罹患子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮肌腺瘤，到底要不要開刀？我們訪談婦產科名醫，提供專業建議。
北醫婦產科主任劉偉民說，常有人說更年期後就會好，對於子宮肌瘤，這句話確實成立，當子宮肌瘤少了雌激素，就不會長大；但子宮肌腺症、肌腺瘤是屬於組織壞死，如同肝硬化，屬於不可逆的變化。
超過五公分 才會考慮切除
如果肌瘤過大，引發眾多不適症狀，一般建議以手術切除肌瘤，高雄醫學大學附設醫院副院長、醫學系婦產學科教授鄭丞傑指出，一般肌瘤體積超過五公分，才會考慮切除，如果肌瘤本身不大，沒有治療的急迫性，可以定期回診，服用藥物控制病情。
目前切除子宮肌瘤手術約可分為傳統開腹手術、子宮鏡手術、腹腔鏡手術、達文西手術及海扶刀等，鄭丞傑表示，這些都是一種手術工具，通常由醫師評估患者年齡、肌瘤位置、數量、體積大小等，再依自身手術經驗，建議患者考慮接受哪一種手術。
1.傳統開腹手術
劉偉民指出，傳統婦科開腹手術歷史悠久，距今應有一百多年歷史，幾乎每個婦科醫師都會做這手術。以往為求一勞永逸，如果已無生育需求，醫師大都直接拿掉子宮，缺點為傷口較大、癒合不易、容易有沾黏問題。
2.子宮鏡手術
至於子宮鏡手術，透過陰道進入子宮腔，切除肌瘤，看似完美，幾乎沒有傷口，但臨床有其缺點，腫瘤必須剛好長在子宮腔，且體積小於三公分。
3.腹腔鏡手術
腹腔鏡手術則是在腹部打三個細洞，醫師將腹腔鏡深入子宮腔內直接挖除肌瘤，但使用上有其侷限性，首先肌瘤數量不能太多顆，其次肌瘤不能長在肌肉組織內，因為每挖了一顆，就需立即縫合，否則會大出血。
4.達文西手術
達文西是進階版的腹腔鏡手術，以器械手臂輔助腹腔鏡手術，鄭丞傑說，手術時鏡頭可以轉彎延伸，繞到子宮頸後壁及下方等手術難以處理的部位，一般適用於肌瘤較大，或是寬韌帶，以及長於子宮後壁、側面等特殊部位的子宮肌瘤。
不過，達文西在價格上可一點都不親民，光是手術耗材、儀器，至少就得花上二十萬元。此外，健保署目前規定，不給付接受達文西手術的患者手術費用，因此，患者必須自費手術及達文西等兩筆費用，約需二十五萬。鄭丞傑強調，「不能否定達文西的好處」，但因費用太貴，一定是選擇性使用。如果以腹腔鏡、子宮鏡就能切除肌瘤，則不用花大錢選用達文西，否則就是「大砲打小鳥」。
5.海扶刀
海扶刀又稱超音波聚焦刀、聚焦超音波手術，不需切開皮膚，不需穿刺，透過從體外將超音波聚焦在體內子宮肌瘤處，焦點區域產生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達到無創消融子宮肌瘤的目的。
定期追蹤 別放任肌瘤長太大
三軍總醫院婦產部婦癌科主任王毓淇指出，許多女性偏好採腹腔鏡或達文西機器手臂手術切除子宮肌瘤，優點是傷口小、恢復快；但較大的肌瘤若評估不適合微創手術，就必須以傳統開腹手術將子宮肌瘤切除。建議若在健檢中發現子宮肌瘤，需定期追蹤，千萬別放任肌瘤長太大。
劉偉民指出，手術切除子宮肌瘤只治標不能治本，無論哪一種手術，子宮肌瘤都可能復發，如果已過育齡年齡，接近更年期，一般建議摘除子宮。由於國內患者確診時多數年齡偏大，以致於切除子宮肌瘤時，也一併切除子宮的比率較高。不過，也有醫師指出，更年期後肌瘤會自動萎縮，症狀漸漸消失，可先觀察，不一定要動手術。
另一種選擇
無症狀者 追蹤或藥物治療
子宮肌瘤若沒有影響生活或壓迫膀胱、腸道等，每半年追蹤觀察即可，鄭丞傑表示，也可以服用含有黃體素的避孕藥，減少經血，但部分患者出現水腫的副作用。也有醫師建議放置含藥避孕器，自費約8000元，但並非人人都適合，也有副作用。
有的患者合併發熱、熱潮紅等更年期症狀，更不用急著開刀，只需服用藥物，等停經之後，子宮肌瘤自然縮小，症狀獲得緩解。但藥物費用較貴，每月約需自費5000多元。
腹腔鏡手術在腹部打三個細洞，將腹腔鏡深入子宮腔內直接挖除肌瘤。
子宮鏡手術從陰道進入子宮腔，直接切除肌瘤，體積不大、長在子宮腔內的肌瘤才適用。
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