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江澤民96歲白血病逝!急性白血病常被誤以為感冒,年長者須注意

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寶寶蛋蛋腫起來了?疝氣惹的禍

「我們家寶寶晚上一直哭鬧不安,喝奶也沒辦法安撫,換尿布的時候發現鼠蹊部腫了一包,是怎麼一回事?」

「這是疝氣喔,我先幫你推回去。疝氣不會自己好,需要安排開刀治療喔。」

「寶寶上個禮拜有點發燒感冒,最近幾天發現陰囊好像一大一小,是什麼狀況呢?」

「這是陰囊水腫,摸起來沒有明顯的疝氣,因為寶寶還不到一歲,所以我們再觀察一陣子,如果還是沒有消退再安排手術。」

疝氣是小朋友常見疾病,疝氣修補手術也是兒童外科常見手術之一。

根據健保資料庫統計,6歲以前有4%的小朋友會因疝氣而手術,男生比女生多,右側比左側常見。早產兒發生疝氣機會是足月產小朋友的兩倍。

兒童疝氣 發育過程所致

小寶寶在媽媽肚子裡發育的時候,腹壁最內層的「腹膜」會往腹股溝延伸突出兩個小口袋,醫學上稱為「鞘突」,這個構造在男生會往下延伸到陰囊,和睪丸下降有關,在女生則會延伸到大陰唇。

發育過程中,這兩個小口袋會逐漸收口關閉,如果沒有完全關閉,就讓肚子裡的東西,如腸子或女生的卵巢和輸卵管,有機會自由進出這個小口袋,造成所謂「疝氣」(見圖)。

正常關閉的鞘突(無疝氣) 鞘突未閉小腸在疝氣囊內<br />製圖╱葉奕廷醫師
正常關閉的鞘突(無疝氣) 鞘突未閉小腸在疝氣囊內
製圖╱葉奕廷醫師

如果這個小口袋的口收得很小,只有腹水可以流進去,那就稱為「陰囊水腫」,在女生稱為「腹股溝管水腫」。成人疝氣大多是腹壁筋膜弱化所致,兩者成因不同。

陰囊水腫 先以觀察為主

寶寶出生後,會因為哭鬧、活動造成腹內壓力上升,未關閉的小口袋就變成宣洩壓力的出口。「疝氣」的出現,表示口袋的開口比較大,腹內器官可以穿過這個開口。有時候跑出來的器官會「卡住」,影響血流,嚴重造成器官壞死。

所以,如果被診斷出疝氣,醫師往往會先將疝氣推回,然後建議寶寶盡快接受手術,以避免這種少見但嚴重的併發症。

相對而言,陰囊水腫代表口袋的開口小,只有腹水可以流進去,在感冒或腸胃炎發作時,腹水較多,就會出現陰囊水腫增大的狀況。除非越來越漲,否則通常可以觀察到寶寶一歲時,再決定是否需要手術。

疝氣不難 但須注意麻醉

疝氣是兒童外科醫師最常做的手術,手術本身並不複雜且手術時間短(約在半小時以內),比較要關心的反而是麻醉的問題。

在醫學中心都會有專門幫小朋友麻醉的麻醉醫師,他們都受過專門的訓練,對於藥物的劑量非常的講究,所以小朋友無論年齡,在醫學中心讓小兒外科醫師進行疝氣手術是相當安全的。

新舊手術 各有其優缺點

兒童疝氣手術的原則,是要把這個作怪的小口袋找出來並綁起來,醫學術語叫做疝氣囊的「高位結紮」,但與跟男性避孕的「結紮」是完全不同的手術。傳統經由鼠蹊部僅1公分的小傷口進行,由於手術單純且時間短,也不須像成人放置「人工筋膜」,所以目前以傳統手術為主流。

隨著腹腔鏡手術發展,許多小兒外科醫師也積極發展腹腔鏡疝氣手術,從肚臍開小傷口放入內視鏡進行手術,鼠蹊部另有針孔大小的傷口,優點是傷口藏在肚臍中較不明顯,而且可同時檢查兩側,成功率與復發率和傳統手術相當,但手術時間較長,目前有愈來愈多的醫師採用。

疝氣

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