賴清德總統上任後,提出「2030年癌症死亡率降低1/3」願景。大林慈濟醫院副院長、台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良指出,若要達到上述目標,必須補足晚期治療各族群缺口,才有可能達標,像有EGFR基因突變的晚期肺癌患者,如果在第一線就使用第三代標靶藥物,除了存活期有機會延長,甲溝炎、腹瀉等傳統藥物副作用也會大幅減少,過去原本可能連出門都困難,用藥後可望恢復工作、生活,對家庭、社會也可以有貢獻。
賴俊良分析,目前罹患肺癌人數大約1萬6千多人,一年死亡人數大約1萬多人,現在是2024年年中,如果要在2030年達標,便必須補足晚期病患治療缺口,其中最大治療缺口為帶有EGFR致癌基因的晚期肺癌患者。
第三代標靶藥物,助EGFR基因突變病患重享生活
根據國際標準治療指引、實證醫學證據,這群病患若在第一線使用第三代標靶藥物,可明顯延長存活期,國際上許多國家也已全面支付這類藥物使用於晚期肺癌第一線治療,國內健保給付條件目前僅限於腦轉移病患可使用,建議應讓符合適應症病患也能全面使用,「這樣存活率可以差很多」,以補足最大治療缺口。
根據賴俊良觀察,過去帶有EGFR基因突變病患若使用傳統藥物,常飽受腹瀉、甲溝炎之苦,有時一天腹瀉兩、三次,連出遊都會擔心腹瀉攪局,而甲溝炎更讓病患痛到無法穿鞋,甚至連拿杯子都痛到拿不穩,這類病患若使用第三代標靶藥物,這些副作用就會減少許多,病患就可以重新回到職場、家庭,除了生命的延續,生活品質也會大幅改善。
不同治療缺口,應對策略大不同
至於其他基因突變,目前除了ALK、ROS1、MET等基因突變有健保藥物可用,其他零星基因突變則沒有配套藥物可用,如果可以補上這缺口,對提升病患存活率也是有幫助。
談到沒有基因突變的病患,賴俊良指出,目前免疫治療的健保給付仍有不足,補上這塊缺口,對提升癌症病患存活率也是重要一環。
影響最大的部分,就要先做!
目前,研究顯示,帶有EGFR突變的肺癌病患若進入第三期,在還可以開刀階段就先開刀,然後使用第三代標靶藥物進行治療,無復發生存期可超過五年以上,病患抗癌就很有優勢,賴俊良認為,病患如果可以盡快使用適合藥物,可以降低復發機率,對病患存活期延長理論上會有很大幫助。如果是沒有基因突變的病患,在這階段除了開刀,也合併使用化療、放療,並搭配術前、術後免疫治療,對病患存活期延長也是很有好處。
「影響最大的,就要先做!」賴俊良表示,想要降低肺癌病患死亡率,就要把重點放在補足晚期肺癌治療缺口,第三期病患也不要放棄,可以提供有效藥物,就要盡快提供,以降低復發風險、延長無復發存活期。
補足各族群治療缺口,才可能達標
賴俊良直言,死亡率要能下降1/3,絕非增加一兩個給付條件就可以達成,就像參加大考,只讀一些科目的重點,可能只是及格,而這正是健保的現況;但現在的目標是要追上國際考高分,那就得全方位思考,針對健保沒給付而損失的病人,加速補齊有效治療,如此才可能達到「2030年癌症死亡率下降1/3」目標,真正造福罹癌的國人。
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