插管「爭一口氣」 緊急時刻 一線生機

【聯合報／記者劉惠敏／報導】

案例故事：50歲胡先生菸齡超過20年，一次嚴重感冒，讓他夜晚喘不過氣來，家人趕緊送急診。未料醫師告知，胡先生因長期吸菸，呼吸道狹窄、肺功能不佳以致呼吸衰竭，必須緊急插管，否則缺氧過久可能變成植物人。家屬緊張又擔心，勉強同意插管。

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並非要他 終身仰賴呼吸器

插管是利用「人工氣道」暢通呼吸道，將塑膠管從嘴巴或鼻腔放入氣管中，就是氣管內插管。插管除了通暢呼吸通道，還需連接呼吸器、傳送足夠氧氣，也可利用氣管內管清除呼吸道痰液。

「一插管，是不是就永遠回不來了、拿不掉管子？」不少民眾誤以為，插管病人就得一路插管到底，未來僅能靠呼吸器維生。臺安醫院胸腔科主治醫師吳憲林說，插管是「不得已」，並非希望病人終生仰賴呼吸器維生，而是幫他們爭取一線生機。

插不插管 取決有無機會好轉

嘉義長庚醫院院長蔡熒煌說，插管兩大原因，一是病人呼吸衰竭、喘不過氣，若不借助外力、裝呼吸器，只能面對死亡，八成到八成五患者必須插管。

另外，則是病人無法維持呼吸道暢通、不能自行咳痰，例如感染白喉、破傷風等疾病造成咽喉道腫脹，或開刀麻醉病人等。

要不要插管？蔡熒煌說，應「取決於該病人會不會好起來」，就像原本體質佳的銀行，暫時周轉不過來，政府不妨借錢扶植；但早已破產的銀行，「就別再丟錢進去了。」

蔡熒煌以肺炎病人為例，一時呼吸衰竭需借助呼吸器，八成以上可恢復正常肺功能，一段時間之後，即可拔管恢復自行呼吸。但嚴重肺癌病人，或逐步衰竭、不可逆的疾病，如肌肉萎縮症病程後期，肺功能難以恢復，就不宜插管，免得增加病人痛苦。

兩個階段 評估是否拔除插管

不過，並非所有病人都能於第一時間判斷可否好轉。蔡熒煌說，醫護、家屬應充分溝通，了解病人原本身體狀況，增加判斷準確度。

插管後三天到一周為第一階段，二至三周為第二階段，視病人恢復狀況，討論是否仍需依賴維生系統。

根據目前法令，病人預立遺囑，或末期病人無法表達意願時，可委由代理人、家人決定是否拔管。

病人難受 需要親情鼓勵支持

長期插管並不是好事。吳憲林提醒，病人若需更長時間依賴人工氣道暢通呼吸，氣切反而較舒適，減少因長期插管可能出現的併發症，如鼻竇炎、口腔潰瘍、聲帶受損、氣管軟化及細菌感染等，且插管病人必須要換管時，「又是一大難關」。

另外，插管、氣切病人無法講話、輕鬆動彈的心理壓力與挫折感，需要親友更多的心理支持與鼓勵。

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