陳昭姿 相關文章

• 2020-10-26 名人.精華區

  陳昭姿／代孕法制化 幫不孕家庭追求幸福

  代理孕母草案五月由吳秉叡委員提出通過立法院一讀。為了二讀實質審查做準備，吳委員近日召開公聽會，距離前次相同主題的公聽會，已經時隔七年。不孕夫妻花數百萬未竟全功本次公聽會有幾項特色。吳委員辦公室提供草案版本參考討論；其次，婦產科醫學會黃理事長與生殖醫學會陳理事長都親自出席，新北市醫師公會則派了具婦產專科資格的常務理事張醫師出席。台大醫學倫理專家蔡教授，以及律師王翼生也獲邀出席，分別就倫理角度與法律思考提出見解。20多年來身為病人的我，不再如以往孤獨，本次還有曾遠赴烏克蘭多次，花了數百萬費用而未竟全功的夫妻，由丈夫陳先生代表出席。關鍵在代孕者是否具自主權代孕相關記者會與公聽會自1996年開始舉行過無數次，反對者總是提出相同的理由，始終停滯原點，無視於全球已有30多個國家通過代孕，且第一個國家英國已經施行近40年，全球已發表了無數論文的事實。他們拋出的問題千篇一律，包括孕母自主權、代孕商業化，以及物化或工具化女性等。有關物化或工具化疑慮，其實關鍵在於代孕者是否具有自主權。就自主權而言，代理孕母絕對高於妻子又高於媳婦。亦即，具有生育能力的妻子與媳婦，反而容易有來自至親的壓力，因此，物化工具化之汙名一味加諸孕母是不公平的。代孕解禁具有迫切性，因為不孕是病不是罪，禁止代孕只是讓「子宮病變者」成為不孕症中的絕症；繁衍下一代是天性與人權，是幸福追求權（與會王律師稱為生殖權）；台灣人口消長已進入死亡交叉，代孕法制化，可以幫助不孕者與家庭。感謝代孕 為何不能給酬勞？酬報不等於營利，這牽涉相關雙方的權利與責任問題。性別主義者強調專責家庭服務的婦女，可以向先生要求薪水，為何感謝代孕者卻不能給予酬勞？這是雙重標準。再者，台灣人工生殖技術成熟且先進，如果政府繼續迴避代孕議題，讓有需求者只能到海外求援，是保護了相對經濟優勢者，而參考赴烏克蘭尋求代孕的陳先生案例，其實也充滿了風險。如果能在自己國家進行，應該更有保障。有精卵夫妻應通過 已有共識2004年衛生署舉辦公民審議會議，同意有條件通過代孕，2012年國健署再次舉行公民審議會議，對於基因型代孕（孕母同時提供卵子）雖沒有共識，但對於有精卵之夫妻，明確認為應該盡快通過。國健署於2010年、2012年、2013年共舉行三次民調，接受代孕與不反對者達八成，證明台灣社會已有共識。希望人人將心比心，以同理心慈悲心看待需求代孕者，成全別人追求幸福是利他思考，也是人生最高的境界。

• 2018-12-25 癌症.抗癌新知

  共同負擔新藥 8成癌友願意

  貴報刊載和信醫院藥學進階教育中心主任陳昭姿「收載癌藥 健保啟動部分負擔？」一文，確實是癌友團體及大多數癌友的心聲，但如何具體落實，讓癌症病友提早有新藥治療的機會，盼請政府部門能召集學者專家，儘速啟動「癌症新藥共同負擔試辦計畫」，以縮短癌友等待癌症新藥健保給付的時間。政府平衡利益衝突 決策牛步化癌症新藥剛上市，幾乎都是數百萬的藥費，若健保能給付，所有病友雨露均霑固然是最理想的方式，但癌友豈能不知，天下沒有白吃的午餐，健保資源有限，政府決策就必須平衡更多的利益衝突，讓決策變得牛步化。如陳昭姿擔任健保共擬會議主席第一線所見，癌症新藥想要通過健保給付的「平均」時間達684天，「平均」代表有部分救命藥，超過二年都無法給付，少數富有或已有充分保險的病友或許能自費使用，但更多的病友只能望藥興嘆；健保因財政不足而全部不給付，大多癌友難以負擔，並不能代表人民醫療權的平等。健保共擬會議中，長年以來拒絕病友代表，印象不外乎是「病友就是什麼藥都想要！」但事實上，面臨生命最後一哩路的癌友，很清楚自己要什麼。盼政府 傾聽多數癌友願望106年12月全癌連與乳癌病友協會，針對乳癌早、晚期患者進行「癌症新藥共同負擔調查」，共回收1113份有效問卷，調查發現：8成乳癌患者贊成新藥無法獲健保全額給付時，願意採用「健保與病友共同負擔癌症新藥費用」；若政府推行試辦計畫，7成患者支持，有5成以上的癌友建議政府應積極優先考慮健保推動部分負擔政策。原因無他，癌友知道與其畫餅充飢，不如共同負擔健保困難，也希望政府能在多數癌友大願下，提升癌症新藥使用的可近性。最後，還是要感謝健保署長李伯璋傾聽病友心聲，在本月全癌連與病友團體共同參與的「智慧病人領袖學院」課程中，副署長蔡淑鈴特別表達，明年在健保共同擬訂會議中「病友團體代表」將全程參與列席；也感謝立法委員王育敏等16人擬具「全民健康保險法」第41條修正草案，將病友納入共擬會代表，「病友參與健保」為台灣醫療人權重要指標，在本會期通過此法案。癌友並不是藥神，因此更知道永績健保的重要！

• 2018-10-01 名人.陳昭姿

  陳昭姿／正確使用 讓藥治病免致病

  藥品在依研究結果為基礎的正確使用下，對病人所帶來的益處遠超過害處時，才會發放藥品許可證，以及隨後核准上市。如果察看藥品說明書，沒有任何藥品的副作用或不良反應欄位是空白的，注意事項也不會輕描淡寫帶過。藥品依其藥理會有期待的正面作用，但也會產生非期待的副作用。有些藥品不良反應需特別注意，例如較早期發明的降血糖劑；有些則需觀察了解，例如可能改變尿液顏色的藥品。如果出現醫師藥師或說明書未提及的副作用，應該告知，因為無法排除個人特異體質反應。藥品依其外型設計，有特定注意事項，包括民眾熟悉的口服藥，以及使用方法正確對療效或副作用都關係重大的外用藥。藥事法規定醫療院所交付藥品時，應有明確的藥袋標示與提供用藥教育。絕大多數醫院，通常也有24小時的藥品諮詢專線，這是病人的用藥權益。飯前、飯後 時間很重要口服藥雖然以白開水服用最安全，但以果汁（避免葡萄柚汁）或其他飲料吞服，多數藥品沒有禁忌，可向藥師確認，尤其是兒童。「飯前／飯後」其實不是好的標示，因為只有次序觀念，但沒有說出重點。所謂「飯前」是指空腹，「飯後」是指隨餐或腹內有食物。所以，某些藥袋會加註：空腹為飯前兩小時，隨餐為用餐時或飯後一小時內。膠囊、緩釋錠 不宜咬碎為減少服藥頻率，或掌握藥品有效成分在胃腸道的釋放點，各種控制釋放劑型的藥普遍存在。例如，「腸衣錠／膠囊」是要確認主成分能通過胃酸考驗，安全抵達腸道才吸收或發揮作用；例如「緩釋錠／膠囊」，通常是為了延長藥效，減少病人用藥頻率。這些特別設計的藥品，除非另有指示，通常建議整顆吞服，不宜咬碎、磨碎、剝開或咀嚼。藥膏、貼片 使用有眉角服用水藥應有刻度標記，或使用可測量的湯匙或杯子。皮膚用藥分局部用途，例如藥膏，與全身性用途，例如荷爾蒙貼片、硝基甘油貼片、暈車貼片等。除非另有指示，原則上藥膏或乳霜都是塗抹薄層，不加敷蓋。貼片不宜用於疤痕、傷口、毛髮或刺激處。長期使用貼片，每次宜更換敷貼部位，避免皮膚刺激。除非另有指示，不可隨意剪修貼片尺寸。經口吸入劑可以在交付藥品時，請病人同步學習正確用法。不同的吸入劑，例如乾粉或噴霧劑，使用方式可能不同，必須個別學習。雖然吸入劑通常會提供附圖解說明書，但學習效果不如藥師、護理師等當面指導。眼藥都是無菌製劑，必須避免汙染，以免破壞無菌狀態。眼藥水或眼藥膏都不宜碰觸物體或皮膚表面，使用前應先洗手。原則上先用藥水，再用藥膏，可隔開數分鐘。用食指將下眼瞼拉開成一小袋狀，然後將眼藥滴入小袋，藥膏則可壓擠一個細長條，然後閉眼約一至二分鐘。青光眼或眼睛發炎病人，用藥後可用手指在近鼻部的眼內角加壓一至二分鐘，幫助藥品盡量停留在眼部，防止少量被吸收進入身體其他部位。使用藥品預防或治療病症的利與弊共存共生，但經過審核通過的品項，正確適當使用可取其利避其害，關鍵在於醫師對產品的選擇與監測，藥師對藥品的調劑與教育，以及病人的正確用藥。在此原則下，如果還是發生無法預期之重大傷害，經專家委員會審議確認後，國家有藥害救濟法來提供民眾藥害救濟。（作者陳昭姿為和信醫院藥學進階教育中心主任，財團法人藥害救濟基金會董事長）

• 2017-03-01 名人在線.陳昭姿

  陳昭姿／抓準雙效 聰明吃藥

  醫藥學是建立於科學實證，其中藥物治療是一種經過研究後的設計，內容包括藥品選擇，無論單一或多種，用藥時間點、頻次，以及整體治療時間，稱為療程。當然，還包括用藥注意事項。抗暈藥品 注意生效時間以用藥時間點而言，有些是配合藥理作用，例如安眠藥；有些是顧慮藥品的動力學，例如抗生素是否能被完整吸收到體內；有些是與病魔的作戰策略，例如抗癌藥的周期使用；有些是配合人體免疫功能，例如疫苗。以下舉例說明。鎮靜安眠藥有兩個重要特色，一是發生效果的時間 （稱為生效時間），以及藥理作用能維持多長時間，例如，可以幫助病人安睡多久。如果生效快速，應該在睡前吃藥，如需1小時生效，就不能期待躺下就出現效果。關於可以降血壓與治療水腫的利尿劑，很多病人都清楚，為了減少夜間起床如廁次數，適合白天早上吃。至於暈車船機藥，吃藥時間點與服藥頻率都很重要，因為一旦發生暈車，藥品就沒有幫助了，必須離開困境再加上休息才能恢復。多數抗暈藥品可在上車船機前1小時內服用，有些可維持8或12小時，甚至一整天。抗暈貼片約需要6小時才會生效，可前一晚使用，藥效持續時間可長達3天。餐前餐後 影響吸收成果降膽固醇藥早期建議在晚上服用，因為藥品作用目標是去壓抑某個膽固醇合成酵素，而此酵素晚上特別活躍，但後來上市藥品藥效時間延長了，足以讓病人固定時間服藥。民眾所熟悉的制酸劑（俗稱胃藥），目的在中和胃酸，減輕不適感，如果是空腹服藥，效果可能只有半小時，如果是隨餐服藥，可以持續較長時間，例如3小時。（所謂空腹，是指飯後2小時；所謂隨餐，是指飯後1小時內）魚肝油與含脂溶性維他命的藥品，適合餐後1小時內服藥，此時胃內有油脂，油與油互相溶解，吸收效果好。台灣目前唯一合法的減重藥，是仰賴抑制脂肪吸收，也是餐後1小時內服藥最佳，此時胃內禍首脂肪量最高。吃抗生素 遵循說明即可廣義的抗生素包括了抗病菌劑、抗病毒劑、抗黴菌劑等，都是用來與侵犯人體的微生物作戰，通常在血液或感染部位要有足夠的藥品濃度，部份抗生素在吸收點是關鍵，究竟應該空腹或隨餐吃藥較好，上市時已有充分研究，民眾只需遵循藥袋說明即可。至於B型肝炎疫苗，出生時、一個月、六個月各注射一次，可以幫助孩子維持長時間的抗體免疫力。十幾歲後或可再檢驗抗體濃度，如果太低或消失了，可能需要重新注射補強。癌症化學治療則有各種給藥方式，包括每天口服一次或兩次，例如多數標靶藥物，以及每周、隔周、三周注射一次等。癌症化療常動用不止一種藥品，各自用不同的方式給藥。用藥時間點重要嗎？對於某些藥品，是否能夠出現藥效，非常關鍵。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2016-10-18 名人在線.陳昭姿

  陳昭姿／用不完的藥品該如何處理？

  台灣民眾的用藥比率偏高，例如健保門診處方箋平均超過四筆藥。另外，民眾還可能自費購買某些藥品，包括處理日常小病症的指示藥與成藥，以及個人認知的保健用藥與維他命等。存藥原則 避光避濕避熱居家存放藥品的原則有六個字：「避光、避濕、避熱」。電影或電視節目，偶爾會出現男女主角從浴室打開櫃子取藥服用，這恰好是負面教材、錯誤的示範，因為，浴室是一個既光又濕且熱的地方，而多數屬於化學物質的藥品，在這種環境與溫度下，存放一段時間後很可能變質。最好尋找陽光或光線與電器散熱不及的陰涼之處，例如某個角落的櫃子或抽屜。藥品的存放除了確保品質穩定，還需注意不讓兒童或寵物誤取，必要時可向藥師詢問防童容器。除非另有指示，不宜將藥品存放在冰箱。現代的製藥技術，逐漸克服安定性問題，免於許多藥品需特別冷藏，最具代表性的即是糖尿病用藥胰島素針劑，如今絕大多數可以室溫保存，也方便病人外出旅遊。眼藥水的規定最嚴格，為了保持無菌狀態，開啟一個月後必須丟棄。每個藥品都有效期，可用筆標示，過期藥品不宜再繼續保留。過期藥品 不宜再保留病情改變或未按時服藥導致的剩餘藥、過期藥、不用的藥，應該如何處理？隨著觀念進步，政府機構與醫藥專家的建議也有改變。全世界藥品管理相對嚴謹的美國政府，為消費者提供了藥品丟棄的指引與網站。例如，屬於管制藥的嗎啡類剩藥，包括止痛貼片（內必含殘餘藥），建議沖入馬桶丟棄，以免遭非法或不當轉用。但是，在管制藥法規相對嚴格的台灣，藥師會告訴病人，這類藥品因故不用時，應繳回餘藥到藥局處理；嗎啡類止痛貼片，則是要求病人拿用過的舊貼片來換領新貼片。剩藥處理 藥局協助回收美國某些地方設有藥品回收日，民眾可將剩餘藥集中來處理。在台灣，各醫院藥局或社區藥局，都可以協助做藥品回收。如果沒有特別指示，也沒有建議沖入馬桶，基本上剩藥可以丟棄到垃圾桶，但應遵循以下步驟：先除去藥品外盒包裝，而後與咖啡渣或貓砂糞等擬廢棄物混合（目的是不引起兒童或寵物注意），再放入可封口的袋子，空罐或容器，以免藥品從垃圾袋漏出。專家們還提醒，藥袋外面的個資與訊息應先去除，以上建議，同樣適合非處方藥。藥品沖入馬桶是否引起環境汙染？美國政府目前的結論是，人們因為服藥自然排出而進入水系統，以及未被身體完全吸收與代謝的殘餘藥，經過廢水處理程序進入環境，才是藥品殘餘物進入水系統最主要的來源。目前沒有證據顯示，沖入馬桶丟棄某些藥物，會對人體造成健康危害。至於氣喘或慢性阻塞性肺病常用的吸入劑或噴霧劑，過去因含碳氟化合物推進劑而傷害臭氧層，但2013年已經被環境友善的物質全面取代。只是，這類藥品若直接接觸火源或進入焚化爐，可能有危險。相關疑問可以請藥師或地方資源回收機構。（本文作者陳昭姿為和信醫院藥學進階教育中心主任、財團法人藥害救濟基金會董事長）

• 2016-08-16 名人在線.陳昭姿

  陳昭姿／看病領藥前 該對醫師說什麼？

  台灣的醫院大抵是人群聚集的環境，醫師能夠提供病人的時間非常有限。然而，病人本身就是最重要最真實的資訊來源，如果沒有讓醫師充分了解病人的問題，例如症狀出現多久，如何影響生活，以及過往的治療是否有幫助等，很難提供正確適當的處置。因此，面對醫師，病人應該主動提供許多資訊，不光只是等待被動回答問題。曾對哪些藥品過敏？以用藥而言，首先是對哪類或哪些藥品曾經發生過敏反應，或出現別人沒有的特異體質反應？藥物過敏反應可輕可重，重者可能致死或導致嚴重後遺症，必須保持高度警戒，依規定，醫師藥師也會將致過敏藥品寫入病人的病歷首頁，永遠留存。如果對某些藥品過敏，對其他化學結構相似的藥品，也可能出現交叉過敏反應，因此，此欄資訊非常重要。是否罹患其他疾病？其次，是否罹患其他疾病。台灣就醫可近性高，民眾可以在多家醫院就醫，紀錄尚無法完整呈現在健保卡 (也有人反對醫療全記錄，認為將會洩漏病人個資)。如果同時罹患其他疾病，例如肝病、腎病、心臟血管疾病、糖尿病，甚至蠶豆症等等，可能影響藥品的選擇與劑量，應該提醒醫師再作確認。有否接受特殊飲食？另外，是否正在接受特殊飲食限制，也很重要。例如，限鹽、限糖、限高尿酸食物等，因為有些藥物製劑含高量鹽 (例如盤尼西林針劑)，某些藥物含高量糖類 (例如糖漿製劑)，某些藥物會提高血中尿酸濃度，例如某些心臟血管用藥。必要時，醫師會特別監測，或是做藥量調整。已懷孕或準備懷孕？如果病人已經懷孕，或是沒有避孕而準備懷孕，應該清楚告訴醫師藥師。臨床上偶爾會遇到病人服了一兩次藥後，才發現自己懷孕了。現在上市的藥品，絕大多數都有清楚的懷孕安全性分級，醫師可以衡量利弊得失，為病人挑選相對利大於弊的藥品。不僅是懷孕，親自哺乳的媽媽也應該告訴醫師。某些藥品可能從媽媽血液進入乳汁，應該隔開服藥與餵奶時間，或是更換藥品，現代醫學的資料庫，都可以幫助醫師查證選擇。服藥困難或難吞嚥？如果病人有服藥困難或難以吞嚥的問題，也可以求教醫師藥師。或許可以選擇水液與糖漿，即便健保可能傾向只給付於兒童。另外，不少藥品有速溶設計，也就是含在口中，很快溶解，不需要仰賴喝一大瓶水來吞藥。某些插管病人無法使用口服錠劑或膠囊，通常醫師藥師會協助尋找適合的藥品。至於太大顆的藥品，或許可尋找含量較低體積較小的產品服用。正在服用那些藥品？此外，民眾熟知的藥品交互作用問題，最好的處理方法是完整告知醫師藥師，目前正在服用的所有藥品。即便健保已有雲端藥歷系統協助，但是內容尚未完整及時，尤其民眾自費購買的藥品。藥品交互作用的影響是多元的，可能減少或加強療效，可能增加副作用或抵銷藥效，還或許導致就醫的問題之一，即是目前服用的某個藥引起的。最後，如果病人有記憶或閱讀困難，可以請藥師提供特別諮詢或協助。總之，為了就醫保障與用藥安全，面對醫師，該問的問題與該說的資訊都不能少。（作者陳昭姿為和信醫院藥學進階教育中心主任）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。近期擴充陣容，請讀者拭目以待。

• 2016-03-15 名人在線.陳昭姿

  陳昭姿／我們需要淺白的藥品說明書

  很久以來，台灣醫藥界習慣以「仿單」來稱呼官方核准的藥品說明書。如果將藥品的許可證比喻為國民的身分證，仿單或說明書其實就如同個人的履歷簡介。藥品說明 過於專業難解一個藥品被允許上市之前，衛生主管機關需要審慎評估，主要的評估依據，就是先前所做的臨床試驗報告。這些臨床試驗絕大多數是屬於跨國性研究，為了讓這些試驗結果正確完整的呈現，一直到今天，我們的藥品說明書，使用了相當多的專業語言，並且因為經過翻譯，細瑣繁雜、通順度不足。這種藥品說明書，本質上是提供醫療人員參考，例如最了解藥品的醫師、藥師；但是真正的終端使用者，如民眾或病人，想要充分理解藥品說明書，確實有困難。歐美先進國家很早就有兩種藥品說明書，一種讓專業人員使用，一種讓民眾閱讀。兩者最大不同是，後者使用了大量的通俗字眼，民眾只要具有基本學力，大抵都能望文生義。例如，以「血管硬化」代替「動脈粥狀硬化」，以「心窩灼熱、反胃、溢酸水」代替「胃食道逆流症」，以「添加物」或「其他成分」替代「賦形劑」等。基於民眾權益意識的提高，或民眾參與醫療照顧的概念，甚至消費者主義的抬頭，無論從病人自主權利、病人安全角度，乃至於對病情、檢查、手術、藥物等「知」的權利，已無法忽視，需具體作法來呼應。一般成藥 標示應該淺白衛福部去年底頒布一項關於「西藥非處方藥仿單與外盒格式規範」的公告，在仿單部分，提到「除成分外，其餘刊載內容應以民眾易於理解之文字表達」；在藥品外盒，提到「字體不得小於電腦字體7號字」等。食藥署針對西藥中，不屬於醫師處方藥，卻可在社區藥局購買的品項，挑出幾類藥品、排出時程，要求廠商限期完成變更作業。目前優先列在榜上的名單，包括胃腸藥、綜合感冒藥、解熱鎮痛藥、鎮咳祛痰藥、一般皮膚外用藥與瀉藥等。因為最後牽涉幾千項產品，廠商變更說明書與外盒標籤，還需要官方學界審核確認，預訂需要數年，才能全面執行。在完備之前，民眾在社區購買非處方藥，用藥教育責任落在社區藥局藥師，這方面食藥署也正進行規範與監督。白話程度 小學生也能懂上述所謂民眾易於理解之文字，相關專家委員會已有共識，也就是小學高年級學生讀後能夠理解。藥品說明書變更後，原則會邀請小五、小六學生閱讀，確定他們能夠充分理解，才算符合標準。這非低估民眾的閱讀與理解能力，而是多數人認同，藥品說明書超越一般日常生活內容，知識基礎來自醫藥專業，即便認得文字，理解度部分需要再做調整，這好比很多人都認識法律條文上寫的每一個字，但是讀完後還是一知半解。期待病人專用說明書的誕生，可以讓民眾在有知的情況下，安全正確的用藥。