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陪巴金森病媽媽抓看不見的蛇,照服員籲:記錄發作時間作為指引

專家提醒:提醒照顧者可以寫下患者的生活、飲食等作息,作為醫師評判狀況或調整藥物的指標。記者黃仲裕/攝影
專家提醒:提醒照顧者可以寫下患者的生活、飲食等作息,作為醫師評判狀況或調整藥物的指標。記者黃仲裕/攝影

聽健康

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幻覺」對於巴金森病(也作帕金森病)或失智症患者家屬來說相當棘手,狀況突然或反覆地出現,往往苦惱整個家,久了還可能產生衝突。長年研究神經退化議題的中山醫學大學心理學系教授何瑞應表示,巴金森病患者通常在十年後會有幻覺症狀,盛行率約40%,出現的時間以夜間居多。擔任照服員三十多年、新活藝術專案經理王素蘭說,照護者這時能記錄發作時間,作為看診治療的指引。

巴金森幻覺怎麼解 陪媽媽演出「捕蛇記」

臉書社團「幸福巴士」中有民眾分享,她陪著罹患巴金森病的媽媽上演一齣「捕蛇記」,當時媽媽喊著一條不存在的蛇鑽進了家中牆內,面對無動於衷的家人,媽媽只好親自上陣抓捕,她心想不如就陪著演戲,配合將蛇抓進了塑膠袋扔出門外,果然,媽媽的心情平穩下來。

巴金森病是高齡族群退化性神經疾病之一,典型的症狀會有手腳不自主抖動、四肢僵硬、行動遲緩或平衡障礙,而非動作性的症狀會有失眠、憂鬱、便秘、尿失禁,然而,到了後期巴金森病患者約有2到3成會合併失智症,特別是罹病十年後,機率會提高許多。

中山醫學大學心理學系教授何瑞應長年研究神經退化議題,通常會有幻覺的巴金森病患者,罹患疾病的時間較久且年紀也較大。圖片來源/何應瑞提供
中山醫學大學心理學系教授何瑞應長年研究神經退化議題,通常會有幻覺的巴金森病患者,罹患疾病的時間較久且年紀也較大。圖片來源/何應瑞提供

針對巴金森病的幻覺症狀,何應瑞分析,統計有25.5%患者有輕微型幻覺或錯覺,22.2%是具體型視幻覺,9.7%有聽幻覺,此外,也有部分是觸覺、嗅覺或味覺的幻覺,通常會有幻覺的巴金森病患者,罹患疾病的時間較久且年紀也較大,而且患者通常在白天的精神狀況不濟,運動功能差,憂鬱症情況也嚴重。

他說,幻覺出現的時間點,在夜間或較暗的地方居多,大多數患者出現幻覺時依舊保有洞察力,但觀察到患者很少會說出自己有幻覺症狀,主要怕被別人認為是精神疾病,也因此巴金森病的幻覺盛行率可能比研究報告中所呈現的人數還要高。

巴金森病?失智症?專家:初期難鑑別

除此之外,失智症當中退化性的阿茲海默症,屬於中樞神經系統退化,侵襲腦部記憶、認知、語言;路易氏體失智症則在於認知功能障礙、重複性的跌倒、出現幻覺等,兩者在記憶上都會出現狀況。

何應瑞補充,阿茲海默症的幻覺是呈現過去片段回憶,因為記憶喪失,表現出時空錯亂的記憶,而路易氏體失智症的視幻覺則是能詳細描述,此外,聽幻覺的症狀,除了在巴金森病會出現之外,路易氏體失智症同樣也有。

他也說,路易氏體失智症隨著病程惡化,也會出現巴金森病的運動障礙,種種症狀與阿茲海默氏症或巴金森病有雷同之處,初期確實不容易鑑別診斷。

幻覺出現別否定,記錄發作頻率回診評估

擔任照服員三十多年、新活藝術專案經理王素蘭籲:如果患者出現幻覺狀況,家人或照顧者能以平視或低視角,蹲在患者身旁,和緩地詢問或先傾聽,不要第一時間就予以否定。圖片來源/王素蘭提供
擔任照服員三十多年、新活藝術專案經理王素蘭籲:如果患者出現幻覺狀況,家人或照顧者能以平視或低視角,蹲在患者身旁,和緩地詢問或先傾聽,不要第一時間就予以否定。圖片來源/王素蘭提供

「出現幻覺不要直接否定,這會讓病人受傷、挫折,下次也不會想告訴你。」王素蘭分享。此時,家人或照顧者能以平視或低視角,蹲在患者身旁,和緩地詢問或先傾聽,進而可以轉移話題並帶離當下的位置,藉此分散注意力,如果變成了一來一往對話,會落入沒完沒了的循環中。

她說,家人能初步記錄下生活作息時間,像是每天幾點用餐、上廁所、夜間起床次數,還有幻覺出現頻率,這都能作為接下來與醫師或日照中心照護人員溝通的重要線索,進而透過藥物劑量或作息調整。

王素蘭也說,對於退化性的疾病仍是建議多外出社交產生刺激,出去後即使長輩不願說話也沒有關係,多少能消耗些體力。

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