台灣每年有四千例泌尿道上皮癌的新增個案,平均好發年紀約60歲。台灣癌症研究學會理事長、林口長庚腫瘤科主治醫師蘇柏榮指出,泌尿道癌症包括上段的泌尿道上皮癌及下段的膀胱癌,上段的泌尿道上皮癌雖然診斷不易,但治療成果卻優於國際數據,目前有三種治療方式,除了傳統的含鉑類化療外,還能併用免疫藥物,或最新的抗體藥物複合體,腫瘤都有不同程度比例的縮小,由於無痛性血液為初期症狀,因此中年男性更應留意,避免老後須與癌症搏鬥。
隨著超高齡社會來臨,中壯年又是癌症的好發族群,以健康意識較薄弱的中年男性為例,泌尿道相關癌症恐是最受困擾,其中位於泌尿道上段的泌尿道上皮癌在診斷上不若膀胱癌容易,更須要留意,因為,有三分之二的患者發現時都是中晚期患者,以往以化療治療為主,存活期約一年到一年半,但近年治療大幅躍進,已大大改善病人存活期。
目前國際上針對晚期的上段泌尿道上皮癌一線治療有三大趨勢,分別是傳統的含鉑化療加免疫藥物、化療與免疫藥物併行使用、免疫藥物與抗體藥物複合體(標靶式化療藥),蘇柏榮指出,這三類治療方式會依病人的腎臟狀況及身體器官功能有不同選擇,年紀反而非唯一選項,近年這些治療組合已開始有不錯的治療效果。
以含鉑化療加免疫藥物為例,有順鉑(成分cisplatin)及卡鉑(成分carbopatin)兩種,由於順鉑會影響腎功能,得評估患者狀況,在接受4到6個療程後,約有三分之一的人可以使用到健保給付的免疫藥物,使用期限為兩年。
第二種類型為化療與免疫藥物併行,這類化療就是以順鉑為主,蘇柏榮指出,單打順鉑有約一成的腫瘤消失的機會,但9成患者半年後會再復發;但加上免疫藥物腫瘤消失率約可達到兩成,一年後復發率降為三成;但因順鉑不只腎臟功能要好,也有神經毒性的副作用,仍得小心選擇病人,併用的免疫藥物得自費,一個月約15萬至20萬。
至於最新治療方式,免疫藥物加抗體藥物複合體(標靶式化療藥),則全部要自費,一個月約25萬至30萬,這屬於強強連手的治療方式,蘇柏榮形容是「好上加好」的概念,最新治療不須要看患者的腎功能,且治療成果約7成腫瘤可以縮小,其中3成病人的腫瘤會消失;但愈強的效果,也帶來較嚴重的副作用,亞洲人種約有3成會有皮膚搔癢,甚至是長水疱,另外,也會有小幅度血糖增加的機會;8成患者有末稍神經麻的情形。
蘇柏榮指出,晚期上段泌尿道上皮癌從早年存活期只有一年左右,至今可延長至5-6倍以上,有患者免疫藥物治療兩年後停藥,至今已存活3-4年仍然沒事,我們已創造出一群病人「好了」的情形,患者是有機會可以長期存活。
由於上段的泌尿道上皮癌或下段的膀胱癌,兩者的初期症狀是無痛性血尿,但上段因輸尿管細小,要診斷更難,因此,蘇柏榮提醒,一旦出現血尿無論顏色深淺,都須要進一步檢查,才能早期發現早期治療。
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