醫師說法》許惠恒談監控：應投入更多資源

【元氣周報／記者詹建富／專訪】

糖尿病雖然僅占國人十大死因排行的第四名，但死亡率增加速度卻超越十大死因前三名的癌症、腦血管與心臟病，全台病患估計超過百萬人，健保每年治療糖尿病及相關併發症的醫療支出已超過300億元。

糖尿病衛教學會理事長許惠恒表示，政府應投入更多資源來加強監控糖尿病，及早防治，以免糖尿病成為社會及健保的沉重負擔。

併發症多且嚴重

許惠恒指出，由於糖尿病與高血壓、高血脂、腹部肥胖，是所謂的「代謝症候群」，互有關聯，容易引發心血管方面的疾病。問題是，多數糖尿病患在發病初期，沒有明顯症狀，除非驗血糖，否則不容易發現。直到被診斷為糖尿病時，如果血糖又沒有好好控制，會侵犯全身的大小血管、神經及器官，隨時間與疾病進展，會相繼出現心血管及周邊血管疾病、腎臟病變、眼睛病變及神經病變等併發症，患者可能面臨失明、腎衰竭、心臟病發作及截肢的命運。

血糖控制門檻嚴

因此，若要控制糖尿病，首應把血糖控制在合理範圍，如同高血壓患者需要每天測量、記錄血壓，醫師通常也會鼓勵糖尿病患者以血糖儀進行自我血糖檢測。此外，包括糖化血色素（HbA1c)、血壓、膽固醇、眼底檢查、尿蛋白及足部檢查等，也都要納入監測目標。

糖尿病患者需加強控制血糖，門檻又比一般人更嚴格，許惠恒表示，對患者設定的目標值，飯前血糖值應控制在80-120mg/dL以內、飯後血糖值控制在140mg/dL內、糖化血色素控制在7以下；此外，糖尿病患對於血壓的要求也比一般人更嚴格，收縮、舒張壓不宜超過130/80毫米汞柱。

符合標準者不多

不過，根據糖尿病衛教學會在2006年針對7541名、平均年齡63歲的糖尿病患，進行全台大規模調查發現，糖尿血色素全低於7者只占32%，如果把標準降到6.5，符合該項標準更只有17.1%。同樣的，患者的血壓能控制在130/80毫米汞柱者只有30.9%，而低密度脂蛋白（LDL）低於100單位者，也只有35%的患者能符合理想標準。

團隊照護需加強

許惠恒強調，糖尿病是複雜的全身性疾病，應由各醫療專科結合相關醫事人員、營養師、護理師等組成團隊，協助病人自我照護。目前各縣市都建置「糖尿病共同照護網」，全國有上百家糖尿病健康促進機構，期透過共同照護網提供病患全人照顧。

【2009/03/22 元氣周報】

心臟病 糖尿病 高血脂

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