台灣臨床TMS腦刺激學會理事長,振芝心身醫學診所醫師洪敬倫強調,大腦功能失調是現代人身心健康的最大挑戰,利用經醫學實證的方法「保健大腦」,才能保持思考敏捷。身心健康其實就是大腦健康,接受多元治療,是突破心理健康瓶頸最大關鍵。
早在 2008年在美國已核准用於治療憂鬱症,在美國也有數百家專門提供rTMS 治療的診所。台灣在2018年4月經衛福部食藥署核准通過使用,推行六年,為許多憂鬱症患者帶來希望。
由於腦細胞之間是用電流互相溝通,rTMS 就利用暫時性的強力高磁場去誘發腦細胞的電流傳遞,調節大腦中的突觸活動。並以磁脈衝刺激大腦主管情緒區域皮質神經元,以釋放血清素,腦源性神經營養因子等物質。同時,活化原本功能低下的區域,改變皮層神經元活動,進而重塑大腦,改善憂鬱症狀,及達到抗憂鬱效果。
TMS治療的專業推動
洪敬倫指出,rTMS「重複性跨顱磁刺激術」是非侵入性治療,為難治型憂鬱症患者帶來希望。研究顯示,接受rTMS 約有50%病情可改善,30%可痊癒,比起藥物只有10%達到痊癒的成功率,提升了三倍。但洪敬倫強調,TMS為新興技術,治療參數和方式不斷更新,醫療人員必須持續進修。
「成立腦刺激學會目的,是希望幫助專業人士掌握最新知識以及操作技巧,以提供高品質,有效的rTMS治療。」洪敬倫說,目前已有超過60位醫師取得學會專業認證,展延此證書效期也需符合定期進修要求,以確保治療概念跟上最新國際指引。然而,坊間有些誇大宣傳,例如rTMS可治療不在適應症範圍內的失眠,不僅損害患者權益,更削弱rTMS在大眾心中的信任度。
另一類「假資訊」是宣稱有若干檢測可診斷精神疾病,並決定rTMS治療方式。精神科醫師的評估,仍是當今國際公認的黃金準則,而唯一能穩定預測rTMS療效的因子,目前只有治療早期(20次內)即產生療效。
在國內rTMS治療的費用每次約為2,500至5,000元不等,完整療程需20至30次,對許多患者來說,是不小的開銷,更讓部分患者無法負擔,形成經濟能力上的不公平。「保險給付是一個可能解方,」但洪敬倫認為,健保可能壓低治療價格,進而影響醫療品質。
「如果政府能為rTMS提供特別補助,就能減輕患者的經濟壓力,讓更多人受惠。」他建議,政府可參考心理諮商補助的模式,設立專項預算,讓患者能初步體驗rTMS治療,進一步提高普及化。
「很多青少年因為心理壓力想尋求幫助,卻被家長誤解為裝病或抗壓力差,誤解或偏見將阻礙求助。」心理健康問題是根源於大腦的具體疾病,患者並非無病呻吟,需要專業治療與支持。 「現代青少年的心理壓力前所未有,例如:網路霸凌、學業挑戰等。商業保險若能涵蓋心理健康相關治療,將是一大助力。」
洪敬倫指出,在國外,許多商業保險已涵蓋心理健康相關治療,包括rTMS與心理諮商。然而,台灣目前尚缺乏類似的保險支持,期待保險業者高度關注,心理壓力日益嚴重的青少年群體,將大大造福這一代人。
多元治療方式,為患者提供選擇
「就醫是個探索、理解、康復並從痛苦中獲得成長過程,而不僅僅只是拿到一顆藥。」現在許多院所已提供整合性治療,幫助患者更全面了解自身病情,而非僅僅依賴短暫的會談或開藥。洪敬倫強調,心理健康治療方式已不限於藥物,患者可結合運動、營養調理、心理諮商與rTMS等多元治療。
「突破成見,接受多元治療,是邁向全面心理健康的關鍵。」洪敬倫呼籲,心理健康問題應與身體疾病同等的重視,透過正確的教育、政策支持與專業推廣,為患者帶來福音。
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