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時間就是腦細胞!中風發作時怎麼做?4招爭取黃金治療時間

2021-08-14 09:46聯合報 文╱台中榮總神經醫學中心副主任黃金安

台中榮總神經醫學中心副主任黃金安。圖╱黃金安提供
台中榮總神經醫學中心副主任黃金安。圖╱黃金安提供

80歲林先生患有高血壓和糖尿病,某天晚上10點多出現右側手腳無力,到凌晨兩點變得更為嚴重,被家人緊急送醫急診,診斷為左側中大腦動脈阻塞,經醫院動脈取栓小組成功取出血栓,打通了阻塞的血管,右側手腳無力改善,出院時可自理生活。

腦中風不僅可能會造成死亡,更是導致失能的主要原因。受到影響的除了病人本身,也影響了飽受壓力的家庭,並造成社會的巨大損失。因此,必須積極預防腦中風的發生,提供急性腦中風有效的治療至關重要。

腦中風不僅可能會造成死亡,更是導致失能的主要原因。受到影響的除了病人本身,也影響...
腦中風不僅可能會造成死亡,更是導致失能的主要原因。受到影響的除了病人本身,也影響了飽受壓力的家庭,並造成社會的巨大損失。因此,必須積極預防腦中風的發生,提供急性腦中風有效的治療至關重要。圖/123RF

FAST、臨微不亂 辨別中風

自1996年以來,靜脈注射血栓溶解劑(rt-PA)治療已成為急性缺血性腦中風的標準治療。透過簡單的FAST辨別中風四步驟:「F」就是FACE,請患者微笑或觀察面部表情,兩邊的臉是否對稱;「A」 是ARM,雙手抬高平舉,觀察其中一隻手是否無力下垂;「S」是SPEECH,讀一句話、觀察是否清晰且完整;當三者症狀出現其中一種時,就要把時間「Time」趕快送醫。

此外,還有「臨微不亂」四字訣,「臨」時手腳軟、「微」笑困難、講話「不」清楚、別「亂」快送醫,在發現急性腦中風症狀時,應立即或協助他人就醫,爭取黃金治療時間。

血栓溶解劑 提升三成好預後

靜脈注射血栓溶解劑(rt-PA)治療,相對提升了三成良好功能預後的機會,且在某些條件下可將黃金治療時間從3小時延長至4.5小時。但仍然有不少病人無法接受rt-PA治療,例如發病時間超過黃金治療時間,或有注射rt-PA的禁忌症。此外,rt-PA治療對大血管阻塞的效果不佳,例如內頸動脈、中大腦動脈或基底動脈阻塞,大約只有兩成的血管打通率,遠低於其他血管阻塞的治療效果。

2015年後,急性缺血性腦中風的治療有了突破性的進展。除了rt-PA治療外,對於前循環大血管的阻塞,若能在6至8小時加上動脈血管內取栓(EVT)治療,其效果顯著優於僅使用靜脈注射 rt-PA治療的效果,高達四至五成的病人有恢復良好的機會,能重拾獨立自主的生活。

時間即腦細胞 治療分秒必爭

新近發展的腦部影像提供了更精確的腦細胞血流灌流狀態,發病的時間不再是判定可以接受rt-PA或是EVT治療的唯一標準。

2018年兩個大型研究顯示,藉由特殊腦部影像的篩選,分別針對6至16小時與6至24小時前循環急性缺血性腦中風的病人,提供緊急的EVT治療,動脈取栓組的病人預後相較於保守治療組病人,有較好的功能恢復。

「時間就是腦細胞」,無論是rt-PA或EVT治療都是分秒必爭的。在發現急性腦中風症狀時,應立即打119,將病人送至可以提供rt-PA治療的醫院。若臨床醫師確診或懷疑是大血管阻塞,且在黃金治療時間內,不論是否有接受rt-PA治療,應提供EVT治療的機會。

患者腦部血管明顯阻塞,經過醫院動脈取栓小組取出血栓,打通阻塞血管(圖)。圖/神經...
患者腦部血管明顯阻塞,經過醫院動脈取栓小組取出血栓,打通阻塞血管(圖)。圖/神經內科廖年晨醫師提供

患者腦部血管明顯阻塞(圖),經過醫院動脈取栓小組取出血栓,打通阻塞血管。圖/神經...
患者腦部血管明顯阻塞(圖),經過醫院動脈取栓小組取出血栓,打通阻塞血管。圖/神經內科廖年晨醫師提供
患者腦部血管明顯阻塞,經過醫院動脈取栓小組取出血栓(圖),打通阻塞血管。圖/神經...
患者腦部血管明顯阻塞,經過醫院動脈取栓小組取出血栓(圖),打通阻塞血管。圖/神經內科廖年晨醫師提供

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