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治療子宮肌瘤不一定要開刀

2018-12-05 09:21聯合報 記者張益華/台北報導

你知道什麼是「婦科第一瘤」?婦科醫師指出,子宮肌瘤是很多女性的腹中大患,根據統計,約3至4位女性,就有一人有子宮肌瘤,40至50歲女性更超過一半罹患此疾,是婦科常見問題,但若肌瘤過大可能造成頻尿、經血過多,影響生活品質,嚴重恐導致不孕

子宮肌瘤過大,切除子宮是唯一選擇嗎?台灣婦科海扶治療醫學會主辦「守護子宮的無刀口手術—海扶刀」講座,台灣婦科海扶治療醫學會理事長、高醫大婦產科教授鄭丞傑出馬,吸引許多母女檔、姊妹淘帶著問題前來,發問踴躍。

鄭丞傑指出,治療子宮肌瘤方法多,手術已從巨創、微創發展至無創。海扶刀(HIFU)是一種無創手術,透過高能量聚焦超音波,將60到90度熱能聚焦在肌瘤處,因人體細胞遇56度高溫便會死亡,達到消融肌瘤效果,不用開刀無傷口,也能保留子宮。消融與熱療不同,熱療溫度僅40-55度,組織無法完全壞死。

南台灣婦科海扶刀手術多由鄭丞傑完成,多數用於治療子宮肌瘤,他也發現很多病患特地南下,為此他北上台北博仁醫院,與高醫建教合作成立海扶治療中心,每周2次,希望無創醫療技術能嘉惠更多婦女。

子宮肌瘤是從子宮肌肉層長出的良性腫瘤,博仁綜合醫院婦產科主治醫師林榆珊表示,形成原因不明,婦女的子宮肌瘤在育齡時增大、更年期後縮小,因此研判女性荷爾蒙是誘發子宮肌瘤的原因之一。

林榆珊說,子宮肌瘤根據生長位置,分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤3大類,通常等到肌瘤較大,壓迫子宮附近器官,出現頻尿、便祕等症狀時,才會被發現,特別注意黏膜下肌瘤症狀是經血過多,最好每3至6個月定期檢查追蹤。

子宮肌瘤惡性機率約千分之二,機率極低,但病患仍應注意症狀變化,例如出血量異常增加、突然長出新的肌瘤、肌瘤生長速度過快、停經後肌瘤仍繼續長大等,林榆珊建議與醫師討論是否開刀切除。

鄭丞傑表示,治療子宮肌瘤可透過藥物暫時讓肌瘤縮小,而傳統開腹手術、子宮鏡、腹腔鏡、達文西腹腔鏡手術,可將子宮全切除或切除肌瘤。但對有生育需求的女性來說,開腹或內視鏡手術仍可能有不孕或沾黏問題。

海扶刀無創手術因免開刀,不傷及其他組織,治療時間約1至2小時,術前可重度鎮靜或舒眠麻醉,術後復原約1周,可較快改善頻尿、出血等症狀,術後肌瘤逐漸消失,肌瘤體積約3個月會縮小4成,半年消除5成,一年縮小85%。不過症狀改善相當迅速,通常在治療後,下一個經期就顯著改善,少數在第2、3周期才改善。

鄭丞傑提醒,治療前,病患需先做超音波檢查、核磁共振掃描及抽血檢查腫瘤指數,排除惡性肌瘤才適合海扶刀手術,效果依肌瘤位置、大小等,情況不一。另外,若有不能控制的高血壓、心肌梗塞病史、嚴重的心律失常、心力衰竭、腎衰竭和肝衰竭等,也不合適海扶刀治療。

鄭丞傑補充,45歲以上接近更年期婦女,不希望因手術肚皮留疤,或子宮肌瘤一再復發及害怕全身麻醉者可考慮海扶刀治療。接受海扶刀後,仍可能復發,因此林榆珊建議民眾平日注意飲食均衡,培養運動習慣,避免疾病上身。

哪些狀況適合考慮海扶刀手術?

●害怕麻醉或開刀、微創手術

●接近更年期

●希望肚皮無疤痕

●子宮肌瘤手術史

●多發性肌瘤或巨大肌瘤,不適合腹腔鏡或達文西手術

●希望在短期內懷孕,不影響子宮

●肝腎功能不好者

●目的為解除或減輕症狀,如痛經、出血、頻尿等,不要求肌瘤快速消失

●擔心開刀造成沾黏者

(資料來源╱鄭丞傑教授 製表╱張益華)

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子宮肌瘤
達文西手術
海扶刀
腹腔鏡手術
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