

糖尿病 高血脂 高血壓

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