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診斷黃斑部水腫 OCT好犀利

2018-02-04 09:44聯合報 陳瑩山 醫師

現代人由於三高的普及,糖尿病患日漸增多,糖尿病會造成眼睛視力下降,從眼睛的最前面到眼睛的最底部,都會受到糖尿病的影響,造成的眼睛疾病可說是族繁不及備載,其中黃斑部水腫(圖一)正是其中一項糖尿病患常見的併發症,會影響到病患的中心視力,若不治療恐有失明之虞。

(圖一)糖尿病黃斑部水腫眼底圖 圖/陳瑩山提供
(圖一)糖尿病黃斑部水腫眼底圖 圖/陳瑩山提供

而在治療黃斑部水腫上,目前的治療方式以眼內藥物注射抗新生血管藥物(Anti-VEGF)及長效類固醇注射為主,因為藥物注射玻璃體,直接導入病灶處,不需要經由外部全身性血管輸送,所以相對有效。

不過,不是每一種衛福部認可的適應症,都有健保給付,其中一項眼底注射藥物健保是限額給付,且有資格的限定,必須是CRT(視網膜中心厚度)大於300微米才能夠申請施打。而要如何確認視網膜中心厚度?此時就要借助目前眼科相當重要的儀器─眼部斷層掃描OCT,也就是視網膜光學斷層掃描儀。

所謂的OCT視網膜光學斷層掃描儀,是一種非侵入性的檢查,利用眼睛透明構造,光線可長驅直入達到眼睛底部,偵測光線反射圖像,對視網膜上膜、黃斑部裂孔、黃斑部水腫極有診斷價值,對黃斑部病變確認新生血管及眼球內注射後,由視網膜水液厚度評估治療效果也非常有幫助。

OCT和CT完全不同,OCT是利用光學對組織的作用造成影像,並不像腦部斷層含有輻射物質,對人體沒有傷害。此外,OCT檢查只需要5分鐘,不用點散瞳劑,就能高度解析黃斑部、視網膜、視神經掃描切面,提供更精確的診斷治療。

OCT一開始的研發是斷層性的構造,近三年由於科技日益精密,已可以做到en face(面對面)黃斑部的正面圖像,也能形成3D立體圖像,更進一步是Angio-OCT(第三階):血管成像眼部斷層掃描,幾乎可取代現有的眼底攝影,可以說是利用光波所能達到醫學構造學的檢查最高境界,透過眼底切面圖了解黃斑部健康與否(圖二)。

(圖二)正常眼底切面圖 圖/陳瑩山提供
(圖二)正常眼底切面圖 圖/陳瑩山提供

在這樣的檢測下,能輕易將水腫的黃斑部厚度檢測出來,並做成地形圖(圖三),將微小的區域很精密地做到鳥瞰圖,或是以不同顏色區分高度,來表達水腫的程度。由於是完全用光學相干來達到檢測目的,十分安全,因此按月來做眼內藥物注射的同時,也能做注射後的追蹤療效評估。

(圖三)眼底水腫切面圖 圖/陳瑩山提供
(圖三)眼底水腫切面圖 圖/陳瑩山提供

定期OCT掃描可以記錄黃斑構造隨時間的變化,幫助掌握病程,經由OCT對視網膜的厚度測量,醫師可以更精確評估黃斑水腫對治療的反應,可說是一個劃時代的眼部檢查進步。

黃斑部水腫
糖尿病

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