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異位性皮膚炎根治與保養教學!乳液保濕怎麼挑?醫師完整說明

2017-12-07 09:36元氣網 MedPartner 美的好朋友

圖片提供/MedPartner 美的好朋友
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異位性皮膚炎( Atopic dermatitis )是許多人「止不住的癢」。我們收到好多擔心的家長來信,希望了解更多異位性皮膚炎的問題,例如異位性皮膚炎到底要怎麼治療?怎麼保養?聽說保濕很重要,但是異位性皮膚炎乳液保濕產品要怎麼挑?這些問題都是民眾常會遇到,但很難清楚掌握的。異位性皮膚炎近年發生率逐漸增加,特別是許多孩童都有這個問題,看在爸媽身上真的是「癢在兒身,痛在母心」,在診間我們看到大量的家長因為這個疾病而自責難過,覺得是不是自己的遺傳問題,或者是提供的環境因素,才讓孩子遭受到這樣的痛苦,遍尋各種正式的治療管道或是偏方,只求孩子的異位性皮膚炎可以被治好。團隊的皮膚科醫師和家醫科醫師們希望透過這篇文章,能對所有的病友、以及家長提供好的資訊,讓你對抗疾病的過程不孤單!為什麼這份整理這麼重要呢?因為根據多個研究,提供患者足夠的衛教資訊,對於治療異位性皮膚炎的效果是很顯著的喔!

今天我們一樣會從異位性皮膚炎的基礎講起,再講到如何保養與治療,廢話不多說,我們開始上課囉!

異位性皮膚炎是什麼?常見的病程是什麼狀況?

異位性皮膚炎遺傳以及環境有關,是一種慢性的、會發癢發炎性皮膚疾病,也是濕疹的一種。稱為濕疹可能會讓人誤會,以為是不是太濕才引起?但其實異位性皮膚炎本質上是因為太乾反覆發作慢性皮膚炎。異位性皮膚炎大多數都是在孩童身上發生,但成人也可能得到這個疾病。而醫師們觀察發現,很多有異位性皮膚炎的人,同時也有過敏性鼻炎氣喘。這個特殊的現象被稱為過敏三聯症 ( Allergic Triad or Atopic Triad )

臨床上也常發現這些症狀的發生,常常會有時序性,也就是三種過敏症逐項發作。通常會是從嬰兒期異位性皮膚炎和食物過敏,接下來在 2 歲之後到學齡前後出現過敏性鼻炎。過敏性鼻炎就是造成黑眼圈的元兇之一,所以如果你是過敏寶寶,黑眼圈常常會找上你啊。氣喘則通常在過敏性鼻炎出現後出現,如果有支氣管性氣喘,常會在晚上或清晨氣溫低的時候咳嗽,或者劇烈運動後咳嗽止不住。因為發展的順序就像吹奏進行曲的過程,這個進展的過程也被稱作過敏進行曲( Allergic March )。這個過敏族群的人也常在血中發現較高的 IgE (一種與過敏相關的免疫球蛋白)濃度。

在一些研究中發現,越是都市化的國家,過敏兒的比率也越高。台灣現在已經是個高度都市化的國家,孩童的過敏率也是逐年攀升中⋯

把主軸拉回異位性皮膚炎,整個病程往往是這樣:嬰幼兒最早期的症狀通常是摸到某處皮膚特別粗糙,這代表著皮膚的自然屏障已經出問題。接下來異位性皮膚炎發作時,通常是感覺到持續地癢,接下來會發紅、發腫,皮膚可能會脫皮或脫屑。這時孩子會忍不住去抓,接下來就是破皮、流組織液,甚至是整片皮膚被細菌感染。在感染之後,皮膚的天然屏障變得更脆弱,異位性皮膚炎也就更容易被誘發,成為反覆惡性循環的夢靨。一直到青少年期,多數的孩子才會逐漸恢復正常,但仍有一定比例的人,症狀會持續到成年之後。而孩童時期發作越嚴重的病人,症狀持續到成年的機率也偏高。

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異位性皮膚炎在不同時期,常常逐漸出現不一樣的表現。

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在嬰幼兒時期,異位性皮膚炎較常在四肢的伸展處、頭皮、臉上等部位發現。臉上的病灶通常會最嚴重,往往會整片紅腫,甚至會脫屑或者流出組織液體,這可能跟孩子的手最容易抓到臉有關,其他部位抓不到就通常沒這麼嚴重。媽媽看到孩子的臉又紅又腫,真的會非常崩潰⋯下面這張圖就是嬰兒臉部的急性發作照片。

出現嬰兒臉上的異位性皮膚炎急性發作反應。 Photo Credit:DermaN...
出現嬰兒臉上的異位性皮膚炎急性發作反應。 Photo Credit:DermaNet New Zealand, Atopic Dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ 圖片提供/MedPartner 美的好朋友

在兒童時期,病灶多出現在四肢的屈側,或者是手腕、腳踝處。這個階段皮膚會因為急慢性交替的反覆發作,出現苔蘚化增厚的情形,常常會伴隨脫屑,顏色則多是淺棕色或粉紅色。這時候小朋友已經全身都抓得到了,所以常常把上述的幾個地方抓得破皮流血,有時候還會引起繼發性的細菌感染。左下圖是出現在膝蓋後側的異位性皮膚炎,右下圖則是反覆發作引起的嚴重苔蘚化。

左圖:在四肢屈側(膝蓋後方)的異位性皮膚炎。Photo Credit:Derma...
左圖:在四肢屈側(膝蓋後方)的異位性皮膚炎。Photo Credit:DermaNet New Zealand, Atopic Dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ] 右圖:嚴重苔蘚化的異位性皮膚炎Photo Credit:DermaNet New Zealand, Atopic Dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ 圖片提供/MedPartner 美的好朋友

在青少年期,有些人的異位性皮膚炎會逐漸復原不再發作,但也可能持續,或者出現其他態樣的改變。通常紅疹會出現在四肢的屈側、手掌則可能會不時因為接觸到刺激物質發作,在身體各處也可能出現輕微的紅疹。青少年期的課業壓力大,這種忍不住的癢也會影響孩子的睡眠還有學業表現,家長常會跟著非常緊張。下圖就是反覆發作在手上的異位性皮膚炎。

接觸刺激物質反覆發作在手部的異位性皮膚炎。 Photo Credit:Derma...
接觸刺激物質反覆發作在手部的異位性皮膚炎。 Photo Credit:DermaNet New Zealand, Atopic Dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ 圖片提供/MedPartner 美的好朋友

異位皮膚炎該如何治療?抽血或過敏原檢查可確診嗎?

異位性皮膚炎並不是靠抽血或過敏原檢測來確定診斷的。雖然上面的文章有提到,許多有異位性皮膚炎的患者可在血中發現較高的 IgE 濃度,但並不代表如果抽血發現 IgE 高,就代表你得了異位性皮膚炎。有時候民眾也會擔心自己做了過敏原檢測,發現對好多項物質都過敏,是不是這樣就是異位性皮膚炎了?事實上,異位性皮膚炎的診斷,靠的是醫師觀察病人的臨床症狀,以及病史的變化進程,來判定到底是不是異位性皮膚炎。例如上面那張嚴重苔蘚化的下肢照片,這樣看起來就算是異位性皮膚炎嗎?答案也是否定的,醫師不會單憑一張照片就下這個診斷,而會仔細詢問從小到大的病史與病程,結合臨床症狀的觀察才作出診斷喔!

關於異位性皮膚炎的治療,很多人的觀念都是錯誤的。許多人會想找到某一種仙丹妙藥,只要吃了或擦了這個就沒問題,但這絕對是不切實際的期待。治療異位性皮膚炎有 3 大主要目標:

緩解症狀:可使用非藥物或藥物的方法。後面的文章會介紹。

預防惡化:一旦惡化,就會容易陷入上段文章提到的惡性循環。

將治療的風險降到最低:可搭配醫師指導的輔助方法來降低藥物使用。

要達到以上的目標,我們必須盡力排除所有可能導致惡化的因子,努力保留皮膚天然的障壁功能以及保濕,再輔以藥物治療來控制皮膚的發炎程度。以下我們先談談藥物的治療!

圖片提供/MedPartner 美的好朋友
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許多家長會很排斥用藥,但其實醫師常常比你更想把藥停掉。所以在減少藥物使用這件事情上,醫師跟家長們應該是很有共識的(握手),但是藥物在疾病的控制與預防上有不可或缺的角色,因此有關用藥如果有擔心,可和您的醫師仔細討論。

控制發炎

最常使用的藥物就是外用類固醇。在輕微至中度嚴重程度的異位性皮膚炎患者身上,使用局部的類固醇以及保濕劑是很合理的,這兼具了控制發炎及緩解症狀的效果。但類固醇不是只有一種,醫師通常會依照患者的年齡、皮膚影響的範圍面積、發炎的嚴重程度,來決定選用不同強度的外用類固醇。

使用類固醇,難免就會擔心類固醇的副作用。外用類固醇長期使用可能導致皮膚萎縮、變薄。因此醫師會視狀況使用或停用藥物,而在一些比較容易受到類固醇藥物副作用影響的部位,例如臉部以及皮膚皺摺處,有時醫師因此有時醫師會選用局部的免疫抑制劑( topical calcineurin inhibitor ,例如 tacrolimus or pimecrolimus )來幫忙控制疾病。

中度或重度異位性皮膚炎患者如果沒辦法透過局部治療控制的話,可以使用照光療法,或者是全身性的免疫抑制劑來達到穩定的疾病控制。但這類治療並不適用於嬰兒與幼童,除非是其他療法仍無法控制,且年紀大一點的小孩或青少年,才適合在醫師的評估下建議使用。

治療並預防感染

異位性皮膚炎的患者因為皮膚的天然屏蔽已經受損,因此特別容易受到細菌、病毒以及黴菌的感染的。反覆感染對於異位性皮膚炎是嚴重的惡化指標,因此在皮膚遭受或懷疑被感染時,醫師可能會使用抗生素、抗黴菌藥物或抗病毒藥物來處理。請務必要配合醫囑用藥,才能達到最好的治療效果喔!有關預防感染,還有一個重要關鍵:務必幫孩子剪指甲!不然指甲把皮膚抓破了,是很容易感染的喔~

止癢

止癢藥物在疾病治療中的角色也很重要。如果因為癢而亂抓,很容易引發繼發性感染。局部類固醇就有止癢效果,除此之外抗組織胺( Anti-histamine )是最常被使用的藥物。特別是在患者有異位性皮膚炎者的皮膚癢,以及過敏性的眼睛癢時,常被醫師開立使用。但這些藥物的止癢效果好不好呢?研究認為沒有很強,能夠發揮作用的原因可能來自嗜睡的副作用。有些專家認為會產生會鎮靜效果的這類抗組織胺( diphenhydramine, hydroxyzine, and cyproheptadine )比較有效。而比較沒辦法產生鎮靜效果的抗組織胺( fexofenadine, cetirizine, or loratadine )有時也有用,特別是患者同時有出現類似蕁麻疹、過敏性鼻炎或過敏性結膜炎的時候,可用來長期控制。

控制壓力以及焦慮

壓力以及焦慮也是誘發疾病、加重疾病的危險因子。如果孩子有這樣的狀況,醫療團隊也會評估壓力以及焦慮情形,考慮使用藥物或非藥物的治療,這對疾病的控制也會有幫助喔!

異位性皮膚炎該如何保養?使用保濕乳液有效嗎?該如何挑選乳液?

異位性皮膚炎的日常保養,要回歸到疾病的本質思考。這是一個因為過乾而誘發的疾病,因此保濕很重要。另外過敏與刺激也是疾病誘發的原因。因此保養的關鍵最重要的就是:積極保濕、避免過敏原暴露、避免刺激物質接觸。以下就這三大關鍵分別說明。

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積極保濕

異位性皮膚炎的患者,角質層的脂質和天然保濕因子是不足的,皮膚的保濕能力就不佳。因此保濕對於所有異位性皮膚炎患者的治療都是重要的關鍵。要做好保濕,從補水、鎖水到皮膚的保護,由內而外都不可缺。以下幫大家條列做法,再附註說明。

1.喝足水分。每天至少要喝足體重(公斤)乘上 30 的水分,例如 60 公斤的人,就要至少喝足 1800 CC 以上的水。

2.非必要不需使用清潔產品,清水即可。一般孩童尚未進入青春期前,皮脂分泌都不多,除非髒到清水洗不掉,否則並不需要使用沐浴乳、肥皂、洗髮精等各式清潔劑。即使要用,也務必選擇溫和的界面活性劑。

3.勿用過熱的水洗澡。使用室溫水即可,如果擔心太涼,加熱到感覺微微溫熱就好。熱水會洗去過多的皮脂,這點和正確的洗臉概念是一致的。

4.泡澡或沖澡都可,重點是充足潤濕皮膚。要沖澡還是泡澡仍有爭論,多數專家傾向泡澡,但時間不宜超過十分鐘,這樣可以充足潤濕皮膚,卻不至於帶走過多皮脂或傷害角質。但沖澡一段時間,將皮膚潤濕也行。

5.徒手輕揉搓洗即可,勿用工具大力清潔。身體的髒污不需用菜瓜布或刷子去猛刷,這樣可能反而傷害到角質,因此惡化疾病。

6.洗完澡後輕輕擦乾身體,立即使用保濕產品。不需把身體擦到非常乾,讓角質保持濕潤的狀態,趕緊將保濕產品擦上去,鎖住水分。

7.平時還是要補擦保濕。研究認為一天至少需要兩次。實際上醫師通常建議只要皮膚摸起來粗粗的擦一些。研究顯示積極使用保濕產品可有效降低外用類固醇使用量。

8.穿棉質衣物,避免粗糙易磨擦皮膚的衣物。可以保護皮膚不受衣物刮傷、刺激。

至於保濕產品要怎麼挑呢?研究發現,高水、低油比例的乳液( Lotion )有時會因為水分蒸發但鎖水能力不足,反而誘發異位性皮膚炎發作。油的比例拉高一些的乳霜( Cream ),或者是更油一些的油膏(Onintment)就比較有保護性,但有時會被抱怨太黏。一般建議至少油的比例要用到乳霜( Cream )以上比較好,如果怕白天太油,可以在夜間再使用油膏(如凡士林),白天用乳霜補擦。而香料與某些容易導致刺激的防腐劑(請注意,不是所有防腐劑都不能用)則應該避免出現在產品中。可以看這篇文章,完整一點了解防腐劑的意義。

學理上,含有脂質和天然保濕因子的保濕產品會有幫助。已經有不少品牌宣稱自家產品可以改善皮膚的屏障功能,而且賣得很貴,也確實提出一些資料顯示它們的效能。但是在一個隨機的試驗中指出,這些賣得很貴的產品,效果並沒有比開架商品來得好。但這並不代表市面上就真的沒有高效能的產品,但廠商應該更努力研發,並提出更多有效性的證據,您可以參考您的醫師建議選購價錢可負擔的產品。

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避免過敏原暴露:

這必須拆成空氣過敏原以及食物過敏原來講。研究指出,目前對於空氣以及食物的過敏原是不是異位性皮膚炎的惡化因子,還有爭論。許多孩童會對家中的塵蟎、動物的皮屑、黴菌、花粉過敏,這往往被認為跟異位性皮膚炎的發作有關。但在一項研究中發現,雖然許多異位性皮膚炎患者對於家中的塵蟎過敏,但是減少家中的塵蟎並沒有發現對疾病控制有幫助。但以醫師的立場,減少上述物質的暴露還是有好處。所以做好居家環境清潔,使用空氣清淨機,控制家中的相對濕度在 50-60% 左右(太乾反而不好喔),可以有效降低塵蟎、皮屑、黴菌的影響。

而飲食的介入對於異位性皮膚炎發作的控制有沒有幫助呢?答案是仍然缺乏的。研究指出,雖然大約有50%的病童被檢驗出對牛奶、雞蛋、小麥、花生…等食物過敏,但食物過敏在大部分的案例中被發現跟異位性皮膚炎發作沒有關係。例如一個包含 421 位孩童以及成人的系統性研究中發現,即使是把牛奶以及雞蛋拿掉,在不特意挑選病人的狀況下,這樣的飲食介入並沒有幫助。但有另一個研究指出,如果在已經被檢驗出對雞蛋過敏的嬰兒身上避免食用雞蛋,那對於控制疾病是有幫助的。

所以綜合以上證據,通常醫師會建議嬰幼兒應該在四個月大後開始逐步嘗試副食品,不要因為擔心孩子過敏就什麼都不讓他碰。一次嘗試一種,如果沒問題就再試下一種。萬一發現有過敏反應(皮膚紅癢)就暫停食用。如果下次再嘗試同一食物就又發作,那就可能真的是對這食物過敏,這樣的做法是最便宜也有意義的過敏原檢測方式之一。若孩童真的對某種食物過敏,以後再避開這項食物即可。

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避免刺激性物質接觸

異位性體質的人對於產生過敏性接觸性皮膚炎的機率比一般人更高,特別是對於鎳、香料、防腐劑、新黴素等等局部性治療產品或藥劑所含的成分。所以如果患者在適當的局部治療下卻沒有效果,或者皮膚受影響的範圍超過常見的區域時,就應該考慮是不是過敏性接觸性皮膚炎喔!

至於使用益生菌對於控制異位性皮膚炎有沒有幫助呢?目前研究莫衷一是,許多做出來有效的結果,多數都有廠商的贊助,而無贊助的隨機實驗卻做出不同的結果。因此醫師目前通常不太會主動推薦使用益生菌,反而好好做好這篇文章上面提到的作法,會更有機會預防甚至根治異位性皮膚炎喔!

如果這篇文章所說的方法都試過了,仍然無法控制好的病人,可能就必須嘗試其他進階的療法,例如濕敷療法,研究顯示多數患者都能得到一定程度的改善喔!詳細作法可以參考這篇:濕敷療法治療異位性皮膚炎

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