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婦女常見內分泌障礙 多囊性卵巢症候群

徐明義醫師

【文/萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義】

多囊性卵巢症候群為目前婦女最常見的內分泌障礙,其中包括三個症狀:婦女月經次數過少或週期太長、雄性素過高及卵巢呈現多囊性的型態。

正常的規則性月經有賴規則的排卵,如果排卵不規則或不排卵,其臨床表現月經不規則或無月經。不排卵的原因可能問題出在腦部的調節排卵的系統出問題,也可能是卵巢的反應障礙。臨床上生育年齡婦女排卵不正常最常見的是多囊性卵巢症候群。診斷上這些婦女有兩個主要的問題;一個沒有正常的排卵,另一個是女性體內的雄性素活性增加。這些婦女除了上述兩個問題外,常伴隨著代謝方面的異常,近年來更重視其內分泌及代謝方面造成的長期對健康的威脅。

甚麼是多囊性卵巢症候群

估計約10%的生育年齡婦女受多囊性卵巢症候群所困擾,算是婦女最常見的內分泌障礙。直到2003年歐美的專家才將多囊性卵巢症候群取得一個一致的意見,最新的診斷包括了三個狀況:月經次數過少或週期太長、雄性素過高及卵巢呈現多囊性的型態。多囊性卵巢症有明顯的遺傳傾向,這種異常應該受多重基因的影響而較不像是單一基因的控制,以超音波診斷也發現93%多囊性卵巢症候群病人的女兒有多囊性卵巢的卵巢形態,多囊性卵巢症候群女性影響母親部份可達35%而姐妹部份有40%,受到相關症狀的影響,這比一般女性多5-6倍。

多囊性卵巢症候群的症狀

多囊性卵巢症候群有很多相關症狀,常見問題如下:

1.不孕問題:多囊性卵巢症候群是不孕常見的原因,佔無排卵性不孕的70%以上。沒有正常的排卵,月經的規則性就會消失。這些是由於內分泌的關係造成卵巢功能的異常,導致不規則出血、經期過長、甚至於無月經的現象。如果一直沒有適當的月經週期,子宮內膜的生長也會不正常,因此會造成子宮內膜增生甚至增加子宮內膜癌的危險。這些婦女一但結婚後面臨生育時,因為長期不能正常排卵,也有不易懷孕的問題。

2.女性體內的雄性素活性增加,會有幾種臨床表現:

a、青春痘的機會增高,在臉部或胸部及背部會長出青春痘;

b、會在不該長毛的地方有毛髮的生長;毛髮長在通常男人長毛的位置,而這些毛髮所長的位置是對雄性素較敏感部位如鬍鬚,胸部或腹部,小腿或大腿及手臂等,也稱多毛症,東方人在這方面的表現較不明顯;

c、雄性禿髮,造成頭髮較細而稀疏;主要會發生在頭頂上的毛髮脫落;

d、有較旺盛的皮脂腺活性而造成油性皮膚的傾向使得皮膚的照料較為困難。

3.代謝方面:約50-70%多囊性卵巢症候群婦女有血糖增高與胰島素敏感度降低的問題,比一般人得到第二形糖尿病的危險多5-6倍。近年來也發現胰島素代謝異常問題是短期與長期造成婦女生理異常的核心問題,許多研究也認為胰島素的增加是造成雄性素上升的主要原因,因此許多學者認為多囊性卵巢症候群主要是卵巢在胰島素作用功能失調的一個結果。

4.肥胖:半數的多囊性卵巢症候群婦女有肥胖的問題,這種肥胖與正常婦女的肥胖有些差異,正常婦女的肥胖是下半身的梨子型肥胖,而這些雄性素偏高的婦女肥胖常是上半身與腹部的蘋果型肥胖,蘋果型肥胖會加重原有的症狀使得雄性素過高與糖類代謝異常情形惡化。

5.情緒及生活品質方面:憂鬱及焦慮;由於多囊性卵巢這些症狀,常讓病患對其外貌或其不孕的問題,因此有較高憂鬱及焦慮的症狀;生活品質也會受到影響,對症狀的處理可以減低病患憂鬱及焦慮。

6.長期而言:多囊性卵巢症候群的代謝異常除了有增加糖尿病的危險外,血液中三酸甘油脂偏高,好的膽固醇減少及壞的膽固醇增加等也會增加心贜血管疾病與高血壓的危險。

台灣多囊性卵巢症候群症狀的表現

依據2003年Rotterdam定義,台灣170名PCOS病患有91%多囊性卵巢型態,79%有排卵障礙,59%雄性素過高,臨床上約30%多毛症,41%青春痘,雄性禿9%,其中39%為多囊性卵巢症候群病患肥胖。

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