陳瑩山／「眼科最後禁地」 黃斑部病變治療現曙光

數十年前沒有適當治療方式，黃斑部被稱為「眼科最後禁地」，黃斑部如有病變，眼科醫師往往束手無策，形成黃斑部雖是最重要，但也最棘手。近來，眼內注射藥物的進展，使得黃斑部病變治療，露出一片曙光。

黃斑部病變的成因

談眼內注射前，首先要了解黃斑部病變與黃斑部的病變。

黃斑部病變是與脈絡膜新生血管有關的病變，而與新生血管無關的其他病變，如水腫、裂孔、出血等，稱為黃斑部的病變。

黃斑部病變原因相當複雜，它是人體內氧化壓力最高的部位，所以使用久了就容易造成傷害，引發發炎反應，很多生長因子（Growth Factor GF）可修補發炎，現今所知最重要的生長因子就是VEGF（血管內皮細胞生長因子）。

VEGF有兩大作用，除了讓血管通透性增加，也可促進新生血管生成。當視網膜受到慢性刺激，視網膜細胞受傷時，需要發炎反應機制，色素性上皮細胞會分泌VEGF來促進視網膜復原，但是如果視網膜受到慢性刺激，VEGF就會過度分泌，除了造成血管通透性增加的慢性發炎反應外，也會促使脈絡膜新生血管形成。

3種主要眼內注射劑

眼內藥物注射的目的，就黃斑部病變來說，能使脈絡膜新生血管萎縮；針對黃斑部的病變，能消除黃斑部水腫、清除出血。眼內藥物治療由於直接注射入玻璃體，直接將藥物導入病灶處，不需要經由外部全身性血管輸送，所以相對有效，目前眼內注射藥物主要為Anti-VEGF抗血管內皮細胞生長因子，常見三種藥物：Avastin、Lucentis、Eylea，另一種為長效型類固醇Ozurdex。

Avastin原用於轉移性大腸癌、轉移性乳癌和非小細胞肺癌等適應症，一直被適應症外使用（off-label use）在黃斑部病變的治療。

Lucentis是適應症內可使用藥物，但健保未必給付，此藥物可用於黃斑部病變或水腫。

Lucentis與Eylea都是用來抑制新生血管生長，其中，Lucentis是抑制VEGF，Eylea則是可同時抑制VEGF與PIGF，使得抗體與抗體間產生連結，更有效抑制新生血管，在老年性黃斑部病變已通過健保給付。

Ozurdex也屬自費，適應症僅在眼中風、病變、水腫，可將類固醇持續緩慢釋放至視網膜，藥效達六個月。健保給付適用視網膜中央靜脈阻塞與葡萄膜炎。

眼內注射劑使用7原則

該選擇何種藥物，建議與眼科醫師討論，以適應症評估。不脫以下7個原則：

1. 沒有一種抗血管內皮生長因子的藥物絕對有效

2. 不是越貴越有效

3. 不是自費藥比健保好

4. 適應症外藥物也可考慮

5. 每次治療後應評估，才能決定是否繼續注射或改藥

6. 改藥後不一定比原來的好

7. 持續治療與合併治療是未來方向

黃斑部病變 陳瑩山 醫師公衛

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用