洪惠風／超前部署預防心血管疾病

不管是急性還是慢性，有沒有裝過支架，有沒有開過刀，對於已經得到心血管疾病（次級預防）的患者，數不清的研究都告訴我們：LDL低密度脂蛋白（壞膽固醇）的數值是低一點好。

對於這類病人，全世界的治療指引都大同小異，LDL的數值要小於70或55mg/dL，甚至更低。就如同我們心臟學會慢性冠心症臨床指引10大重點中的第7點寫的：所有慢性冠心症患者的低密度脂蛋白LDL-C目標均

但還未得到心血管疾病（初級預防）時該如何做？該從什麼時間點開始預防？做到什麼程度？又是另一個值得關注且重要的議題。舉例來說，一個35歲、沒有心肌梗塞或中風過的「健康」人，膽固醇300mg/dL不治療，高血壓有服藥，無糖尿病，也沒抽菸，BMI 35，10年內得心血管疾病的機率是5.5%（依台灣的模型是2-3%），危險性沒有很高，但如果拉長到30年，65歲時心臟病的機率是32.5%，就非常非常高了。所以如果覺得自己10年內得病的風險不高，就不控制膽固醇，邏輯上就有些奇怪，把預防疾病的眼光放到一輩子，才是正確的態度。

讓我們從預防肺癌的角度就容易理解，如果有個35歲的人從20歲開始抽菸、一天一包，10年內得肺癌的機率可能只有0.2%，但若抽到65歲還不戒菸，得肺癌的機率就高10倍；那我們可以在35歲時認為10年內罹癌風險不高，就繼續抽菸嗎？

對肺病來說，抽菸的影響是累積的；對心血管疾病來說，LDL的影響也是累積的，LDL像是垃圾，一天一天，一年一年累積在血管壁，而血管壁就像是LDL的垃圾掩埋場，當LDL垃圾累積到一定程度，掩埋場再也承受不了任何多餘的垃圾時，就是發病的時機。

美國心臟學會在2024年的循環學雜誌Circulation中，提出了叫做PREVENT模型的計算器，更新了原來40-79歲10年心血管疾病的預測方法，除提供了30至79歲個體的10年心血管疾病的風險估計外，還為30至59歲的個體提供了30年的風險估計。它是由美國心臟協會心血管-腎臟-代謝科學諮詢小組（Cardiovascular-Kidney-Metabolic Scientific Advisory Group）開發，基於超過600萬名個體的大型多樣化樣本開發出來的，這個計算器本身還需要時間驗證與校正，但我覺得最重要的並不是它算得多準，而是對於餘命還很長、相對年輕的人，只考慮10年內是否會得心血管疾病的想法是絕對不夠的，新的模型把眼光放到更遠，以30年的預測模型，提醒大家提早預防心血管疾病的重要性。

許多心臟科醫師從年輕時開始，就降低自己的LDL，控制好每個危險因子。我覺得心臟學會理事長李怡恒教授說得很好，他說這叫做「超前部署」，有些東西未必要超前部署，但是對於預防心血管疾病，從年輕開始超前部署絕對是非常重要的。如果我們從年輕時就努力減緩自己血管老化的速度，那麼把原本60歲會發作的心臟病，延緩到90歲，甚至此生不發病，不是非常美好的一件事嗎！

美國心臟協會PREVENT計算器

美國心臟學會（AHA）相關研究

責任編輯：辜子桓

心血管疾病

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