藥效變短、憂鬱又失眠，有解嗎？巴金森病治療問題全攻略

台灣正值高齡社會，隨國人壽命增長，好發平均在62歲的巴金森病（也作帕金森病）罹病比率也跟著上升。據健保近五年資料統計，從106年的6萬9千多人，上升至110年的7萬7千多人，每年以兩千多人速度成長。若以61歲以上人口來看，約每一萬名老人中，有134人罹病。而巴金森病病程可長達20年以上，接受治療後只要穩定控制症狀，病友的平均壽命不比一般人短。漫長的治療旅程中，如何面對用藥、心理、共病與照護等疑難雜症，是病友跟家屬的關注的重要課題。

1.巴金森病有哪些症狀？

巴金森氏症的好發年齡平均在62歲，典型的巴金森病症狀可分為「動作障礙」及「非動作障礙」。

動作障礙：

●單側手抖

●關節僵硬

●動作遲緩

●面無表情（撲克臉）

●小碎步

非動作障礙：

●憂鬱

●便祕

●局部疼痛

●焦慮

●情緒低落

●睡眠困擾

並依照症狀嚴重程度，可將病程分為五期：

第一期：單側肢體發病，對日常生活不影響。

第二期：雙側均有病症出現，身體微駝，但平衡感仍屬正常。

第三期：步態不穩，已無法維持平衡，影響日常生活，有些工作也無法勝任。

第四期：有嚴重的活動困難，需靠他人或輔具協助。

第五期：終日仰賴輪椅或臥躺在床，生活起居全需他人照料。

📣專家小提醒

在穩定治療的情況下，病程可以長達20到25年，每一期大約是3到5年，但通常第二、三期會停留比較久的時間，到了第四期以後又進展比較快速。

【還想看更多】>>>非典型巴金森病友問題更複雜，更難診斷

2.巴金森病如何治療？

由於大腦中的多巴胺細胞減少，導致巴金森病的相關症狀。目前緩解及控制巴金森氏症以藥物治療為主。目前主要藥物因機轉不同大致分為左旋多巴（Levodopa）、多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists）兩大類。

專家舉例，治療上維持多巴胺濃度達穩定的量，好比發電廠需固定補充可供發電的材料（多巴胺）以維持電能，像能直接補充多巴胺的左旋多巴（Levodopa），或是仰賴外接電源供電或減少過度消耗，如刺激多巴胺受體達成治療目標的多巴胺受體促效劑（Dopamine agonists），與阻止多巴胺代謝分解的酵素抑制劑等類型藥物。

📣專家小提醒

治療時常依巴金森氏症病友年齡、症狀給予藥物，並因人而異。病人和醫師共同找出長期作戰的治療策略，維持藥效穩定，讓病人能正常生活，是巴金森病治療的重要目標。

【還想看更多】>>>專家：一百位巴金森氏症病友，治療藥物搭配就有一百零一種方式。

3.治療之外，還能怎麼幫助延緩退化？

巴金森氏症屬神經退化疾病，雖無法治癒，但及時經由藥物治療就能控制病情，所以從罹病初期開始，家人的精神支持十分重要，應隨時關心身心靈狀況，而病友也盡可能不要充斥負面想法，「每天過得快樂就好。」是巴金森氏症除了延緩病程之外，最重要的治療目標。

📣專家小提醒

【延緩退化5關鍵】：

●出現藥效波動等情形，隨時與醫師溝通用藥策略，避免自行增減藥。

●出現等認知症狀時（如：憂鬱、幻覺等），優先回診神經內科調整用藥。

●罹病初期就開始訓練吞嚥功能，避免隨病程進展出現吞嚥困難、營養不良問題

●多運動有助延緩病程，如打太極拳、跳土風舞等有輪替動作的運動。

●家人關注及提醒病友按時用藥，延緩病情惡化的時間。

【還想看更多】>>>及早進行吞嚥訓練 多運動是延緩巴金森病程的關鍵

4.「巴友與家屬最想問」在地醫師解答大補帖

Q1巴金森病人憂鬱能改善嗎？

芯禾診所主治醫師/寶建醫院兼任主治醫師李杰勳分享，巴金森病病人除外顯的動作障礙症狀，還會合併非動作障礙症狀，如憂鬱、睡眠障礙等，若未妥善治療，可能會加速失能。

巴金森病的藥物選擇需考量患者的個別狀況，一般而言，會盡量以愈少的藥物來達到治療效果，例如某種多巴胺受體促效劑能治療動作障礙，且藥理上也具有治療憂鬱效果，因此，臨床上會優先給予此藥物治療合併憂鬱症的巴金森病患者。

【詳細內容看這裡】>>>長輩悶悶不樂又憂鬱 恐是巴金森病惡化徵兆？專家提醒：觀察細節揪出長者失能危機

Q2為什麼會有異動症、斷電現象？

苑裡李綜合醫院神經內科主治醫師莊協勳分享，病人常急迫的希望一開始就使用藥效較強的藥物來治療，例如左旋多巴。以長期服用左旋多巴的病人來說，當藥物的蜜月期一過，藥物濃度難以在體內維持穩定，就可能出現藥效波動現象。

●當藥物濃度過高時：會造成異動症：病人手腳或身體會不自主抖動、扭動。

●當藥物濃度過低時：身體會突然斷電，病人意識清晰卻無法動彈。

諸如此類的狀況並不少見，為避免藥物引起的異動症，醫師會採用「藥物接力」的策略，延緩使用左旋多巴的時機，以改善藥效波動的問題。治療過程中也會隨時觀察病程發展，當病程發展至中晚期，病人開始出現其他併發症，會再視狀況調整治療方針。

【詳細內容看這裡】>>>巴金森病蜜月期可以被延長？專家分享1關鍵 避免異動症、斷電現象提前報到

Q3巴金森病吃藥不舒服怎麼辦？

嘉義基督教醫院內科部神經內科主任許永居分享，通常巴金森病的初期服藥，有一定的藥效持久性，隨著病人的體質等因素，藥效可能在三到五年會逐漸縮短，這時就要透過回診、溝通，去調整劑量、服藥頻次或增加其他輔助藥物，因巴金森病須「隨時調整用藥策略」，所以會先讓病人短期回診拿藥，之後再改為長期。

對於中末期病友出現異動症或吃藥出現不適症狀，可以每小時記錄或者記憶身體狀況，特別是有異動症病人，要確保當醫師詢問哪個時段容易亂動時，要能夠回答出來，建議記錄約兩周的時間，有助於醫師掌握如何調整藥物。

【詳細內容看這裡】>>>巴金森病定期吃藥就沒問題了嗎？專家來解答

Q4巴金森病為什麼會失智？

基隆長庚紀念醫院神經內科主治醫師蘇豐傑分享，罹患巴金森病的患者，容易出現憂鬱症狀，約有20-30%的病患晚期會合併失智症，尤其是罹病10年後，併發失智症的機率提高許多。提早就醫治療是延緩病情惡化最好的方法，而且能保持生活自理能力，減輕照顧者的負擔。

【詳細內容看這裡】>>>巴金森病也會失智？專家提醒家屬要留意 憂鬱可能是合併徵兆

Q5巴金森病一定會失能嗎？

台大醫院雲林分院神經部主治醫師蔡志宏分享，巴金森病惡化的速度取決於個人體質、有無其他慢性病等共病、後天環境因素，但早期發現並治療，搭配運動及足夠的家庭支持與醫療照護，仍可見巴金森病患者與病共處10多年才慢慢地退步，保有正常生活的時間比想像中長。

【詳細內容看這裡】>>>別怕失能找上門 專家解密3關鍵 減緩巴金森病退化速度

Q6巴金森病人有精神症狀要看哪一科？

南投縣佑民醫院神經內科醫師林圻域分享，失眠、情緒起伏不定正是巴金森病易被忽略的「非動作症狀」，出現憂鬱症狀時病人通常會先到身心科就診，但巴金森病治療的主軸還是在神經內科，所以建議病友可以先回神經內科，評估是否可透過調整原先使用藥物，同時控制手抖等動作症狀，以及改善情緒憂鬱等非動作症狀，醫師也能判斷是否需要身心科一同會診。

【詳細內容看這裡】>>>心情悶...巴金森病人直奔身心科，專家籲：先回診神經內科評估

Q7症狀改善可以不吃藥了嗎？

光田醫院神經內科主治醫師吳鈺慈指出，有些病人認為吃藥後身體狀況好轉，於是不再回診或自行停藥，因此會先與家屬、病人進行衛教，強調巴金森病屬於腦部退化疾病，用藥只是控制症狀而非根治，只要規律服藥就能保有正常生活，與一般人無異。

【詳細內容看這裡】>>>症狀好了，可以不吃藥嗎？醫師：手抖改善更應按時服藥

Q8病人一定要親自回診嗎？

花蓮慈濟醫院神經內科部主任羅彥宇分享，因為巴金森用藥複雜度高，無法固定回診觀察用藥後的副作用，對醫病來說都是難題，另病人到診間看見醫師的安慰劑效應，明顯作用在巴金森病病人上，曾有研究替獨自在家中的病友進行心情量表分析，結果反映出焦慮、心情鬱悶，沒想到來醫院看到醫師後，相關的症狀都獲得改善，過程中服用的藥物都沒有調整。

【詳細內容看這裡】>>>醫病定期互動穩病況 醫：花東地區就醫不便成最大難題

Q9為什麼關節會一直疼痛無法緩解？

台南奇美醫院神經內科醫師楊浚銘分享，台南市的長輩多從事種田務農、養殖漁業等勞力工作，通常第二代不願接手，他們又放不下事業，曾碰過幾位罹患巴金森病患者，即便身體肌肉不適也會吞止痛藥，繼續使用沒有巴金森病症狀的另一手工作硬撐，長期下來導致關節炎，嚴重甚至變形，此時就必須和骨科會診治療。

【詳細內容看這裡】>>>務農長輩右手巴金森顫抖 左手關節炎 醫：評估肌肉量決定該動或靜

聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。

全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。

📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》

巴金森病 帕金森氏病 憂鬱 手抖 延緩退化 照顧者

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用