陳昭姿／看病領藥前 該對醫師說什麼？

台灣的醫院大抵是人群聚集的環境，醫師能夠提供病人的時間非常有限。然而，病人本身就是最重要最真實的資訊來源，如果沒有讓醫師充分了解病人的問題，例如症狀出現多久，如何影響生活，以及過往的治療是否有幫助等，很難提供正確適當的處置。因此，面對醫師，病人應該主動提供許多資訊，不光只是等待被動回答問題。

曾對哪些藥品過敏？

以用藥而言，首先是對哪類或哪些藥品曾經發生過敏反應，或出現別人沒有的特異體質反應？藥物過敏反應可輕可重，重者可能致死或導致嚴重後遺症，必須保持高度警戒，依規定，醫師藥師也會將致過敏藥品寫入病人的病歷首頁，永遠留存。如果對某些藥品過敏，對其他化學結構相似的藥品，也可能出現交叉過敏反應，因此，此欄資訊非常重要。

是否罹患其他疾病？

其次，是否罹患其他疾病。台灣就醫可近性高，民眾可以在多家醫院就醫，紀錄尚無法完整呈現在健保卡 (也有人反對醫療全記錄，認為將會洩漏病人個資)。如果同時罹患其他疾病，例如肝病、腎病、心臟血管疾病、糖尿病，甚至蠶豆症等等，可能影響藥品的選擇與劑量，應該提醒醫師再作確認。

有否接受特殊飲食？

另外，是否正在接受特殊飲食限制，也很重要。例如，限鹽、限糖、限高尿酸食物等，因為有些藥物製劑含高量鹽 (例如盤尼西林針劑)，某些藥物含高量糖類 (例如糖漿製劑)，某些藥物會提高血中尿酸濃度，例如某些心臟血管用藥。必要時，醫師會特別監測，或是做藥量調整。

已懷孕或準備懷孕？

如果病人已經懷孕，或是沒有避孕而準備懷孕，應該清楚告訴醫師藥師。臨床上偶爾會遇到病人服了一兩次藥後，才發現自己懷孕了。現在上市的藥品，絕大多數都有清楚的懷孕安全性分級，醫師可以衡量利弊得失，為病人挑選相對利大於弊的藥品。不僅是懷孕，親自哺乳的媽媽也應該告訴醫師。某些藥品可能從媽媽血液進入乳汁，應該隔開服藥與餵奶時間，或是更換藥品，現代醫學的資料庫，都可以幫助醫師查證選擇。

服藥困難或難吞嚥？

如果病人有服藥困難或難以吞嚥的問題，也可以求教醫師藥師。或許可以選擇水液與糖漿，即便健保可能傾向只給付於兒童。另外，不少藥品有速溶設計，也就是含在口中，很快溶解，不需要仰賴喝一大瓶水來吞藥。某些插管病人無法使用口服錠劑或膠囊，通常醫師藥師會協助尋找適合的藥品。至於太大顆的藥品，或許可尋找含量較低體積較小的產品服用。

正在服用那些藥品？

此外，民眾熟知的藥品交互作用問題，最好的處理方法是完整告知醫師藥師，目前正在服用的所有藥品。即便健保已有雲端藥歷系統協助，但是內容尚未完整及時，尤其民眾自費購買的藥品。藥品交互作用的影響是多元的，可能減少或加強療效，可能增加副作用或抵銷藥效，還或許導致就醫的問題之一，即是目前服用的某個藥引起的。

最後，如果病人有記憶或閱讀困難，可以請藥師提供特別諮詢或協助。總之，為了就醫保障與用藥安全，面對醫師，該問的問題與該說的資訊都不能少。

（作者陳昭姿為和信醫院藥學進階教育中心主任）

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