【聯合報／劉鳳炫／林口長庚醫院新陳代謝科醫師】
糖尿病人經常傷口感染，治療效果不好，需反覆清理傷口，甚至面對截除患肢的命運。透過早期發病前徵兆，讓患者及早知道足部弱點，可望做好前期防範。
血管病變是糖尿病足的原因之一，大血管病變會減少組織氧氣與養分，感染期間更減少抗生素輸送，使傷口癒合和復原變差。足部感染後形成的小水栓會造成缺血，減少組織養分通過，造成壞死和壞疽。缺血後，皮下組織萎縮，容易形成水泡、裂縫、不耐熱、易受黴菌感染等。下肢血管病變有以下幾個症狀：間歇性跛行、足底部較冷、夜間疼痛、靜止痛等；其他症狀如無脈搏、皮下脂肪組織萎縮、皮膚較光亮、無毛髮、趾甲變厚或趾頭壞死等。
神經病變是造成糖尿病足的另一原因，感覺神經喪失常造成足部最大傷害。以下足部傷害必須避免：機械性傷害，包括趾甲內生、穿著不適宜的鞋子、襪子縐摺磨損、鞋內異物、不適當的雞眼照護等；熱傷害，如被熱水燙傷、燒灼傷等、化學性傷害，例如不常使用坊間販賣的雞眼去除劑。
自主神經損傷會使皮膚顫動感消失，皮膚較乾燥、容易龜裂，使破裂的皮膚易於感染。
神經病變的主要病狀有感覺異常、感覺敏感、感覺遲鈍，容易有神經根痛、深部肌腱反射消失、失去振顫與方位感覺，皮膚無汗與足部易變形，在壓力點容易產生厚雞眼、易感染併發熱瘡等。要避免糖尿病足部併發症，除了積極血糖控制，必須藉由糖尿病知識來預防，認識血管病變與神經病變、促進末梢循環都很重要。定期接受腳底神經檢查、下肢血管血流速度、血管硬度等檢驗，以了解末梢病變，評估神經障礙及血管阻塞程度，而給予適當的用藥及處理。
同時必須減少各種危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、肥胖等。並要以更謹慎的態度處理傷口的潰瘍，在醫療團隊的全方位照護之下，期能減少截肢命運。寶貝您的足下，請每天仔細看他一眼，能早期發現，就能早期接受適當的協助。
【2009/08/04 聯合報】
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