【聯合報／楊振昌／台北榮總臨床毒物科主治醫師】
每年七、八月是毒蛇咬傷好發季節，估計每年約有300至1000名個案。
國內雖有品質優良的抗蛇毒血清，但很多醫師對於毒蛇咬傷相對陌生，一般民眾更不了解中毒治療。
被毒蛇咬傷時，應保持鎮靜，設法認清蛇的外觀，若蛇已經逃逸，不要窮追猛趕，以免加速毒液吸收，或被毒蛇反擊再咬一口。
咬傷上下肢時應儘速去除戒指、手鐲、腳環等束縛物，以免肢體腫脹後導致局部壞死。神經性毒蛇咬傷時，因其毒牙較短，如隨身帶有吸血器，可考慮使用，但不要浪費時間找吸血器。
傷口不要以手去擠壓或以口吸，以免增加傷口感染，甚至導致施救者中毒。局部切開並無療效，且可能引起感染或傷口無法癒合。患肢不可以用止血帶捆綁，以免肢體壞死，且在鬆綁時毒液吸收反而會加速；也不可以用冰敷，以免局部因血液循環變差而壞死。
如果有彈性繃帶或具彈性的衣料，可以包紮咬傷部位，並將患肢保持低於心臟，以減少毒液經由靜脈及淋巴回流。但最重要的是盡快就醫，尋求必要的抗蛇毒血清治療。
若被雨傘節咬傷，局部除咬痕外不會有任何症狀，會被誤以為是空咬或無毒蛇咬傷，多年前曾有醫師太早讓病患回家，導致病患不幸死亡案例。其實，被咬傷後，10至15分鐘內就會麻木、眼瞼下垂、口齒不清、流口水、瞳孔擴大等，之後逐漸呼吸衰竭，如未及時治療，會因缺氧而死亡，有些病患可能4至6小時，甚至更久才產生症狀，至少應觀察12至24小時。
使用抗蛇毒血清，應依照毒蛇種類，盡早經由靜脈注射使用。如果蛇種無法確認時，可以諮詢毒藥物諮詢中心或有治療經驗的毒物科醫師，不要同時使用多種血清，以免無謂醫療浪費。在用量方面，青竹絲咬傷多半只需1至2瓶；雨傘節及鎖鏈蛇約1至4瓶；龜殼花及百步蛇約2至4瓶；眼鏡蛇則多半需6至12瓶。
使用血清前，建議作皮膚試驗以了解是否過敏，由於無法準確預測，施打血清時，應備好萬一產生過敏時的急救藥物「腎上腺素」。多數毒蛇咬傷，即使在中毒1至2天後才給予血清，仍然有效；但雨傘節如太晚給予血清，如8小時，因神經肌肉接合處已被破壞，不會有效，必須以呼吸器協助病患，靜待病患恢復約3至4周。
血清注射速度一般約30分鐘，如注射太慢效果會較差。注射後，應觀察患部或其他全身性中毒症狀是否有惡化，如果沒有惡化，就表示治療有效。
除了血清治療，毒蛇咬傷後還可以施打破傷風類毒素，並給予止痛消腫藥物；至於抗生素，除非傷口感染，否則一般並不須給予。傷口腫脹時，絕大多數只要給予適量血清治療及抬高患肢，腫脹就會逐漸改善；除非產生少見的腔室症候群，否則並不需要開刀治療，更不需要截肢。
【2009/08/08 聯合報】
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