2020-07-27 養生.聰明飲食
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2020-07-27 科別.泌尿腎臟
40歲後每增1歲，腎功能就衰退1%！9個危險因子常被忽略
腎臟的好壞，與全身代謝的順暢很有關聯，有人形容它是人體最大的淨水廠，是代謝廢物、調節水分與電解質平衡的重要器官，但多數人容易忽略它，往往是拖到有明顯症狀時才發現，這時腎臟多半已經衰敗得很嚴重了。腎臟雖然耐操，卻不愛抱怨，即使腎功能已經降到正常的一半時，仍然能發揮正常作用，而我們並不知道它已經受傷。等到腎臟的功能持續惡化到只剩下不到正常的10%時，才較容易出現包括噁心、水腫、高血壓、倦怠無力、抽筋等症狀，一旦造成更嚴重的尿毒症時，就有很高的機率必須進入洗腎一途。腎臟會隨年紀增長老化 影響因素與９件事有關如同身體其他器官一樣，腎臟也會隨著年齡的增長而老化，大約在40歲之後，每增加一歲，腎功能會下降1%，台灣腎臟醫學會理事長、輔仁大學醫學院副院長盧國城指出，如果年輕時腎臟是100分，到了80歲時，腎臟功能可能只剩下40分了。影響腎功能好壞的因素多且複雜，盧國城歸納9大危險因子：1、年齡增長、器官老化器官老化是自然現象，但會加速腎臟老化的原因，多半是因氧化壓力所造成的各種慢性發炎反應，包括生活習慣不好、接觸過多毒性物質或本身有慢性疾病等，都會造成腎臟血管內皮損傷及小血管的硬化，讓腎功能衰退。腎功能衰退後，又加重慢性疾病的進程，形成惡性循環，腎功能又加速退化。2、高血壓、糖尿病等慢性疾病在腎臟病的種類中，因慢性疾病所導致的腎病變是國內常見的一群，尤其是「三高」族，因容易形成血管硬化，造成腎臟的損傷。盧國城說，高血壓與腎臟病互為因果關係，腎臟動脈受到高血壓的影響，會令血管變厚、變硬，導致管徑變小，腎絲球因為缺血而萎縮，腎功能就出現異常。反過來說，若罹患腎盂腎炎、腎腫瘤、腎絲球腎炎等疾病時，也會引起高血壓。3、高血壓、糖尿病等慢性疾病不少人喜歡把吃藥當作吃補，再加上習慣自行到藥房購買非經藥師開立的止痛劑或抗生素，甚至是一些來路不明的中草藥，一旦長期服用，或誤食有馬兜鈴酸、重金屬等成分的藥品，因具有腎毒性，就會造成腎臟的傷害。4、飲食生活失衡現代人工作忙碌，經常選擇吃大餐來紓壓，但暴飲暴食或外食族未顧及營養的均衡，長期缺乏蔬菜、水果的營養，又難以拒絕大魚大肉的飲食型態，就會吃進過多的蛋白質與熱量，造成腎臟的負擔。5、水喝太少水喝太少，就無法讓腎臟有效排出體內的毒素，當其累積在腎臟，當然會造成腎臟的傷害。6、習慣性憋尿憋尿時，膀胱尿液會上流，這時腎臟到輸尿管間的輸送不暢通，就會有泌尿道感染的風險，因為經常性反覆感染，抗生素的使用對腎臟是一大傷害；再者，憋尿後神經變得興奮，血壓上升，對腎臟功能也有傷害。7、菸酒過度抽菸喝酒都是腎臟病的推手，有統計指出，20%的腎臟病患天天抽菸，而酒精的熱量高，會造成腎臟負擔，更不利於腎臟排泄尿酸。8、體重過重肥胖的人慢性疾病也多，因此容易引起腎臟病變，而腰圍超過標準者，也要特別小心，可能會因為水分滯留對腎臟造成負擔，加速慢性腎臟病的進展。9、心理壓力大人在面對壓力時，腎上腺會分泌腎上腺素與可體松，讓胰島素下降，血中含糖量增加，長期下來，胰島素的調控變差，糖尿病就有機會上身，也因而影響腎臟健康。延伸閱讀： 尿有泡泡超過15分鐘就不妙！ 當心是腎臟在喊救命 外食鹽份易過量！ 家醫科醫師教你簡單算有無超標
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2020-07-26 新冠肺炎.預防自保
新冠病毒可在空氣存活3小時 台大醫教你環境防疫3策略
新冠病毒可透過空氣傳播，特別是濕熱空氣，台大醫院環境及職業醫學部主任蘇大成在亞洲科技大展點出減少濕熱、引風對流、善用植栽等三大環境防疫策略。蘇大成表示，新冠病毒大小僅約130奈米，比肺結核細菌還小100倍，可在空氣中存活三小時以上、在不鏽鋼及塑膠表面存活數天，因此環境防堵是新冠肺炎防疫中不可或缺的策略。蘇大成指出，世界衛生組織在7月9日公開表示這次新冠肺炎大流行與空氣傳播有關，他觀察世界疫情發展趨勢也看到，美國佛州、南美洲、東南亞等疫情正嚴峻的區域，氣候都較為濕熱。蘇大成表示，這或許與新冠病毒喜歡溼熱環境有關，因病毒在一定濕度溫度可在空中懸浮較久，有利於空氣傳播。他建議，民眾可檢視家易產生濕氣與熱氣的來源，例如混凝土建材、發熱電器、通風換氣不足、烹調食物，思考如何減少用電和發熱。蘇大成表示，頂尖國際期刊7月證實，通風不良環境中，新冠病毒傳播能力倍增，但一般室內空調的循環系統，每一小時只有十分鐘是對外換氣。蘇大成過去三年的研究發現，在都會區的居家如果室內通風換氣不足，包括pm2.5懸浮微粒、室內揮發性有機化學物質、多環芳香烴化合物濃度、細菌量、甲醛、一氧化碳濃度都較高。門開關之間，病毒和上述有害物質就被推送出來，對人體健康造成多重的不良影響。蘇大成建議，居家環境要注意省電減熱、通風換氣，以可以善用植栽，達到從空氣中防堵病毒的效果。住家的外面如果有榕樹、樟樹等常見樹木，可釋放芬多精，芬多精有助於清淨空氣、紓解壓力，甚至抑制環境病菌。大樹也有引風的效果，有助帶走室內的空氣汙染。在室內，蘇大成也建議可善用小盆栽，例如薄荷，每4坪大小的空間安放一組，每一組放10個3吋薄荷植栽盆，讓人在室內也可以吸收到有益健康的芬多精。蘇大成也會用自家栽種的薄荷葉，每天帶一罐薄荷葉水在身邊，盡可能吸收芬多精的健康益處。疫情趨緩之際，他鼓勵社會大眾可以從身邊的居家和社區環境做起，共同營造有利防堵病毒的健康環境。
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2020-07-26 科別.眼部
及早發現 追蹤治療人生下半場 別毀在黃斑部病變
黃斑部是視網膜最重要的部分，它跟身體組織一樣會因老化受損，嚴重影響視力。彰化基督教醫院眼科部主任陳珊霓表示，隨年齡增加，黃斑部病變風險會提高，以老年性黃斑部病變最常見，以往多發生在50歲以上，但近來門診出現不少50歲以下的案例。但她指出，患者只要長期追蹤治療，人生下半場仍能維持不錯的生活品質，自立生活不靠他人。長出新生血管 濕性病變惡化快陳珊霓說，老年黃斑部病變分乾性與濕性兩類，區別在於有沒有新生血管。其中濕性老年黃斑部病變會發生例如新生血管滲漏、出血等，快速引發黃斑部結構破壞和視力喪失；而乾性黃斑部病變則惡化速度較慢。歐美國家約10%，台灣及亞洲人種濕性比例明顯高出許多。陳珊霓表示，視網膜的色素上皮細胞每天需要大量代謝廢物，乾性老年黃斑部病變的成因，是因年齡增長，加上基因和體質關係，代謝能力變差，造成廢物堆積，引發發炎反應，阻絕養分和氧氣，感光細胞慢慢退化，導致視力變差。而濕性黃斑部病變則是長出新生血管，破壞視網膜結構，造成滲漏液體，甚至黃斑部出血，視力在短時間內惡化。55歲以上 一個月自我檢測一次但許多患者視力模糊時，常誤以為是老花眼、白內障，陳珊霓說，黃斑部病變會在視線旁邊或中心出現暗點，影像被遮蔽或影像扭曲。她鼓勵民眾使用「阿姆斯勒方格表」，睜一隻眼、閉一隻眼自我檢查，超過55歲以上，建議一個月自我檢測一次。日常生活中，也可透過廁所磁磚、櫃子邊角直線，以單眼注視是否變形。陳珊霓說，改善乾性、濕性老年黃斑部病變的策略不同。晚期的乾性老年黃斑部病變建議攝取葉黃素、維他命A、E和鋅，有助減緩退化。平常也可多攝取深色蔬菜、枸杞、胡蘿蔔、深海魚類改善。陳珊霓表示，過去醫學上對濕性老年黃斑部病變束手無策，但近十多年來醫療飛躍性進步，濕性治療以眼內注射抗血管新生因子藥物，讓患者視力維持穩定。一般療程需連續打3針，一個月打一針，但醫師根據患者病況可能延長到每隔3個月打1針，經追蹤，治療者相較於未治療患者，視力損失有很大差距。且目前健保給付已從原本7針放寬至14針，對減輕病患的經濟負擔大有幫助。
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2020-07-26 養生.營養食譜
不用瓦斯爐 日式料理澎派上桌
有人總說沒有瓦斯爐，所以沒有辦法在家做料理。經常在YouTube上分享料理經驗的日本男子KAZU說：這個理由太薄弱！因為電磁爐與瓦斯爐做出來的料理風味並無不同，何況家裡還有萬能電子鍋。有了這兩項烹飪利器，沒有瓦斯爐也能端出十分美味的家庭料理。生薑鮪魚炊飯材料：米2杯、水2杯、鮪魚罐頭1罐、生薑1節（約4公分）、味醂1大匙、醬油1大匙、竹筍1/2支、牛蒡1/3根、胡蘿蔔1/4根、蓮藕1/5根作法：1.生薑及胡蘿蔔分別切絲。2.竹筍和蓮藕切半月形。3.洗好的米放入飯鍋中，倒入等量的水，並撈除2大匙的水。4.鮪魚罐頭瀝去油後，與步驟1的材料一起丟入鍋中。牛蒡洗淨，直接用刀削方式加入鍋中，接著煮飯。5.飯煮好後，加入味醂和醬油拌一拌就完成。Tips■做好的炊飯捏成飯糰帶出門也很方便。■處理牛蒡時可以用揉成球狀的鋁箔紙，放在流水下輕輕擦拭牛蒡表面，既能有效去除泥土，還能保有表面的營養。蒜味醬油炸雞塊材料：雞胸肉300公克醃料：水100毫升、砂糖5茶匙、鹽巴1茶匙調味料：米酒1大匙、味醂1大匙、醬油1大匙、香油1茶匙、蒜末1瓣、薑末1節麵衣：太白粉30公克作法：1.先將雞肉切成適口大小。2.將雞肉與醃料放入盆中，揉捏按摩一下，放置浸漬2分鐘。3.接著濾掉水分，加入調味料按摩一下，再醃15分鐘左右。4.將太白粉直接倒入醃漬盆內，按摩揉勻。5.起一鍋攝氏160度～170度的油鍋，放入雞塊炸3分鐘。6.將炸好的雞肉洱出，放置5分鐘。7.等待期間將鍋內溫度調高至約攝氏180度。8.最後下鍋搶酥1分鐘就完成。Tips■如果用雞胸肉怕口感太柴的話，可以炸2分鐘，比較不柴。■充分揉進醃料後，能讓雞塊鎖住水分，吃起來更鮮嫩多汁。■第一次炸好放置在常溫下，可以讓中心充分加熱，避免雞肉的中心沒有熟，這道手續不可省。泡菜鐵板燒材料：白菜淺漬100公克、蛋2顆、鰹魚醬油露（2倍濃縮）1茶匙、香油2茶匙、柴魚1把作法：1.首先將大白菜淺漬切成好入口的大小，並瀝乾水分備用。2.蛋打散，加入鰹魚醬油露拌勻。3.在平底鍋中倒入香汁熱鍋，放入白菜翻炒。4.接著倒入蛋液，蓋上蓋子煎煮至喜歡的熟度就可盛盤，起鍋前撒一些柴魚片。Tips■鰹魚醬油露是決定味道的關鍵，請依照喜歡的濃度做調整。■如果不喜歡鰹魚醬油露，不放也很好吃。
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2020-07-26 養生.樂活人生
三度罹癌的體悟！寶媽：天塌下來不要搶著去擋，不如一路玩到掛
編按：以星媽身分出道的寶媽，螢光幕前總是笑容可掬。然而，近年來，她卻陸續被診斷罹患甲狀腺癌、淋巴癌和肺腺癌。一直以來，她都是擔任家庭中承擔責任的照顧者，甚至每年都會送月餅給所有認識的朋友。然而，3度罹癌讓她有了不同的體會：讓自己休息，天塌下來不要搶著去擋！沒什麼事，少了你不行。去（2019）年年底，寶媽在臉書上宣布自己剛開完刀切除肺腺癌腫瘤，而這已經是她第3度被診斷出癌症。照片裡她笑容可掬，一點也不像剛經歷一場大病的模樣。半年之後見到寶媽，她氣色依舊、同樣笑得開心：「最近我才剛通過手術完第一次大考（術後她必須定期回診，確認癌細胞沒有復發狀況）！」為何選擇對外公開自己的病情？寶媽說，她想讓大家知道，生病並不可怕。「像我這樣領有3張重大疾病卡的人，一樣可以樂觀面對自己的人生。」她笑稱，那篇貼文出來後，她足足回了5小時的訊息，全是親朋好友來關心問候，寶媽在圈內的好人緣可見一斑。不願親友擔心 住院帶面膜淡定保養一般人可能很難想像，被醫生3次宣告自己得了癌症是什麼感覺？2004年，寶媽第一次被告知罹患甲狀腺癌時，她堅持獨自搭公車回家。「我從榮總坐車回家差不多要一個小時，晚上公車沒人，剛好可以讓我冷靜一下。」寶媽笑說。「我就一個人坐在公車上發呆，腦子裡一直反覆想：天啊，我真的得癌症了！要開刀耶……我要先跟誰講？還是不要講好了？女兒一個在加拿大、一個在大陸工作，一個還在念書，我到底要跟誰講？然後人生很多畫面就跑出來。」不巧的是，在開刀後一個禮拜，她還有一場新書記者會要辦。「你也不可能到這個時候才要叫停，只好硬撐著上場。」到了這次肺腺癌手術，她已經對住院治療的SOP駕輕就熟。「我就帶足了各種保養品進醫院啊，這麼多人要來看我，怎麼可以邋遢呢？晚上無聊的時候剛好可以敷個面膜。所有我遇過的醫生和護理師都說，我是他們看過最冷靜的病人。」就在開刀前，寶媽還和小禎等幾個好友一起去蘇美島度假，當時她已經知道自己的病情，卻沒告訴任何人，「因為我真的不想掃大家的興。」與其隨時隨地小心翼翼過活，寶媽寧願一樣生活、吃飯和旅行，自在地過每一天。（推薦閱讀：先後罹2癌，葉金川車照騎山照爬「與其擔心癌症奪走生命，我更怕被維生管子束縛」）三度罹癌 在意與否日子都得過 現在寶媽已經動完手術，療程也告一段落。但因為發生在腺體的癌症容易轉移，所以仍然必須按時回診做檢查。「我現在就是3個月一個小考、6個月一次大考。」然而，腫瘤雖然可以切除，卻並非船過水無痕：「比如說現在只要稍微有點變天，氣壓變低，我就會開始覺得喘，比氣象台還準（笑）；然後淋巴和甲狀腺影響我最多的就是睡眠，兩邊的甲狀腺切除、做化療還要長期服藥，身體是不可能恢復到沒生病以前的狀態。」每一次生病，帶給寶媽的感受都不同。10幾年前第一次得癌症，她才50歲出頭，不怎麼覺得嚴重，開刀完回診就沒事了，但因為切除甲狀腺，身體缺少內分泌作用，從此得吃一輩子的藥。「第2次3年前淋巴腺開刀，對我來說影響比較大，那時我差不多60、61歲，照人的平均年齡來講，應該還有20年好活，那時是我真的第一次感覺到：日子是不是剩下不多了？」至此，身體病痛給寶媽的體會是：「不在意的時候，日子過得很快；但若開始計較了，日子只會過得更快。即便是20年，也只是一晃眼過去的事情。」照顧家人30年 堅強已成習慣多年下來，寶媽幾乎成為身邊親友的醫療顧問，舉凡生病了該掛哪科、看哪個醫生最好，或是臨時有狀況該送哪家醫院，幾乎都會來徵詢她的建議。這不只是因為「久病成良醫」，寶媽之所以熟悉醫院大小事，更因為她其實是有著近30年資歷的照顧者。除了自己家中長輩，甚至連前夫一家人從香港搬來台灣定居後，都由寶媽一手打點家中的大小事務。她曾在媒體訪問中表示，當年她隻身旅居香港，幸而公婆對她非常照顧，這個恩情不能不報。習慣了當那個負責堅強的人，更不想讓身邊人擔心，第2次罹癌時，她甚至在開完刀之後才告知人在美國的小女兒。「她知道以後哭到不行，當時還很生氣地跟我說：媽媽妳生病怎麼可以不告訴我？」寶媽說著說著，忍不住紅了眼眶：「這麼多年來，所有人生病都是我陪著，醫院我太熟了。正是因為太了解那種陪伴病人的憂慮、對未知病痛的恐懼，我會捨不得身邊的人難過。再苦的治療我都知道是怎麼回事了，你說我還有什麼好怕的？」在三令五申、下不為例「以後生病絕對不能瞞著我」後，這次肺腺癌手術，寶媽只得老實「通報」小女兒。沒想到特地從美國飛回台灣陪媽媽的小女兒，卻因為時差在病房睡得不省人事。「那時候我一邊傷口插著引流管，一邊感覺想吐、又想上廁所。但女兒怎麼叫都叫不起來，按了鈴也沒有護理師過來，我沒辦法自己起床，硬生生在床上忍了2個小時。」寶媽苦笑著說。5年辦6次告別式 身後一切都不如及時說愛反覆治療、陪病，出入醫院的日子，之於寶媽就像是日常的一部分。然而讓寶媽真正對生死變得豁達的原因，實則是近年她直面了不少身邊親人的離世。「這5年當中，算算我辦了6場家人的告別式。不管是準備好之後走、措手不及地走，還是等了很久才走，甚至處理晚輩的葬禮，我都遇過了。」「我每辦一場告別式，就告訴自己：我不要設靈堂、不要念經、不要燒香，不要供品，經歷愈多次，就愈覺得這些事情對我而言沒有意義。人到這個年紀，大概都已經處理了上一代的離開，但我想教下一代怎麼處理我的離開，我覺得這是每個人都該學會的功課。」因而，寶媽除了交代家人免去一切繁瑣儀式，更已為自己備妥塔位、連骨灰罈的樣式都選好了。她笑說：「我往生之後都不知道飛到哪裡去了，哪還會回來聽你們念經？一個人走了之後就一了百了了，什麼都歸零，還不如在人活著的時候對他好一點。」寶媽的母親在2011年過世，她憶起母親在病中常不肯好好吃藥打針，是個很不配合的病人。「她心臟不好、又有糖尿病，所以我們很嚴格規定她的飲食。沒想到她竟然偷偷買了食物藏在冰箱深處，半夜爬起來偷吃，家人聽到聲音起來看，媽媽一個緊張嗆到，老人家就這樣插管在加護病房住了10天。」「有時候自己沒有察覺，但那個負面情緒其實會不自覺反應在病人身上。如果有機會重來，或許我不會說這不准吃、那不可以吃，可以改說：這個我們吃一點點就好，好不好？」學習放下責任 只求玩到人生終點過去寶媽有個維持了10幾年的習慣：每逢中秋節，她就會送月餅給所有圈內認識的朋友、甚至包括節目所有工作人員，每回都得送出幾百份。「那段時間我每天眼睛睜開就在想：我今天要去哪裡錄影？來賓有誰？工作人員有誰？要準備幾份？有一次還焦慮到過度換氣，整個人喘不過氣，醫生就說：寶媽，你太緊繃了。」「到了60歲生日這天，我給自己的禮物就是：我不要再做這件事了。以前我是什麼都要面面俱到、一肩扛起的個性，後來我覺得包括生病這些事情，可能是一個警訊，告訴我其實沒有什麼事情是少了你會塌下來。」是而，寶媽近年有意減少工作、花更多的時間和親朋好友聚會、旅行，也和姊妹淘一起投身公益、到醫院分享自己多年來如何與癌症共處的經驗。問她接下來有何安排？她爽朗回答：「一路玩到掛啊！」「其實人生每個人都有最後一天，年輕時你會有目標、有未來很多想做的事，要照顧小孩等等，但我一個65歲的人，這些事我都做完了。我現在每次跟朋友約吃飯，就當作少了一次，但這不是悲觀，是讓我更珍惜每一次相聚的機會。」多年來一人獨居的寶媽說：「我的想法是，再給自己5年的時間，到了70歲，我就去住養老院。我的小孩都長大了，他們都可以把自己照顧得很好，我也沒有後顧之憂。」寶媽也想跟很多辛苦了一輩子的50、60世代說：天塌下來不要搶著去擋，試著把擔子放下，對自己和別人都是解脫。「不要總是和別人比較，做真的會讓自己快樂的事情，也是一種斷捨離。」原文：三度罹癌的體悟！寶媽：天塌下來不要搶著去擋，不如一路玩到掛
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2020-07-26 癌症.頭頸癌
頭頸癌專題／用藥二擇一 頭頸癌治療讓醫病兩難
由於頭頸部癌成因複雜，藥物選擇少，台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長婁培人指出，健保規定轉移性及復發性頭頸部癌用藥，只能在標靶及免疫藥物中二擇一，由於這群患者多是中壯年，經濟上又屬弱勢，常讓醫病陷入兩難，治療方式也非國際趨勢。病患多基層勞工 身心衝擊巨大頭頸部的相關癌症中，人數最多的口腔癌就佔十大癌症的第五名，佔男性的第四名，108年就有3,154人死亡，其次就是鼻咽癌也有536死亡。同時也是台大醫院耳鼻喉部教授的婁培人在「無聲話語頭頸部癌 醫護相挺專家共識會」中指出，頭頸部癌患者往往是社會最基層的一群人，生病後不只是個人工作上的損失，也造成社會勞動力的缺口，且多數是家中經濟支柱，身心面臨的衝擊可想而知，然而頭頸癌臨床治療卻又面臨選擇不多的困境。選標靶或免疫藥 第一時間就得決定陽明大學副校長楊慕華，本身也是血液腫瘤科主治醫師，他無奈地說，頭頸部癌會受外在因素影響，每個人暴露的致癌物及基因突變都不同，很難找到特定的基因去治療，這跟其他癌症非常不同，因此藥物的選擇並不多。直到標靶藥物上市才帶來突破，2009年標靶藥物合併放療獲得健保給付，讓患者減輕不少經濟負擔。楊慕華說，標靶藥讓我們看到病人的存活期有改善，免疫藥物則讓我們看到病人有被治癒的可能，但去年免疫藥物用於頭頸部癌的健保給付規定，醫師第一時間就必需先判斷要選標靶藥還是免疫藥物，但這兩種藥物對病人來說都很重要，讓醫師在選擇藥物時壓力也很大。治療用藥受局限 還有使用上限在國外治療的原則，依據病人的生物標記PD-L1（programmed death-ligand 1）表現量、腫瘤大小、遠端轉移的機會及病人身體狀況，再來決定治療方式。但在台灣情形大不同，楊慕華指出，國內患者選藥前必需先檢測PD-L1，表現量超過50%，免疫藥物才能給付在第二線用藥，第一關就約有八成患者不適用，在國際臨床指引為第一線用藥的免疫藥物，在國內使用非常受限。醫師的難處還在於，若選擇標靶藥物，同樣有使用上限制，楊慕華說，標靶藥物有效也只能用18周；若病人使用期限到了，也只能婉轉的告知換藥，不然就得自費。台灣醫療水平高 卻難接軌國際婁培人說，國內頭頸部癌治療無法與國際接軌，也連帶影響到參加國際臨床試驗，有些試驗會需要免疫藥物第一線失敗的個案，但現在面臨找不到病人的情形。台灣醫療水準高，早期患者治療成果好，彰化基督教醫院放射腫瘤部主任林進清指出，以口腔癌為例，台灣的手術治療成效好，病患在早期治療後還能回到社會工作，至於放療也是治療的三項手段之一，但因頭頸部癌神經較多，劑量太大會造成聽覺神經受損。口咽癌以化療為優先，加上現在藥物進步，未來放療劑量下降，就能減少副作用的發生。復發及轉移性頭頸部癌藥物進展美國2006年標靶藥物合併放療，核准上市2011年標靶藥物合併化療，用於第一線用藥2016年2種PD-1免疫藥物上市2019年PD-1免疫藥物第一線治療核准上市台灣2009年標靶藥物合併放療通過健保給付2017年標靶藥物合併化療通過健保給付2019年免疫藥物給付第二線治療，但限制標靶藥及免疫藥物二選一
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2020-07-26 癌症.頭頸癌
頭頸癌專題／顏面毀損、溝通困難 頭頸癌患者難返職場
在台灣，頭頸癌患者以男性為主，多為中壯年、藍領階級等身分，他們往往是家庭中的經濟支柱。根據研究，一旦罹病，頭頸癌患者因為外觀毀損、嘴巴張不開及頭部轉動受限，重返職場路遙遙，造成病患的經濟危機。即使回到職場，平均薪資也只有原本的三分之一，急需社會支持系統的介入，幫助頭頸癌患者回到社會。七成無法復工 平均薪資大減當頭頸癌患者治療結束後，患者復健及重返職場之路，目前面臨哪些挑戰呢？陽光社會福利基金會曾經發表一份調查，頭頸癌中，口腔癌患者約七成無法復工，即使復工，待遇薪資仍比罹癌前少，平均薪資僅剩7481元。長年關注頭頸癌患者、並發表多篇相關論文於國際期刊的台大醫學院護理學系教授賴裕和指出，頭頸癌的治療策略多以手術治療、放射線治療與化學治療為主，進而造成骨骼肌肉、顏面外觀、飲食、溝通吞嚥的損傷，抗癌成功之後，還要面對回歸社會的困難。三成憂鬱焦慮 影響疾病預後賴裕和指出，經過多份調查發現，患者生病後，有四成到六成五的頭頸癌病患無法回到職場，除了跟教育程度有關，症狀越多的病患也較容易失業，其中，張口能力與頭部轉動能力的受損，是未來就業的最大困難。另外，曾經有份5年的研究，針對頭頸癌患者治療6個月後的調查，追蹤270位病人，有32%的病人有焦慮及憂鬱問題，持續使用菸酒檳榔者及腫瘤分期較晚、症狀較嚴重者，憂鬱及焦慮風險更高，顯示存活者受到相當程度的心理困擾，甚至影響到疾病預後，因此，心理輔導及轉介也需適時介入。頭頸癌患者 鮮少向外求援有誰聽見頭頸癌患者的無聲話語呢？根據癌症希望基金會分析，一年平均五萬多通的癌友求助諮詢電話中，僅不到3%是頭頸癌患者發出的求援。癌症希望基金會呼籲，癌病治療之後，病患需要回歸社會，除了病患自身要主動求援，與雇主協調，維護自身權益之外，也需要社會企業提供友善的工作環境。男性多隱忍 病後更退縮癌症希望基金會董事長王正旭在「無聲話語頭頸部癌 醫護相挺專家共識會」指出，癌症希望基金會服務全癌別的病患，卻鮮少接到頭頸癌患者的電話。不是頭頸癌病患沒有需求，而是本身較退縮，相較其他癌別病患，更不懂得維護自身權利與爭取協助，相關單位需要主動關懷頭頸癌患者出院後的社會銜接。頭頸癌患者多數是男性，傳統上「男兒有淚不輕彈」的心態，讓他們不懂得向外求援。而顏面損傷的治療副作用，也讓他們心態變得憂鬱、退縮，還要擔負家中經濟支柱的角色，處境更為艱難。癌症希望基金會執行長蘇連瓔也補充，頭頸癌患者多是藍領階級，癌後因為無法再負擔勞力工作，因此不容易回到原本的工作崗位。而治療後的顏面損傷、說話不清的副作用，又不容易尋得內勤工作，使得頭頸癌患者回歸社會，格外困難。友善職場 應保障癌友就業王正旭呼籲，目前企業中有保障殘障人士就業的規範，應該將癌症病患也納入，打造癌友友善工作環境，保障癌友的就業權利。此外，頭頸癌患者是很有能量的一群人，也應加以訓練，令其納入頭頸癌防治工作，參與宣導工作，以同理心和現身說法將讓防治工作推展更為順利。根據研究，治療後副作用的嚴重度與收入的減少有相關。台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長婁培人指出，許多頭頸癌病患諱疾忌醫，國內頭頸癌早期治療療效非常好，依目前醫療技術，對於外表與語言並不會造成很大的影響，病人應及早就醫。
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2020-07-26 醫療.自體免疫
減緩關節疼痛問題 營養師分享5類最糟糕和最佳食物
關節炎聽起來是一種病症，實際上關節疾病有一百多種原因，不僅止是老年人的疾病。在美國，有超過5千萬的成年人和30萬個孩子患有各種關節炎，例如炎症性關節炎（包括類風濕性關節炎）、傳染性關節炎（如Ｃ型肝炎）、變性關節炎（如骨關節炎）或代謝性關節炎（如痛風）。當關節疼痛時，就診請醫師協助是首要。但營養學家建議，在日常生活中，可以透過食物的選擇，減緩某些關節疼痛問題，以下是5種對關節炎最糟糕和最佳的食物：讓關節炎惡化的食物1. 精緻碳水化合物白麵粉和糖之類的精緻碳水化合物，可能有助糖化終產物（AGEs）生成 ，這種產物已被證實會加劇發炎反應。研究還顯示，精緻糖和麵粉（藏在許多含糖早餐穀物和零食中）也對腸道微生物叢有重要影響，會加重炎症。2. 含糖飲料含糖飲料中的高度加工糖，與慢性發炎有很大關係。尤其是汽水，會增加女性的關節炎症狀。根據《美國臨床營養雜誌》上發表的研究，每天喝350毫升的汽水，會使類風濕性關節炎的風險增加63%。3. Omega-6脂肪酸限制葵花油、玉米油、大豆油和葡萄籽油的攝取，它們的Omega-6脂肪酸比例比其他油高。營養學家解釋，Omega-6會使血壓升高，觸發免疫反應，並加劇炎症。4. 加工肉品加工肉（包括培根、香腸和其他熟食肉類加工品）的糖化終產物含量更高。另外，有些食品往往鈉含量更高，導致水分滯留體內，導致關節腫脹。5. 披薩根據美國疾病管制中心（CDC）的數據，美國典型飲食中鈉的主要來源之一「披薩」，也可能導致關節發炎。精緻碳水化物製成的餅皮，上面撒了各種加工香腸，等於一口氣就吃進兩種對關節炎不利的食物。對關節炎有利的食物1. 綠花椰菜綠花椰菜富含維生素C和K以及蘿蔔硫素。蘿蔔硫素被認為可以減緩骨關節炎的症狀和惡化。此外，綠花椰菜也是蔬菜中鈣含量的佼佼者，減緩發炎之外，也能讓骨質更強壯。2. 櫻桃色彩繽紛的蔬果多含高量植化素和抗氧化劑，與減少身體發炎有關。尤其櫻桃是首選，含豐富的花青素和抗氧化劑，可改善血液循環並減輕疼痛。關節炎基金會說，一般來說，顏色愈鮮豔，抗氧化成分愈多。3. 抹茶所有綠茶都有抗氧化效果，動物研究顯示，其所含兒茶素可對抗細胞損傷，降低類風濕性關節炎的嚴重性。4. Omega-3根據關節炎基金會的說法，每周吃兩次或多次富含Omega-3的魚類，可以保護心臟同時減少發炎。例如鮭魚、鯡魚、沙丁魚或鯖魚。5. 薑黃近年來的超級食物薑黃，對關節炎患者同樣有利。營養學家說，將薑黃素與脂肪和黑胡椒粉混合使用，可減少炎症性關節炎疼痛。資料來源／Health.com
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2020-07-26 養生.樂活人生
成為大人物！30歲後的女人 先從對4件事說「不」開始
現在是男女平等的時代，不管身為男性、女性，在職場、朋友中的地位，都能輕易展現自我個人特質，不受限於性別。即使在新的世代，有些智慧仍是千古不變的真理。心理學家就研究，超過30歲以上的女人能夠主動拒絕以下幾件事，代表自主性夠高，未來也能有望成為大人物。1.拒絕金錢、利益誘惑無論男女，在什麼樣的情況下，最容易暴露真實本性呢？就是「利益」。許多人想要追求的是內心的安全感、穩定值，這些安全感就是駕馭在金錢、利益上，不惜出賣人格來委屈求全，成為男人玩弄於股掌間的玩物。女人想要定義自己的價值，首先就要明白、直接拒絕誘惑，這麼做就足矣證明自己的信心、相信自己，靠著堅強，也能扛下這片天。2.拒絕懶惰、沒有條理的生活模式與其要求勤奮，不如要求勤奮後的維持，才是最重要的課題，居家要整潔乾淨，才能擁有天下，俗語說「一屋不掃，何以掃天下」，女人的生活品質、家中的整潔度，就能明白這個女人的調理性、思路，能不能成就在大方向，這也是有跡可循的。3.拒絕拉低自己格調的事情無論是穿衣、做事風格，都不用學著別人的方式，去改變自己。每個人對於事情的品味、價值觀，都有不同的見解，不需要一昧的追求與大家相同的眼光價值去改變、微調成世俗的模樣，別輕易隨波逐流。所以降低格調去歸順於非自己真心的事情，女人們一定要學會拒絕，才能真正展現獨一無二的自己，也警惕身邊的那個「她」，成為榜樣。4.拒絕跟人品差的人當朋友人品差的人，要跟他交涉，勢必要花費非常多的心思，女人們一定要學會拒絕這樣的人，即使再有錢、有社會地位。也許一時半刻滿足了女人的虛榮心，也不能任人一輩子擺佈，所以要懂得拒絕，創造自我價值，也能抬高自我的品格。
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2020-07-26 癌症.頭頸癌
你我隨時都在碰！ 「這樣東西」每天使用30分鐘就可能致癌
長期以來醫界對於手機對健康的影響意見分歧，但是世界衛生組織的顧問組織「國際癌症研究中心（IARC）」過去在國際會議中指出，使用手機可能致癌，並且提議將手機列為2B級的致癌物質，和殺蟲劑DDT、鉛和引擎廢氣同級。該研究刊登於「世界衛生組織」、《男性學期刊》。手機電磁波 被列為2B級致癌因子 長久以來，每當有研究機構發表手機可能和某些癌症有關的報告後，就馬上會有另外的機構提出證據不足的反對意見。國際癌症研究中心的專家在法國里昂舉行的會議，彙集13個國家的研究報告後，認為手機電磁波應被列為2B級，也就是「可能為致癌因子」的物質。每天使用30 分鐘 罹患惡性腦瘤機率增4成在彙集各國研究報告後顯示，使用手機和神經膠質瘤有關，此為一種極惡性的腦瘤，且愈重度使用手機者的風險愈高。專家指出，手機使用10年以上的罹患風險就倍增，若10年內每天平均使用達30分鐘，罹患腦神經膠質瘤的風險增加40％。此外，使用手機的風險不只有罹癌，男性「做人」也可能受影響。據加拿大和澳洲的研究發現，男性使用手機時，電磁波會使睪固酮濃度增加，但卻會抑制睪固酮在體內的作用，不只會干擾精蟲的製造，也會降低精蟲品質，而影響受孕機率。常使用智慧型手機 早發性老花發生率增1倍而在南韓的研究則發現，智慧型手機發展後，民眾出現早發性老花眼，也就是在36～40歲發生老花眼的人口不斷上升，從原本2006年的3，5年後的發生率則提高到7，發生率提高1倍以上。研究人員分析，人們使用智慧型手機不是上網查資料閱讀文字，就是玩遊戲看圖片，由於手機面板小，使用者必須集中注意力，因此，每分鐘眨眼次數從正常的15～20次降為5次，使得淚腺分泌減少，眼睛細胞容易缺氧老化。最後，專家建議，使用手機最好用擴音模式，距離15～20公分以上，電磁波的影響可降低9成，使用智慧型手機也要適時休息。延伸閱讀： 手機滑到手過勞？ 肌腱炎會出現這些症狀 滑手機也會滑出雙下巴！ 「這個動作」就是脂肪堆積主因
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2020-07-26 養生.聰明飲食
咖啡可加速燃燒卡路里提高代謝率，但喝多也會有耐受性！
不知從什麼時候起，刮起了一陣“咖啡可以減脂”的風。很多女生都習慣早起後先來一杯黑咖啡，想像著它讓自己變得更瘦更美，也有男生喜歡在運動前後喝咖啡，期望自己的運動效果能更好。那麼咖啡減脂究竟有沒有科學依據？ 暨南大學附屬第一醫院副主任醫師陸華替你解答。咖啡可以加速燃燒卡路里陸華介紹，咖啡是很多人喜愛的飲品。咖啡因是一種能夠燃燒脂肪的物質，也是目前已知的少數可以幫助脂肪組織動員脂肪，並提高代謝的物質。一旦攝入咖啡，可以直接刺激神經系統，發送信號到脂肪細胞，通過腎上腺素來實現脂肪分解。所以，喝咖啡確實有一定的減脂效果。運動前一個小時喝杯咖啡 可提高代謝率達3%-11%對於想要減重減脂的人來說，基礎代謝率的高低是減重的關鍵。陸華介紹，代謝率越高減重就越容易。研究表明，咖啡因可以幫助人們提高基礎代謝率達3%-11%，且咖啡因的劑量越大，效果越明顯。而且，大部分代謝的提高都是作用在脂肪燃燒上。一般來說，每天攝入300毫克咖啡因可以額外多消耗79大卡的熱量。但很遺憾，這種作用在肥胖者身上並不明顯。相關研究發現，脂肪燃燒效果在較瘦的人身上可以提高29%，而在肥胖者的身上只能提高10%。也就是說，咖啡提高代謝率、脂肪燃燒在年輕人身上的效果更明顯，且表現了隨著年紀增加而減少的趨勢。研究發現，在運動前1小時，以5mg/kg的劑量攝入咖啡因可以提高耐力運動的表現達到5%。近期的研究也發現3mg/kg的攝入量也可以達到相似的效果，在團隊運動、高強度的運動以及阻抗訓練中都可以獲得相似的效果。咖啡喝多了也會耐受陸華表示，咖啡因的神奇效果並不會一直持續，有些人會對咖啡因產生耐受，簡單來說，以前喝一杯咖啡可以提神，現在要喝兩或三杯才能達到和以前一樣的效果。從短期來說，咖啡因可以提高代謝率增加脂肪的燃燒，但很快就會對這個效果耐受。所以，咖啡能減脂，但長期效果並不明顯。如果只是單純想利用咖啡的燃脂效果，又要避免其耐受，可以做一些循環，比如使用兩週，停用兩週。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-07-26 科別.心臟血管
急性心肌梗塞年奪逾萬命 3縣市發生率最高
心臟病長年盤踞10大死因第二，108年全台有1.9萬人死於心臟病，急性心肌梗塞是主因，以花蓮縣發生率最高，其次為南投縣、基隆市。醫師呼籲出現「心痛喘、冒冷汗」，快叫救護車。多數民眾對「急性心肌梗塞」都不陌生，卻不見得明白這是個怎樣的疾病。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁表示，心臟需要冠狀動脈供應大量的氧氣和養分，當冠狀動脈因血栓阻塞時，心臟缺乏氧氣及營養，心臟肌肉就會壞死，容易併發心律不整及心臟衰竭，危及患者生命。黃瑞仁指出，急性心肌梗塞根據心電圖型態分為3種類型，其中又以「ST上升型急性心肌梗塞」（STEMI）最為緊急，這類心肌梗塞患者的冠狀動脈已完全被阻塞，自梗塞的那一刻起，負責心臟收縮力的心臟肌肉就開始流失，必須緊急進行心導管手術打通血管。成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恒指出，據統計，台灣小於55歲年輕族群的ST段上升型心肌梗塞發生率，近8年攀升近8%，每延遲30分鐘治療，一年後的死亡率將上升7.5%。正因如此，若能在到院前的救護車上，及早以心電圖做出診斷，提前給予雙重抗凝血藥物，同時通知醫院的心導管團隊，於到院時立刻進行緊急心導管手術，將有助於縮短治療所需的時間，早期打通血管，降低死亡率。根據衛生福利部統計，民國97年至107年全台各年齡層民眾心肌梗塞急診就診率逐年攀升，40至64歲中壯年族群平均增2成。高雄榮民總醫院重症醫學部主任黃偉春表示，107年全台共有1萬6000多人發生急性心肌梗塞，以發生人數來看，新北市2869人居冠，其次依序為台中市1737人、台北市1717人；但從每10萬人發生率來看，則以花蓮縣15.4人居冠，南投縣12.3人、基隆市12.1人。心肌梗塞治療分秒必爭，但多數患者即便自覺不適，卻仍選擇自行就醫。黃偉春說，過去曾對高雄地區心肌梗塞患者就醫方式進行調查，發現只有20%患者會叫救護車，其餘80%患者認為叫救護車不好意思，還是會選擇找家人來或甚至自行就醫，恐有30%患者會在就醫途中死亡。黃偉春呼籲民眾謹記救心救命口訣「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫救護車」，當出現心痛、胸悶、噁心嘔吐、氣喘吁吁、冒冷汗症狀，代表很可能是心肌梗塞，必須立刻撥打119請救護車送醫，必要時才能救自己或救他人一命。
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2020-07-25 新冠肺炎.專家觀點
南韓研究：10歲以上兒童 散播病毒不輸成人
南韓一項新研究發現，10歲以下兒童將新冠病毒傳染給別人的機率遠低於成年人，但此機率也不是完全為零；而10至19歲的青少年傳播病毒的機率至少與成年人相當；專家警告，這項研究顯示，校園重新開放後，各地社區勢必將出現群聚感染現象。南韓研究人員找出在1月20日至3月27日、也就是校園關閉期間，通報在自家出現新冠肺炎症狀的第一批5706人，然後追蹤這些「索引病例」(index cases)曾接觸過的5萬9073人；研究人員檢測每位患者家中的所有接觸者，不論有沒有出現症狀，而在家庭成員之外的接觸者中，只有出現症狀者受檢。該研究指出，十歲以下兒童將新冠病毒傳染給別人的機率約為成年人的一半，這個結果與其他研究一致，原因可能是因為兒童呼出的氣體較少，也因為兒童身型較矮，呼出的氣體比較不會被成年人吸入。因此該研究作者仍警告，校園重新開放後，被兒童傳染的新增感染個案數量可能會增加；「學校解封後，年幼兒童可能會出現較高的侵襲率(attack rate)，導致新冠肺炎社區感染情況惡化。」不過，家庭中第一個出現症狀的人，也不一定就是第一個感染的人，而研究人員也坦承該研究存在這項局限性；兒童出現症狀的機率也比成年人低，所以該研究可能低估了在家中形成感染鏈的兒童人數；但專家仍認為，南韓這項研究的方式合理。「我擔心有人會認為孩子們不會感染，或是感染情況不會跟成年人一樣。」明尼蘇達大學傳染病學專家歐斯特宏(Michael Osterholm)說，事實是肯定會出現病毒傳播情況，「而我們必須接受這一點，並將它囊括在我們的計畫中。」哈佛全球健康研究所所長加哈(Ashish Jha)說，歐洲與亞洲各地有許多研究指出，年幼的兒童感染與傳播新冠病毒的機率比較低，但這些研究大多規模較小也有缺漏，而這項新研究「相當縝密地完成，也很有條理，更檢視非常龐大的人口數量。」哈佛陳曾熙公共衛生學院流行病學家哈納吉(Bill Hanage)說：「南韓接觸者追蹤的工作做得很好，而該研究也是在防疫措施上路的時刻進行的。」
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2020-07-25 養生.營養食譜
吃當季／感到疲勞或焦慮時，來杯香蕉汁吧！ 達人教你做4種美味的「香蕉汁特調」
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。香蕉好處多多，含有色胺酸和維生素B6，可幫助大腦製造神經傳導物質，對抗焦慮。另外，一般水果少含礦物質鎂，香蕉的鎂含量不錯，對消除疲勞、穩定神經也有幫助。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2011-09-18 聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 香蕉怎麼挑選購香蕉要注意六個重點，首先是挑選「表皮金黃」的香蕉，以及果皮外緣稜線不明顯的，再來是形體肥厚渾圓、尾端呈現圓滑，若香蕉出現些微斑點（稱為芝麻蕉）時的口感風味最佳，還有兩頭綠的香蕉GI值（升醣指數）較低。香蕉如何保存香蕉的賞味期短，平常置於室溫，不入冰箱，以免皮發黑；若要長期保存，可去皮冷凍，或蒸熟（可去香蕉的寒涼）保存，以免寒涼傷脾。達人教你做營養美味的香蕉果汁料理食譜示範達人／向學文：《有機美人》作者，主張吃天然、用天然、廚餘變黃金。 本草綱目記載，蒸熟或曬乾的香蕉可「填骨髓、通血脈」。今日達人設計的4杯果汁，搭配當季時令食材養生，包括2杯冷凍、2杯蒸熟，作法具創意。香蕉酪梨果汁材料：熟透、蒸好的香蕉1條；熟軟酪梨1個、無糖豆漿1.5杯、蜂蜜1~2茶匙（視個人口味斟酌）、檸檬汁半顆、薑末少許作法：1.酪梨、香蕉、豆漿、蜂蜜，全部一起倒入果汁機攪拌。2.果汁打均勻後，加入現榨的檸檬汁、薑末，即可飲用。TIPS：1.早餐喝最宜，酪梨含Omega3，可促進血清素分泌。2.檸檬汁可補充蒸熟香蕉流失的維他命C，最好等果汁打好後再倒入。3.薑末可減低香蕉的寒涼，即使是秋冬季節，也很適合早餐的元氣飲品。香蕉鳳梨果汁材料：冷凍香蕉一條（約75g）、鳳梨4小塊、水250cc作法：直接入果汁機攪打即可。TIPS：隨時可喝，鳳梨酵素有助腸胃健康。香蕉堅果燕麥汁材料：熟透、蒸好的香蕉1條；蒸熟的雪蓮子1茶匙、花生醬1茶匙、煮好的燕麥1.5茶匙、蜂蜜1~2茶匙（視個人口味斟酌、無糖豆漿1.5杯作法：全部材料一起進果汁機攪拌均勻，即可飲用。TIPS：適合早餐喝，富含蛋白質、天然油脂、維生素、微量元素、天然雌激素、膳食纖維及果膠。可可香蕉牛奶材料：冷凍香蕉一條（約75g）、蘋果1/4個、可可粉10ml、牛奶260cc作法：直接入果汁機攪打即可。TIPS：當下午茶喝最適合，香蕉色胺酸加巧克力是最完美組合。
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2020-07-25 養生.營養食譜
吃當季／抗憂鬱的快樂食物「香蕉」，富含Ｂ群可消除疲勞 但2種人要節制
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。香蕉好處多多，含有色胺酸和維生素B6，可幫助大腦製造神經傳導物質，對抗焦慮。另外，一般水果少含礦物質鎂，香蕉的鎂含量不錯，對消除疲勞、穩定神經也有幫助。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2011-09-18 聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 香蕉是開心食物，真的嗎？香蕉富含Ｂ群，不但是新陳代謝的輔助因子，還有助穩定神經。人體缺乏Ｂ群，會覺得較疲倦，精神也不易集中。另外，一般水果少含礦物質鎂，香蕉的鎂含量不錯，對消除疲勞、穩定神經也有幫助。香蕉能讓心情比較愉悅，主要是因為色胺酸。色胺酸為胺基酸的一種，是血清素的前驅物，腦內血清素濃度增加，會讓人比較放鬆，不只情緒較為穩定，也比較容易入睡。抗憂鬱藥物百憂解的作用，就是抑制血清素再吸收，讓血清素濃度上升。吃香蕉有助穩定情緒，學理上雖說得通，但憂鬱症患者可不能單靠吃香蕉抗憂鬱，還要藥物治療。畢竟，大腦裡要有足夠血清素，必須吃下大量香蕉，實務上並不可行。對於未達疾病狀態的「鬱卒」，倒是可以適度吃香蕉「保健」；俗話說「失戀要吃香蕉皮」，皮是不是比果肉更能振奮情緒，需要更多研究來證實。吃完香蕉後立刻喝水會拉肚子，真的嗎？沒聽過這種說法！香蕉富含纖維質，能刺激腸胃蠕動，排便更順暢；吃完香蕉後立刻喝水，不必擔心會腹瀉，甚至當人體腸道裡存在較多水分，這時候吃香蕉，香蕉裡的水溶性纖維還能幫忙「吸水」，讓糞便更成形，反而能緩和腹瀉。至於便秘的人，可以多吃一點香蕉。香蕉富含活寡醣，近來廣告裡常可聽到此字眼，在營養學上，活寡醣就是益生原，即益生菌的食物，它能讓益生菌長得「頭好壯壯」，營造更好的腸道環境，排便自然更順暢。日本曾流行香蕉減肥法，吃香蕉真能減肥？與其他水果相比，香蕉含較多澱粉，以100公克香蕉為例，醣分就占了23.7公克，比鳳梨、蓮霧、楊桃及芭樂多了許多，熱量並不算低。吃香蕉能不能減肥，端視吃下肚的量。一份重約為70公克的去皮香蕉，熱量有60大卡左右，以中型大小的香蕉為例，大約是半根，現在不少香蕉個頭既粗又長，一根可能多達3份的量。要靠吃香蕉減肥，不如透過飲食調整來瘦身，即控制下肚的熱量，還有均衡飲食。想控制體重的人，有時候可以香蕉取代米飯等主食，搭配燙青菜，及滷豆干、滷肉或水煮肉，補充蛋白質。單靠一種食物減肥，不只營養不均衡，還可能傷身。骨折、筋骨扭傷患者吃香蕉，不利復原？香蕉不利筋骨的說法並無科學根據。香蕉並不會對正常的骨頭有任何影響，但對於受到筋骨（運動）傷害的患者而言，卻是要小心食用。骨折、筋骨扭傷不可吃香蕉，是由於香蕉含磷稍高，若吃多了易使體內鈣質相對降低，對骨折病人的復原不利。而香蕉本身富含鈣質，可協助身體補充鈣質，人體主要影響鈣質吸收的因素是維他命D和適當運動，體內的鈣離子與磷酸根會依比例形成骨鹽後，沉積在骨質的缺口處來修復癒合，並不會因為香蕉含有大量的礦物質鉀和磷而有所影響。因此只要適量吃香蕉(每天一根)就無妨，並不會因為吃香蕉對筋骨不利。哪些慢性病患吃香蕉要節制？香蕉屬於高鉀水果，每100公克香蕉果肉，鉀含量多達290毫克。高血壓患者吃高鉀食物，有助排除體內過多的鈉離子，幫助血壓調控。發育中青少年因活動量大，體內電解質一旦不平衡，肌肉不正常放電，就易抽筋，吃香蕉能緩解電解質不平衡，喝香蕉牛奶也是很好選擇，能「一兼二顧」，補鉀又補鈣。香蕉的高鉀特性，對於糖尿病患及血鉀濃度高的腎臟病患，就要節制食用了。以半根香蕉為一份，這類患者每天最多只能吃一根，且還要一分為二，分成兩餐吃。有糖尿病患覺一次吃半根香蕉很困擾，另一截不知該如何處理，乾脆去皮後放進冷凍庫，下回當成香蕉冰吃，另有不同的口感。諮詢振興醫院營養師賴瑞佳三軍總醫院兒童青少年科主任葉啟斌
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2020-07-25 科別.心臟血管
每到下午腳就痠、脹？ 5種人靜脈血栓嚴重恐截肢
常待在家，少活動、久坐臥或久站的人就要小心了，因為可能增加靜脈血栓栓塞風險！俗稱的「經濟艙症候群」就是其中一種。靜脈血栓栓塞最典型的症狀就是單側大腿有痠痛腫脹的問題，若錯過黃金治療期，嚴重者有可能導致截肢或身亡。 一般靜脈曲張只是淺層 5種人容易發生深層靜脈血栓 林口長庚醫院血管外科柯博仁醫師形容，到中午、下午以後，會腳痠、脹脹，算是比較輕微的症狀；厲害一點的時候腿的膚色會有改變、感覺熱熱的，再更厲害的話，對整個動脈血流也產生影響，造成腳容易發冷、發白，這個時候就有截肢的危險。一般靜脈曲張只是淺層的靜脈栓塞，其中長期久坐久站、中老年人、孕婦、血管受過傷、腫瘤患者，特別容易發生深層靜脈血栓問題。如果血栓隨著血液流到各個器官，可能就會導致肺栓塞、永久性血管阻塞等危險狀況。 輕症以抗凝血藥物治療 嚴重者得做導管手術 症狀輕微會先以抗凝血藥物搭配彈性襪治療，症狀較嚴重還能透過手術來治療。手術方式包括手動傳統導管溶栓術及超音波震盪導管溶栓術，搭配藥物溶解血塊；以及PMT血栓清除導管，使用機械導管抽吸血塊。臺大醫院心臟內科李任光醫師指出，傳統手術在手動清除血栓時，每清除一次就必須把導管拿出體外清理一次，再放進去才能血栓，其實非常費時耗力又沒有效率的。而在超音波搭配之下，透過超音波震動能讓大血栓變成小血栓，這時之後再去溶解，效率會提高，且依據過往經驗看來，抗凝血藥物的劑量也能降到傳統手術的十分之一。柯博仁醫師表示，PMT血栓清除導管運用機械原理，經過電腦運算，程式規劃設定，能用最短的時間把血栓吸出來，縮短時間、手術更安全有效性，併發症也最少。另外，因為是順著血流而不是透過螺旋槳做強烈的吸取，所以對血管內膜傷害性非常小。 預防靜脈血栓 多做3件事 要預防靜脈血栓，醫師呼籲平時多活動、多喝水降低血液濃稠度、避免緊身服飾阻礙血液循環，也可多穿醫療等級彈性襪，減少靜脈曲張，如果對下肢腫脹有疑慮，能到院進行血管超音波或靜脈血流檢查，及早治療避免措施黃金治療期。（文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 足底筋膜炎一踩就痛！ 專家傳授6招對付你的足跟痛 腳一踩就痛！ 放鬆足底筋膜每天6動作有做有差
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2020-07-25 科別.心臟血管
壞膽固醇會塞血管！ 專家點名3飲食地雷別踩
45歲的張女士，因心臟衰竭緊急就醫，初步檢查發現，三條心血管嚴重阻塞，且低密度膽固醇數值超過250 mg/dl，相當不尋常。進一步透過基因檢測，才確診為家族性高膽固醇血症，但因為長期未發現，以致於加速動脈血管硬化，發生心臟衰竭。亞洲大學附屬醫院心臟內科主治醫師王志偉表示，患者經過注射血脂標靶抑制劑治療3個月後，低密度膽固醇也順利降至70 mg/dl以下(正常值應小於130 mg/dl)，也提醒張女士務必嚴格控制壞膽固醇，以降低日後發病風險。 家族性高膽固醇血症 為先天遺傳疾病 王志偉指出，家族性高膽固醇血症是一種先天性遺傳疾病，會造成血液中低密度膽固醇濃度攀升。低密度膽固醇即是「壞膽固醇」，是評估冠心病的關鍵指標，當血液中低密度膽固醇濃度過高，容易在血管壁堆積，並與纖維蛋白原、血小板、巨噬細胞等作用，造成血管粥狀硬化，進而阻塞血管，大幅提升致死風險。 第一線藥物治療不佳 評估後可申請血脂標靶抑制劑治療 根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，低密度膽固醇需降至70 mg/dl以下較為安全。而以往罹患家族性高膽固醇血症患者，會透過服藥方式治療，但部分患者會有療效不佳，出現肌肉痠痛的副作用。當患者對第一線藥物反應不佳或無法忍受其副作用時，經健保署審查醫藥專家會審後，可評估使用第二線藥物-血脂標靶抑制劑新藥(PCSK9抑制劑)。而張女士在治療上，即有上述狀況發生，因而申請使用血脂標靶抑制劑治療。 急性冠心病復發機率高 壞膽固醇過高應多吃蔬果 王志偉補充，因急性冠心病再發生率相當高，該藥能有效降低壞膽固醇達50~60%；根據國外大型研究顯示，亦可協助壞膽固醇超過100 mg/dl的急性冠心症患者，降低未來發生重大心血管事件24%、死亡率降低至少三成。他呼籲，並非所有患者皆能使用血脂標靶抑制劑，需經由醫師評估，並經健保審核才能使用。提醒低密度膽固醇過高的人，平時盡量以不飽和脂肪取代飽和脂肪攝取，並限制含糖類或酒精類的食物飲品，每天多吃蔬菜水果，才能保持血管健康。 （圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 怕膽固醇不吃蛋？ 把握1原則就能放心吃 膽固醇超標塞爆血管！ 改變3飲食習慣趕走血管廢物
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2020-07-25 橘世代.好學橘
疫情期間在家種植物紓壓 讓你從黑手指變綠手指
美國「商業內幕」網站報導，美國過去幾個月因新冠肺炎疫情而採取居家避疫等措施，許多人因此訂購植物在家種植紓壓，多家銷售植物的電商都表示訂購量大增，植物供不應求，特別是容易照顧的仙人掌。研究顯示，栽種植物等園藝活動，的確對人類心理有正面幫助。被自然環繞，可以減輕心理疲勞，加強專注力。2016年一項研究發現，社區中綠地數量可預測居民的壓力程度。有植物相伴，可以減輕壓力，園藝療法也因此成為心理治療的分支之一，致力於使用植物和園藝改善心理健康。窗台種多肉植物 只要注意採光園藝專家謝克特表示，新手想要嘗試種植物，仙人掌是最佳選擇，「提及培育植物，實際上只需要複製植物的自然環境。仙人掌是你的最佳選擇之一，只要確保它曬到太陽，你甚至可以去旅行2周不在家，都沒關係。」仙人掌只需放在窗台上，每天接受2至3小時日照，並1個月澆水1次。生長在沙漠的仙人掌為了生存，已進化為非常適應乾燥且陽光充足的環境，紐約等都會公寓室內，成為他們最完美的家。另一位園藝專家馬林諾表示，在室內種植植物還有一個好處，就是會讓人們開始注意採光，以及家裡哪些地方何時會有陽光，「我總是告訴人們要考慮住所的採光條件」。許多美國人正在居家避疫，是得知屋內採光條件的好時機。接近中午時屋內是否陽光充足？窗台何時照得到陽光？屋內是否昏暗到需要開燈？植物喜歡「獨處」 不要太常照顧謝克特建議人們，可以每天欣賞你的植物，但是不要太常「照顧」它們。他說，仙人掌不需要太多水，其他能夠在公寓內生長的植物，像是虎尾蘭，也不需要多少水。謝克特說，植物其實喜歡「獨處」，只要3至4天檢查1次就好。他說，他常發現一些公寓內的植物長不好，是因為人們太「寵愛」它們，澆了太多水。 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-25 橘世代.時尚橘
別讓爸爸不開心！ 父親節送禮別踩雷
一轉眼「父親節」又快到了，在這個特別的日子裡，挑選一份禮物，獻上滿滿祝福與愛，給最棒的爸爸。然而，要為平常相對寡言、不善表達的爸爸們挑選禮物，經常讓兒女們相當苦惱。該送什麼？或是怎麼挑選才不會出錯？其實，爸爸們要的並不複雜，掌握3不3要原則，避免送禮NG。根據市調公司的報告指出，過去的熱門禮物選項刮鬍刀、大型按摩椅、健身器材、公事包、領帶，都是爸爸們最不想收到的父親節禮物，爸爸們最想收到的禮物特點為「實用」，其次是「經濟實惠」和「有紀念意義」，其中，又以現金、旅遊、智慧型穿戴裝置和運動、健身裝備最受歡迎。這3類沒創意1.刮鬍刀從小到大，父親節好像已經和刮鬍刀畫上等號，相信每位爸爸都曾經收過不只一支。所以除非爸爸的刮鬍刀最近剛好壞掉、或是已經用了10年，否則父親節送上這個會有點沒創意。2.健身器材或大型按摩椅熱愛健身的爸爸，不需要孩子送就會自己買一堆；不愛運動的爸爸，收到可能會覺得「是在嫌我胖嗎？」然後嘗試用一陣子就被閒置，或是變成掛衣服的地方。與其送上健身器材，不如多帶爸爸一起出門活動更有意義。而價格高昂的豪華按摩椅，雖然收到的時候讓爸爸很有面子，但放在家裡最後最常用的可能都不是他，可能會讓爸爸有種被當成購物理由的感覺。3.領帶或公事包如同媽媽們在母親節時，不想收到家電或是廚具一樣，多數的父親都認為收到領帶或公事包，比較像是工作用途，而不是禮物。這3類最貼心1.小型按摩槍比起大型按摩椅，最近小型按摩槍正流行，尤其疫情以來居家運動的風氣正盛，方便收納的簡易運動器材更受歡迎。按摩槍（又稱筋膜槍）透過高頻震動原理，放鬆深層筋膜組織、消除肌肉疲勞，可隨時隨地舒緩訓練後緊繃的肌肉。2.運動手表／手環運動手表、手環功能愈來愈多樣化，外型設計也愈來愈時尚，甚至有內建GPS、通話功能的款式，不用搭配手機也能記錄活動狀況、通訊，甚至聽音樂、行動支付。可幫助喜愛運動的爸爸加強鍛鍊，平常也可記錄追蹤身體健康變化，如遇緊急狀況，還可以即時求助。3.新科技產品如果是喜愛新科技的爸爸，送上最新科技產品準沒錯！最新款的智慧型手機，大螢幕可以追劇、看股票、玩麻將遊戲的平板電腦，走在路上聽音樂不會被路人側目的無線藍牙耳機，在家可以聲控輕鬆操作的智慧音箱，都是最佳好禮。運動裝備／球衣要吸濕排汗 鞋款網眼更透氣受到新冠肺炎疫情影響，運動相關產品成為今年父親節禮物的熱門選項，特別是與慢跑、健身及高爾夫相關的裝備，若能陪著爸爸一起從事運動，更具意義。adidas Golf商務資深經理李應捷表示，高爾夫是許多爸爸們最喜愛的運動之一，少了出國的這個選項，消費者也由室內活動開始走向戶外運動。由於球具價格較高，加上每個人的使用習慣不同，建議可從球衣或球鞋入手，台灣夏季濕熱又高溫，連帶影響身體機能，無法長時間、長距離運動，因此挑選高爾夫球裝時，以吸濕排汗、具有彈性活動性為佳；球鞋挑選則要在意輕鬆穿脫及防水的功能性。慢跑的門檻低，也是許多父親最愛的運動之一。Nike門市運動員詹宜靜分享，很多爸爸在意鞋款的透氣性、所以都會推薦使用半透明網眼材質的設計。另外，鞋子前掌的楦頭不要有壓迫感，還要強調穿起來舒適。品牌配速員王逸雋則認為多數爸爸在工作壓力下，運動時間減少，身體也漸大不如前。所以適合父親的跑鞋，除了平時行走有著舒適的體驗，跑步時需要提供良好緩衝，即便疲勞也能給予最完整的保護。除了高爾夫球、慢跑，上健身房的中高年齡男性會員也愈來愈多，針對在意維持自己身形的爸爸們，UNDER ARMOUR行銷Monica建議想為爸爸添購訓練服飾，優先考慮寬鬆、舒適的版型及面料材質，便於運動時可自由伸展、不受阻礙，同時要能兼顧透氣、不黏膩的訴求。配件挑選／手表功能簡單討喜 麻料襯衫舒適父親節送禮，如何避開NG地雷送到心坎裡？箇中大有學問。手表，常是致贈父親的心意之選，寶鴻堂北區業務經理蕭學儒表示，深色表面對年長的父執輩因辨讀時間不易，通常較不受歡迎；此外，退休後的父親們心情較為閒雲野鶴，也不喜複雜功能如陀飛輪、萬年曆，除了價位高，日常、社交生活也不常使用。反而是簡單、經典的大三針、日期腕表較受到喜愛。若想送衣物給爸爸，美國男裝品牌Brooks Brother台北101形象店副理曾鑠雅指出，由於長褲版型不同、每個人習慣的高低中腰不同，褲子退換貨的機率較高，較不建議；假使挑選襯衫，有人在意品牌識別，有人在意實用性，襯衫是否有Logo或口袋，都高比例取決於使用者偏好，選購前要多留意；另外，由於台灣夏季氣候悶熱，她推薦Polo衫與麻料的休閒襯衫或獵裝，都是不錯選擇，前者具舒適性、也不致太休閒，後者則有西裝上衣的外型，兼具實用性。想送父親配件、鞋履，有什麼要注意的？男裝選品店Oak Room店經理許應柏提醒，很多消費者喜愛購買袖扣或口袋巾，但不少人其實並無可對應袖扣的法式襯衫，或平常很少穿西裝所以無法使用口袋巾，所以仍需考量使用者的需求，否則都是地雷清單；而雖然台灣送「雨傘」的民俗聯想不佳，但可訂製傘柄動物樣式的FoxUmbrella，以及可客製刻字的皮件如英國老牌Ettinger，都很受消費者喜愛，也是送禮的推薦之選。 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-25 橘世代.健康橘
不捨母親打針苦！她靠「天然食材」奠基媽媽8旬健康
歲月增長，人的外貌和身體也產生改變，白髮、白內障和老人味等常成為熟齡人士說不出的苦，長年研究有機保養的作家向學文，分享用簡單的天然食材，改善身體毛病。以熟齡最困擾的白髮為例，她說辣木含有豐富胺基酸、維生素，可減少脫髮、促進毛髮生長和增加髮量；充足礦物質、微量元素可恢復黑色素毛母細胞，重新長出秀髮。隨著年紀增長，人的新陳代謝變慢，汗液、皮脂等多種分泌物和細菌混合而成氣味，因此出現「老人臭」。葛粉富含維生素、礦物質，有吸汗功效，搭配除臭效果的小蘇打粉，與抗菌功效的椰子油，可自製消除異味的體香膏。鼓勵母親改善病況 帶她研究天然飲食向學文說母親有高血壓、心臟病及膝關節不適等慢性病，長年服用藥物，易產生水腫、頻尿等副作用。醫師建議注射玻尿酸，她很心疼母親受苦，便利用在國外學習的能量醫學等天然食材保養方式，鼓勵母親改變生活習慣，調整飲食和作息。「我不會規定母親要吃什麼，而是邀請母親與我一起吃。」母女倆一起共進三餐，母親看久了也感到安心，其實家人需要的是陪伴與安全感。向學文說，她和母親常一邊整理食材，一邊練習綁腿練肌肉。後來，母親坐車、坐飛機都會綁腿，就連打麻將的朋友們也受影響跟著綁腿，呼朋引伴，愈來愈多友人也加入一起養肌肉。向學文說，經過8、9年的努力，母親身體恢復健康，不用再吃藥，也無須擔心出門不方便，看著高齡80歲的母親，出國環遊世界，為母親感到幸福。善待自己 用「天然」食材改善身心向學文從小志願是學醫，希望人不要為病痛所困，雖然沒能如願當上醫師，但因緣際會下在美國學習能量醫學和自然療法，回台後開廣播節目，並出版有機不老一書。她鼓勵熟齡朋友，年紀增長的確會面臨身心改變，但不能消極面對，從生活飲食改善，疾病是有機會逆轉，像她的母親原有老花眼，透過番紅花茶湯保養眼睛，改善看不清楚的困擾。現年55歲的向學文也邁入熟齡階段，她建議「多善待自己的身體，給身體一個機會，因為健康和療癒是掌控在每個人的身上，而不是在醫師的藥方裡」。向學文的天然保養妙方抗白髮：辣木葉粉髮膜材料：磨碎的燕麥粉1杯（120g）、辣木粉2大匙（30g）、鹽1杯（273g）、椰子油1/2杯作法：1.將燕麥粉、辣木粉、鹽混合均勻2.加入椰子油，拌成膏狀即完成3.儲存在密封容器中，可保存長達1個月使用方法：髮膜抹在全部頭髮上，塗敷10~15分鐘後，用清水沖洗乾淨，一周使用一次抗老人味：葛粉體香膏材料：葛粉1/4杯、小蘇打粉1/4杯、椰子油4大匙、精油20~25滴作法：1.將等量的葛粉、小蘇打粉混合均勻2.把椰子油倒入葛粉和小蘇打粉中3.攪拌均勻後，滴入精油使用方法：每次用量僅需少許，均勻塗抹所需部位【天然保養妙方直播影音】【有機不老系列專輯↘↘↘】【天然保養妙方01】一株藥草「能喝能抹能飲」 古希臘藥草讓50+逆齡生厚髮【天然保養妙方02】白髮不用染？逆轉白髮變黑髮可靠奇蹟之樹 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-07-25 新聞.長期照護
長輩不願意接受包尿布 常見3種原因和解套方法
「上車睡覺、下車尿尿」是長輩出遊時最常聽到的口號，由此可見人們對於「如廁」的高度需求。 而市面上的復健褲、活力褲等產品，就是為了設計給行動還自如，但有輕微尿失禁的長輩，穿起來就像內褲一樣，讓長輩在出門時穿著，避免面臨一直找廁所的窘境，也不需要擔心尿失禁或是不小心漏尿，甚至弄髒褲子的尷尬情況。 然而，比起自由自在的外出遊玩，長輩們到最後卻都選擇「不出門」。是什麼原因，導致如此方便的產品無法受到長輩們的青睞呢？ 1. 無法接受自己變「沒用」了 「尿布、尿褲」在現在的社會中，用於小孩和長輩身上，小孩因為他們還沒長大，還無法完全地控制自己的身體，將他們與尿布聯想在一起十分正常；但是，和已經是成人的長輩們放在一起，不免產生「退化」、「衰弱」等負面的印象。 尤其是還有行動能力的長輩們，有些人僅僅對「使用拐杖」就已經產生了排斥感，更何況是如同「尿布」一般的活力褲呢？ 【解套方法】如同關節會退化，讓長輩理解這也是正常的退化現象之一。而尿褲就像是外出專用的「內褲」，讓長輩們出門在外，發生漏尿或緊急尿失禁的情況時不會弄髒衣褲，且臨時找得到去廁所，還是可以選擇不解放在尿褲上的，是一種預先應對的措施。 2. 好尷尬！別人都在看我 我們多少都會在意他人的眼光，尤其當自己不自在時，走在路上宛如全世界都在關注你，覺得你怎麼怪怪的？更是加深了對尿褲的抗拒與厭惡。 【解套方法】市面上很多復健褲、活力褲都是設計成輕薄型，除了透氣，就外觀上來說，也不會被他人看出來穿著尿褲。我們可以帶長輩到賣場挑選，讓他們曉得這些產品的特性，自己選擇鍾意的款式。若長輩真的不願意一同到現場選購，許多廠商也提供試用包的索取，可以讓長輩直接在家中試穿。 3. 不想花錢／不捨子女花錢 捨不得花錢買一個「非必要」的東西，是許多節儉個性的長輩共同的想法。尿褲不用買，少出門就好；尿褲不用買，自己找廁所；尿褲不用買，多帶條內褲更換就好。用諸如此類的理由不讓自己花錢購買。 【解套方法】告知可能發生的潛在風險。 長輩如果少出門，自然活動力就會降低，長期下來肌力衰退的狀況便會因此找上門；或是在急找廁所的過程中不小心跌倒，年紀大了禁不起摔，萬一受傷骨折，不只身體狀況變得更差，醫療費用的支出也是一大損失，千萬別因小失大。 以花費的金額來說，將價錢換算成小單位，平均穿著一件尿褲出門只要花20元，避免長輩會糾結於一大包要一、兩千元的高價位。 從衛生的角度來看，現在尿褲產品都有透氣、去除臭味的設計，比起我們滴在普通內褲上可能發生的感染問題，尿褲更能有效降低感染的風險。 部分長輩對於身體健康或疾病的知識與消息，比起親友，更相信有權威的人說的話，因此，可以請長輩較熟悉的醫生，或相關專業人事向長輩說明穿著尿褲的重要性。 只要長輩還有一定的行動能力，透過一些對關節的低強度運動，例如走路、慢跑等來維持長輩的生理活動表現，不只能延緩行動力上的退化速度，對於長輩自行如廁的能力也是有幫助的。 隨著老年人口越來越多，市面上也有越來越多幫助老人自理，或是協助照顧者的照顧好物，只要多花一點心思了解長輩的狀況、挑選適合的產品，並長和輩溝通觀念，相信不只是長輩，未來換我們面對自己老後的生活時也能更安心自在！ （本文獲「《愛長照》」授權轉載）
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2020-07-25 癌症.卵巢．子宮
85歲阿嬤肚子圓鼓鼓 手術取出2.5公斤水瘤
南投85歲簡姓阿嬤，多年來覺得肚子圓鼓鼓的，原以為是老年發福，不過近期經常感到腹脹，漸漸的吃不下，甚至出現便秘、解尿困難。檢查後發現卵巢有兩顆大水瘤緊緊相連，共約17公分，經手術切除腫瘤後，腹脹、排泄問題都獲得改善，肚子也消了一圈。南投醫院社區醫學部主任鍾文振說，卵巢水瘤內容物幾乎是清澈的液體。大部分水瘤是良性的，如果直徑小於5至6公分，可能沒有明顯症狀，大多建議定期回診追蹤，無需開刀。但超音波顯示這名患者兩側卵巢水瘤加起來有17x7.5公分，將近2.3公斤重，腹脹、腹痛、便秘甚至噁心、嘔吐等症狀就是因為水瘤壓迫導致。簡阿嬤一開始曾到醫學中心就醫，當時醫師建議手術，不過家屬考量阿嬤年邁，不捨她動刀，因此醫師安排抽吸治療，減緩不適。但治標不治本，不到半年再度復發，簡阿嬤甚至難以進食，相當難受，改至南投醫院就醫。鍾文振與病人、家屬討論，且在麻醉科醫師作術前評估後，決定選擇手術治療。術後阿嬤直喊肚子輕鬆很多的感覺，慶幸有接受手術，一勞永逸。院方建議若家中長輩身體不適，應安排就醫，做最適合的治療。
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2020-07-25 科別.感染科
桃園爆群聚 今年登革熱首例個案感染源在媽媽家
衛福部疾病管制署今公布，桃園市桃園區長安里新增1例本土登革熱病例(60多歲女性，案2)，是21日公布首例本土個案(指標個案)沒有同住的媽媽，疾管署副署長莊人祥表示，研判媽媽發病較早，指標個案應是在媽媽家被病媒蚊叮咬感染，案2情形特殊，同時染上登革熱及流感，連莊人祥都驚呼不常見。莊人祥表示，案2於7月10日出現發燒、四肢痠痛、嘔吐等症狀，至診所就醫流感快篩陽性，13日再度至診所回診，已無四肢痠痛症狀，23日經衛生單位通知進行接觸者採檢，登革熱NS1快篩結果呈現陽性並通報，於今日檢驗確診，個案目前在家休養中。個案近期無國外旅遊史，活動地以桃園市及桃園區住家及工作地點為主，指標個案7月11日曾至案2住家探視，初步研判為一起群聚事件，將進一步調查以釐清感染源，但莊人祥研判，21日公布今年首例本土個案在媽媽家被病媒蚊叮咬而感染可能性大。莊人祥說，目前衛生單位針對今年首例本土個案進行社區調查，發現401人僅1人出現症狀，已於今天採檢，帶結果出爐，釐清感染源；為防範疫情擴散，衛生單位已前往個案活動地周邊進行疫情調查、孳生源清除及化學防治，並加強當地民眾及醫療院所之衛教。疾管署統計，今(2020)年截至目前國內累計2例本土病例，均居住於桃園市，另累計56例境外移入病例，較近5年同期為低，且多為1至3月個案，感染國家以印尼、菲律賓等東南亞國家為多。莊人祥呼籲，近期國內各地持續有午後陣雨，請民眾雨後應加強環境整頓與孳生源清除，落實「巡、倒、清、刷」，以降低病媒蚊密度，另提醒從東南亞返台居家檢疫對象，如發現有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等疑似症狀者，應儘速反應。此外，莊人祥也說，醫療院所應提高警覺，務必加強詢問就診者TOCC(旅遊史、職業史、接觸史、群聚史)，若為疑似個案，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報，以利衛生單位採取防治工作。
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2020-07-25 養生.聰明飲食
營養師傳授吃滷味7秘訣，讓你不腫又不胖！
滷味是很多人喜歡的食物，不論是逛夜市當小吃、下課或下班當正餐，或是解饞的宵夜與點心，東夾西夾、滿滿一袋拎著走，好吃、快速又方便，但你知道滷味的地雷食材有哪些？要怎麼點才能均衡又健康呢？讓高敏敏營養師傳授選擇滷味的私房秘笈給你吧！減肥、慢性三高者 盡量避開地雷的高熱量食材高敏敏營養師表示，自己也喜歡吃滷味，但看到以下食材，著實會認真考量一番…★ 高脂肪肉類豬大腸、牛腩、三層肉、花字輩的肉 (五花、梅花、雪花)、雞心，這些食材因脂肪含量很高，只要約一份肉（三根手指頭）的大小厚度的份量，就有破百大卡的熱量，特別是油脂多以不好的飽和脂肪為主，除了會變胖以外，還會增加膽固醇、提高心血管疾病風險，所以盡量能少則少。★ 過度加工的蛋白質食材大家最愛的百頁豆腐，二至三指頭的大小就有高達120大卡，一整條百頁就超過五百大卡了！香腸一根約55大卡、油豆腐 (一塊約40大卡)、炸豆皮 (100g就有390大卡)，前兩者加工過程較繁複，除了營養嚴重流失外，還會增加額外的脂肪及鈉的攝取。豆腐和豆皮原本是挺健康的食材，但經過油炸以後熱量往上竄升，要特別注意！★ 其他澱粉類加工品甜不辣 (圓形一片約60大卡)、黑輪 (一根約120大卡)、餃類或丸子類等火鍋料 (魚餃、水晶餃、貢丸、花枝丸…)、豬血糕 (一塊約130大卡)、米腸 (一根約210大卡)，同樣為加工程度高的食品，澱粉多、熱量高及營養價值較低，且富含鈉，對心血管健康較不利，高血壓的病人更需斟酌食用。想要健康不變胖 優先選擇天然原型的食物高敏敏營養師笑說：其實以下食材都是大家看得到前世今生的食物，也就是食物的原型，相對保留的營養會更完整，不妨優先選擇唷！★ 蔬菜類青菜、白蘿蔔、海帶、玉米筍、菇類 (香菇、木耳、金針菇、杏鮑菇)、四季豆、花椰菜、高麗菜、瓜類…。一把100公克熱量僅有25大卡，熱量低且富含膳食纖維、維生素、礦物質，還能將過多的油脂帶出腸道、幫助排便順暢，是優秀的首選食材！★ 黃豆類製品豆乾、非油炸豆皮 (生豆包)…。是優質、低脂的植物性蛋白質，由黃豆簡單加工製成，而黃豆本身不含膽固醇、含有大豆異黃酮及膳食纖維，對整體健康有益，亦是非常推薦的食材。 ★ 中/低脂肪優質動物性蛋白質雞蛋或蛋白、豬血/鴨血、去皮的雞肉、沒有肥油的肉類…。也是不錯的選擇，增加飽足感、延緩飢餓與補充蛋白質。★ 澱粉類及其他(1) 長得像蔬菜的澱粉：玉米、南瓜、芋頭…等。其實他們和飯、麵都同樣是澱粉類，但它們含有更多元的營養素，如：膳食纖維、維生素及礦物質，會是較佳的選擇，有吃的話記得要跟澱粉做代換唷！(2) 素腰花、蒟蒻：使用馬鈴薯澱粉及低熱量的蒟蒻粉製成，熱量相對低且增添飽足感。(3) 冬粉、王子麵、烏龍麵、意麵：冬粉一把等於半碗飯，約為140大卡，相對熱量較低且有飽足感，但容易吸收湯汁造成吃進過多的鈉，吃完要多喝水。王子麵一包為半碗飯加兩茶匙油，約250大卡。烏龍麵一包將近一碗飯，為250大卡但鈉含量逼近千毫克！需要特別注意熱量最高的意麵，麵體已事先油炸過，一包為半碗飯加一湯匙油，約320大卡！以均衡飲食來說，只要控制食用量並注意食用頻率便可以偶爾搭配食用。跟著營養師這樣吃 幾點撇步分享1.選擇現煮的滷味，優先於已經滷好的，若能選擇關東煮更佳。2.先夾豐富的蔬菜類，最少和自己拳頭一樣大小的量，才能滿足每餐所需的蔬菜攝取。3.蛋白質不過量，夾取一種黃豆類製品以及一種低脂肉類，建議加起來為一個手掌心的大小較適宜。4.請店家減少滷汁，並避開額外的調味料和酸菜，以減少過多的熱量和鈉含量。5.先吃蔬菜和蛋白質增加飽足感，最後再吃澱粉以延緩血糖上升。6.盡量避免太接近睡前的時候吃，以免更易存成脂肪與造成隔天水腫問題。7.滷汁本身的鈉含量非常高，吃完要記得多喝水、多運動，以將過多的鹽分排除，並於下一餐吃得較清淡一些。照著以上的小撇步吃，能讓你同時滿足吃滷味的慾望並擁有均衡營養的健康身體！
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2020-07-25 新聞.新聞
比瑞士手錶還精準的台灣醫療 只是健保署眼中的「A健保」？
據聯合新聞網報導「查健康存摺揪Ａ健保 今年檢舉比例暴增2.5倍」，「根據健保署統計，今年1月1日至6月30日，健保署違規查處室共收到77件極可能違規的民眾檢舉案，...反觀去年，整年共有162件檢舉案，...」相對於每年超過3億5千萬件申報案（健保署公告資料：107年度門診＋住院共申報363,327,000件），疑似違規申報案件比例154/363,327,000=0.0000424%，這明明比天文台認證機械表等級的誤差值還要低！今年前半年77件檢舉案，換算全年154件，又為何不解讀成「與去年162件相較之下，檢舉件數下降？」西方有句諺語來形容精準：「like a Swiss watch （就像瑞士手錶一樣）」，台灣醫界每年負責照護3億多人次的國人健康，有著比瑞士手錶還要低的申報誤差。面對新冠肺炎疫情醫界從未懈怠，相較於世界各國當前水深火熱，台灣根本是片樂土。當醫護紛紛取消休假堅守崗位以抗疫情，轉頭卻要面對健保署這樣惡意的指控，難道醫界都要默默吞下嗎？ 前衛生署長涂醒哲認為，衛政機關的根本問題在：「態度仍無法跳脫傳統『管理』的思維。」凡事以管理、處處防弊優先的思維，不僅造成台灣在防疫工作上領先國際，卻在全球防疫產業競爭上因法規流程限制而落於人後。同樣的思維也讓台灣醫界花費大量的精力在應對健保申核的文書工作上，占據了原本用以精進照護品質的寶貴時間；過度的指標管理、費用上限化，正讓各式先進藥品、醫材逐漸退出（或根本放棄進入）台灣，也扼殺了台灣產業與世界比肩的契機。醫界是守護民眾健康的好夥伴，大家不要再用惡意的語言，動輒再對醫界冠以「A健保」的大帽子了。呼應涂前署長的建議：「請改變心態與做法，從管理走到服務到共同成長，讓我們共同開創另一個大健康產業的台灣奇蹟。」（作者為台南維格診所院長）
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2020-07-25 養生.聰明飲食
食慾不好、肚子不舒服？夏日飲食有6寶，專治吃飯小煩惱
食慾不好，容易肚子不舒服……這些夏天的吃飯煩惱，其實只要吃對了，都有辦法解決。1.夏季第一瓜：冬瓜江蘇省連雲港市婦保院營養科原主任張曉燕：夏天推薦冬瓜?沒錯！冬瓜盛產於夏季，因其成熟之際時表面有一層白粉狀蠟質，類似於霜，故稱冬瓜。有句諺語「冬瓜入戶，不進藥舖。」，冬瓜是含水量極高的蔬菜，也是瓜菜中含脂肪很低的蔬菜，還有高鉀低鈉的特點，有良好的利水作用，可減輕腎臟負擔，並因含糖量低，是腎髒病、高血壓、高血脂、糖尿病等患者的極好的藥食兩用之品。冬瓜肉可煮湯、炒菜，皮和種子均可入藥，冬瓜籽可處理後食用，冬瓜皮可以熬湯喝或沖茶飲，有助於健胃消暑。推薦吃法：冬瓜汆丸子用藕和瘦肉做一些小丸子，先用清水煮冬瓜，開鍋後，把肉丸子、薑末放入，最後還可以在湯裡加點胡椒粉，有發汗、助消化的作用，可緩解長時間待在空調房裡造成的不適。2.夏季第一菌：木耳濟寧醫學院附屬醫院營養科續慧超：炎炎夏日，涼拌黑木耳是很多人愛吃的家常菜。木耳含豐富的膳食纖維，熱量比較低，對緩解便秘和減肥有一定好處。而且，有研究認為，木耳中的黑木耳多醣，可輔助降血脂、降血糖。不過，也別因此而大量吃木耳，影響了其他食物攝入量，反而可能出現營養不良，作為一種普通菌類食用即可。木耳可拌涼菜、炒青菜，又或切碎一點做湯。需提醒的是，木耳不要泡太久，否則容易被細菌、黴菌等微生物污染，尤其是夏季，更要注意，經常會有因吃被污染的木耳而中毒的事件發生。推薦吃法：涼拌雙耳把木耳和銀耳分別泡發好，豆腐皮切成絲，用沸水焯熟，胡蘿蔔、黃瓜等洗淨、切絲，加點蒜泥，木耳、銀耳、各種時蔬放到一個容器裡，加少許鹽、倒點醋和香油，拌勻即可。3.夏季第一果：番茄大連醫科大學附屬第一醫院營養科宋捷：番茄味道酸甜，其所含的蘋果酸、檸檬酸等，可以增加胃液酸度，調整胃腸功能，對胃熱口渴、食慾不振有輔助食療作用。而且，番茄富含天然強力抗氧化劑番茄紅素，有助於防止夏天強烈的紫外線傷害。番茄很百搭，又能開胃，如果夏天食慾不太好，可以做幾道番茄美食，番茄炒蛋、番茄菜花、番茄牛腩、涼拌番茄等，可生可熟，可炒可燉。不過，從營養學的角度來說，生吃能保留更多維生素C，而熟吃則能使得其中的番茄紅素抗氧化劑活性更強。推薦吃法：番茄豆腐湯豆腐切小丁，金針菇去根洗淨，番茄去皮切小丁。熱鍋涼油，加入蔥薑蒜末爆香，放入番茄丁炒出紅色，加入清水，水開後倒入金針菇、豆腐。中火煮5分鐘，小火煮約3分鐘，關火撒點蔥花即可。4.夏季第一調味料：大蒜湘雅三醫院臨床營養科王萌：夏天吃涼菜，少不了大蒜，除了提味之外，還有很重要的一點，就是有一定的抑菌作用，有助於減少一些細菌性疾病的發生(很多人夏天吃了不乾淨的菜容易肚子疼，大多因此發生)。大蒜最好生吃或者切片、剁碎吃，涮火鍋時用蒜泥做底料是很好的選擇。研究表明，大蒜素在高於50℃時，其抑菌作用會下降25%左右。所以，炒菜需要放大蒜時，盡量最後再放入，輕微翻炒出鍋，切勿使其接觸高溫時間過久，以免影響大蒜素的活性。吃不完的大蒜應盡量避光保存在室溫或低溫且乾燥通風的地方。若是已經剝了皮的大蒜，可以將其保存在醋中覆蓋保存。推薦吃法：蒜泥配菜做生蒜泥或蒜蓉是對大蒜中大蒜素保留最多的一種食用形式，而且要讓切好的大蒜與空氣充分接觸，效果更好，然後才是蒜片和蒜瓣。5.夏季第一肉：鴨肉營養師李成霞：夏季，如果吃肘子肉、豬頭肉、豬蹄等肉類，可能很多人吃了會覺得不舒服、消化不良，而鴨肉可以清熱涼血、滋陰補虛，蛋白質含量高，而且鴨肉脂肪含量適中，分佈均勻，脂肪酸主要是不飽和脂肪酸和低碳飽和脂肪酸，易於消化，其鮮美滋味有增加食慾的作用。所以，從這個角度來說，夏季的首選肉類是鴨肉。當然，也要看怎麼吃，如果是燉湯，則可以與薏米、海帶、竹筍等同煮，都會非常鮮，可以促進食慾。如果吃鴨肉的成品，比如烤鴨，若鴨皮很“肥”，則脂肪含量比較高，最好把鴨皮去掉，盡量選瘦肉吃。還有鹽水鴨，鹽含量高，少吃為宜。推薦吃法：鴨架湯乾香菇泡發，鴨架剁成小塊，加水和蔥薑料酒，微火煮40分鐘，加入白菜片，繼續燉煮20分鐘左右至白菜軟爛，出鍋時可加適量白胡椒粉調味。6.夏季第一豆：綠豆國家高級中式烹調師李文冬：夏日來碗消暑綠豆湯，是一件非常幸福的事情。如果覺得單純的綠豆湯有點單調，還可以加入海帶，味道更好。此外，除了喝綠豆湯，綠豆的吃法還有很多。煮綠豆湯應該用純淨水，同時要開水下鍋，最好不要用鐵鍋熬，砂鍋、高壓鍋都能降低綠豆湯變色的風險。綠豆其實屬於澱粉豆的一種，可以作為主食的一部分，做綠豆餅或綠豆糕點。還可以用它做綠豆沙，早餐的時候夾到麵包裡邊，或自己做甜品，比如綠豆沙酸奶就很不錯。當然，還有一種不錯的吃法，就是自己發綠豆芽，搭配胡蘿蔔、黃瓜等做點涼拌綠豆芽菜，吃起來非常爽口。推薦吃法：海帶綠豆湯綠豆、幾片陳皮洗淨，海帶洗淨切絲，放入砂鍋中大火燒開，然後改用小火煮至綠豆開花。喜歡甜口的放入少量冰糖，喜歡咸口的稍加點鹽即可食用。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-07-25 醫聲.數位健康
病患需求.困境／北醫攻精準健康 全台首家大學生醫加速器成立
2020亞洲生技大展23至25日在台北南港展覽館二館登場，首日（23日）台北醫學大學舉辦生醫加速器開幕儀式，並由十組新創團隊接棒火力展示，以「精準健康」為發展主軸，呈現加速器過去半年與投資合作夥伴比翼加速器(BE Accelerator)攜手合作成果。生醫加速器專注於「數位醫療」、「人工智慧」、與「醫療器材」三大主題，運用北醫醫療臨床場域與專業醫師，共同輔導團隊臨床試驗研發策略，加速團隊研究成果商品化並鏈結國際。台北醫學大學校長林建煌開幕致詞時表示，去年北醫組團前往美國矽谷參訪產業與各大學加速器，比較之後發現，台灣十分缺乏生醫新創早期輔導，因此回國後決定成立台北醫學大學生醫加速器。林建煌指出，北醫生醫加速器是台灣第一家醫學大學加速器，特別聚焦於生醫產業新創，著眼數位醫療、人工智慧、醫療器材，以「精準健康」作為發展主軸，注入一校六院臨床及研發資源，協助新創團隊創建臨床驗證、商業模式、獲取資金以及國際鏈結。林建煌表示，北醫已與比翼資本共招募了10家新創公司，並將共同投資其中已經初步成熟的3家新創公司。這幾年來，北醫推動生醫產業發展，鼓勵教授將研發成果商品化，至今北醫已經有18家生醫新創衍生公司。同時，正在興建的雙和醫院B基地生醫科技大樓，擁有兩萬三千坪空間，他邀請更多生技產業進駐，讓生醫產業有更多發展的機會。科技部產學及園區業務司副司長涂君怡表示，北醫參與科技部國際產學聯盟至今已累積產學合作金額超過3.8億元，顯示業界對北醫的信賴。科技部未來將結合健康、科技、市場三方面，從臨床端到市場端，找到許多創業家共同擘劃2030年精準健康願景，並以創新創業作為施政重點，打造產業創新鏈。台灣生物產業發展協會秘書長黃博輝表示，北醫研發量能、醫學中心、AI團隊等均完備，設備一流，決策時比較有彈性又快速，軟硬實力兼具，這是創業成功的根據。北醫生醫加速器執行長陳兆煒說明，北醫結合台灣在科技產業與醫療體系的兩大優勢，打造出生醫大學加速器，以北醫一校六院的體系，讓新創公司產品直接進入臨床場域應用，還將整合數據處與人體實驗處的學術資源，讓新創團隊可以使用到真實世界數據資料，發展數位精準健康。開幕儀式之後，北醫生醫加速器與比翼資本共同舉辦新創成果展「TMU X BE Demo Day」，展示來自美國、加拿大國內外10家獨具潛力的新創公司，領域橫跨AI醫療影像、免疫醫學平台、遠距疾病管理、創新醫療照護、公共衛生監測，並從上屆輔導團隊當中，投資3家最具海外市場擴展的新創公司，分別注入10萬美金的投資，包含龍骨王(LongGood)、醫守科技(AESOP)與美國健康監測解方公司Rhythm Diagnostic System(RDS)。成果展還有來自日本、以色列、新加坡的Biodesign醫材創新臨床醫師，分享國際生醫新創趨勢潮流。
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2020-07-25 新聞.健康知識+
暑期溺斃意外增 戲水防溺5訣竅，讓你夏日消暑不擔心！
隨著暑假的到來，許多學童會相約到溪流、海邊等水域戲水，有些家長也會選擇親子戲水活動做為夏日與孩子的娛樂。戲水固然是消暑的好活動，但相關的安全措施不可少，尤其是溪流水域深淺不一，水溫差別甚大，在坡度大的地區，也可能會有急流及漩流，戲水時需特別留意。根據108年衛生福利部統計處死因統計結果顯示，事故傷害位居國人十大死因第6名，每10萬人口有28.1人因事故傷害死亡，其中因「意外淹死或淹沒」死亡人數共302人(每10萬人口有1.3人死亡)。為此國民健康署呼籲，兒童及青少年戲水需考量安全地點與自身體能狀況，家長的教導及陪伴也十分重要。為防範因戲水可能發生的危險，國健署提供預防溺水事故的五項訣竅，讓戲水消暑不再危險：一、要注意：出門前先看氣象預報，若天候不佳就應改變目的地。在溪河戲水時，若看到溪河上游山區烏雲密布，或溪河水流突然變混濁，應趕快上岸並離開相關水域，以免受困於暴漲的溪水而發生危險。二、要安全：選擇合法戲水地點，別忽略「水深危險」的告示牌；除了注意現場要有救生設備與人員，戲水時也要結伴同行，不要單獨下水遊玩。三、要暖身：下水前先暖身，不要長時間泡在水中以避免失溫，並衡量自己的身體狀況，如感到疲累就別下水。切記勿穿著牛仔褲等容易吸水變重的長褲衣物，建議穿著鮮豔泳衣、泳帽為佳。四、不嬉鬧：不要在水中嬉鬧、惡作劇以及進行跳水活動，以免發生危險。五、要冷靜：如不幸溺水時，要保持冷靜，拼命掙扎更容易消耗體力，應適時舉手呼叫，等待救援。若是遇到他人溺水，就算情況再緊急，也不可貿然下水，應大聲呼救、呼叫119，並使用附近延伸物（竹竿、樹枝等）、漂浮物（球、繩、瓶等）來幫助溺水者。原文引用自：國民健康署
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2020-07-24 新聞.杏林．診間
醫病平台／後疫苗時代的疫苗策略：我們準備好了嗎?
【編者按】這星期以「醫療的不平等」為主題，由三位小兒科資深主治醫師由不同角度闡述台灣目前兒童醫療整體資源流失和區域不平衡的危機，呼籲政府在全民健保給付改革的過程中，重視保護兒童保健預防與醫療的優先順位。這次肺炎疫情席捲全球，導致無數生命財產的損失。國人與各國民眾都生活在這個傳染病的恐懼之中。現在疫情進入中場時段，各國無不全力開發有效的治療以及更重要的「 疫苗 」。各國專家以及我們的疾管署也明白疫苗對於解除邊境管制的重要性。其實在過去數十年中，疫苗的推廣幫助了無數的台灣人。大家都知道B型肝炎是我們的國病。但是自從民國73年全面幫新生兒施打B型肝炎疫苗後，台灣的肝炎就逐漸減少。再過幾年，肝癌、肝硬化等也會進一步地減少。這對於國人的健康促進，非常重要。十多年前，我剛開始當兒科醫師的時候，有不少孩子都是因為侵襲性肺炎鏈球菌感染而住院。甚至有好幾位孩子因為肺炎鏈球菌的感染而失去性命。然而自從結合型肺炎鏈球菌疫苗問世之後，孩子的感染就大幅下降。甚至是年長者的肺炎也跟著減少了。一支疫苗，保護的是整個家庭。依我國全民健康保險法第51條規定，預防接種不列入保險給付範圍。但是以往公務預算也不支持預防接種所需之各種費用（專業人員的接種技術、針筒棉花消毒酒精等耗材費用、專業又昂貴的疫苗冰箱等等）。所以過去二十多年來，負責預防接種的各單位如：醫院、診所等等，全部都是自行吸收這些高昂的成本。直到三年前(民國106年)，衛福部才開始由菸捐等非常規歲入成立的疫苗基金，補助微薄的「接種處置費」。根據108年6月疾病管制署「充實國家疫苗基金及促進國民免疫力」報告書所揭露的資料：「疫苗接種是國際公認最具成本效益的公共衛生投資作為，根據世界衛生組織的評估，花費1美元於疫苗，平均可節省7至20美元後續醫療支出；而疫苗對國民免疫力的長期維護與促進成效，端賴接種政策的持續與擴增。」然而，公務預算對於疫苗的支持，是嚴重不足的。根據同一份報告書所言：「疫苗基金於99年成立，然而公務預算，均未能依第一期核定原則，補助疫苗經費需求之60%，造成疫苗政策推動延遲。」 「如以107年疫苗接種所需經費三十一億為基準估算，公務預算補助60%經費應核予十八億元。而107年公務預算實際補助疫苗基金之額度七億三千萬元，僅佔疫苗需求經費之23.3%。」我檢視了疫苗基金108年度與109年度的預算書。這兩年都入不敷出。108年預算短絀九億一千萬元，109 年預算短絀五億五千萬元。到了109年末，預算書估計，期末基金餘額將只會剩下九千三百多萬元！肺炎疫情提醒了全球政府疫苗在防疫上的重要性。為了不要讓防疫優等生的台灣輸在下半場，希望我們引以為傲的「防疫國家隊」，可以注意到現行疫苗政策的缺漏之處，進而改進我國疫苗的研發、接種等制度。這的確是「會做事」的政府不容拖延的當務之急。兒童的預防接種，其實不只是打針，是全人健康照顧。孩子的表達能力多半都還不成熟，因此孩子的生長、發育、發展都仰賴周邊成人的仔細觀察與評估。然而在少子化與核心家庭化下的影響下，孩子身邊往往缺乏豐富育兒經驗的成人，可以發現孩子的「 小問題」。有時候都要等到孩子已經出現明顯狀況、或發展落後了，才被帶至兒科醫師處就醫。台灣已經嚴重少子化了，我們更要珍惜每一個孩子成長的機會，儘早發現問題，做好「超前部署」。零至六歲是孩子生長發育的黃金期。這段時間孩子共有十八隻公費常規疫苗需要注射。另外每年的冬天也需要注射流感疫苗保護孩子的健康，重視孩子的家長都會準時帶孩子來接種疫苗。其實這是一個幫助孩子與家長的好機會。以我為例，家長經常在門診詢問我孩子的發展、身高、體重、偏挑食問題、情緒問題、溝通問題等等。同時家長也很關心疫苗注射的必要性與可能的副作用、應注意事項。對孩子好好的評估，對家長仔細的解釋，絕對是可以幫助孩子與家長，同時做好防疫與健康促進。然而，過去數十年，政府對於疫苗的接種，似乎抱著一個得過且過的態度。不僅要求接種單位自備專業人力、自備專用昂貴的疫苗冰箱、不斷電系統、自備各種耗材。數十年如一日。好像給了疫苗，這支針就會自己打到孩子身上一樣，非常的不合理。三四年前，才開始有了一筆「疫苗注射處置費」，是接種人員的技術費與耗材成本，並無疫苗諮詢、兒童評估與健康促進的預算。如果國家認為打疫苗，就只是打疫苗，不需要去評估孩子、協助家長，那真的是很可惜的一件事。依前述疫苗基金短絀的情況，現行的公務預算顯然無法支應疫苗接種時的全人照顧需求。也許有人認為，零到七歲之間有七次「預防保健」可以協助孩子，但這並不符合臨床的現況。特別是二到三歲間這一年，只有預防保健一次，三到七歲的四年之間的孩子，也只有評估一次的額度，這真的是嚴重的不足。如果政府真的認為少子化是國安問題，那麼請幫每一個孩子都有足夠的機會讓專業的人員評估。早期發現問題，早期處置。因此，建議善用疫苗接種的時機，用足夠的公務預算來支持國家未來的主人翁。在每一次疫苗接種時，孩子都能獲得專業評估與諮詢的機會，讓每個孩子都能長得更好，厚植未來的國力。這才是物超所值的超前部署！
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