2020-06-30 科別.骨科．復健
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2020-06-27 科別.泌尿腎臟
飲料喝多會洗腎？ 每天500cc就可能甜一堆病
台灣珍珠奶茶享譽全球，使得手搖店密度更勝便利商店，隨處可見的飲料販售處，讓含糖飲量觸手可得，造成男女青少年養成依賴糖飲的習慣，據統計，台灣人每年喝掉近千億元飲料，非常嚇人。國家衛生研究院針對「青少年含糖飲料攝取行為趨勢研究」指出，過去18年，青少年每天攝取咖啡及茶的量大幅成長75%，其中，25%的青少年更是每天飲用超過500ml的含糖飲料，恐埋下未來痛風、三高與腎臟病危機！台灣腎臟醫學會理事長暨輔大醫院副院長盧國城表示，洗腎、糖尿病一直是每年台灣健保費支出的冠亞軍。每年花費約500多億醫療經費在「洗腎」，而國內洗腎人數持續創新高，已逾8萬3千人。台灣之所以成為「洗腎王國」，除了與高齡化社會有關 ，主要原因來自於糖尿病、高血壓、高血脂患者持續增加且控制不良，進而邁入不可逆的洗腎階段。根據2018台灣腎病年報統計分析，洗腎者有46.1％來自於糖尿病併發症。 盧國城指出，而台灣青少年飲食習慣不良，許多孩子更是將含糖飲料當水喝，不僅會導致肥胖、血中尿酸值大幅提高，甚至引發糖尿病等，進而衍伸慢性腎臟病，令人擔憂未來腎病恐影響國力。台灣基層透析協會理事長楊孟儒提到，由於市面上多數手搖飲料或包裝飲品多添加玉米果糖，長期食用恐對肝臟造成負擔。因人體消耗果糖，需依賴肝臟代謝轉換成三酸甘油脂，進而成為脂肪累積，這也是脂肪肝成文明病的主因。此外，果糖也容易磷酸化，中間產物之一的腺嘌呤(又稱為普林)，最後會形成尿酸，而過多尿酸若無法代謝，將導致痛風。楊孟儒說，因此，就算年輕人平時不吃海鮮、不喝酒，也會因含糖飲料攝取過量而導致尿酸值升高。 根據研究指出，每天飲用含1~2份高果糖糖漿飲料者，比一個月喝不到1次的人，高尿酸血症增加85%。而長期尿酸過高者，若合併肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常的共病症，其痛風發作機率也升高，加速慢性腎臟病變病程。 國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成教授表示，從歷年國民營養狀況變遷調查研究顯示，近20年來，台灣兒童與青少年習慣飲用含糖飲料的行為有愈來愈多的趨勢。從研究中更可看出青少年攝取含糖飲料習慣，若每天飲用350cc以下的青少年較偏好罐裝飲料，但每天飲用＞750cc含糖飲料者則較喜愛手搖飲料，可以推測出手搖飲料店的竄起改變了青少年的飲食習慣。 另外深入研究發現，每天喝＞500cc以上的全糖飲料的青少年，其BMI值高於25的機率是沒有攝取含糖飲料者的4.9倍；同時，BMI值愈高者，含糖飲料攝取量對尿酸的影響愈為明顯，而肥胖、血壓、尿酸，是慢性腎臟病危險因素。此外，研究團隊發現，常喝含糖飲料者，膳食多樣化攝取均衡性下降，影響微量營養素的攝取；而澱粉類攝取較高、蛋白質攝取較低、維生素E攝取量也顯著較低，容易有營養不均的狀況發生。 許志成呼籲，腎臟保健教育應從小扎根，政府、學校、家長須重視兒童青少年的飲食習慣，遠離糖飲、高油、重鹹食物等以免傷腎，培養孩子們優質健康識能，才能有效防治慢性腎臟病的發生，擺脫「洗腎王國」稱謂。 （圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 蛋白質吃太多腎臟會受不了？ 4種攝取方式都NG 每天一杯全糖手搖飲？ 3大超慘後果曝光 
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2020-06-11 橘世代.健康橘
你是健忘還是早期失智？「失智症篩檢量表」測測看
據統計，目前全球約5000萬人罹患失智症，許多人都知道要提早預防、及早發現、早期診斷，但是這些口號能否落實，有賴全民認知教育，讓它成為日常知識。「台灣失智症協會」大力推動各項政策，希望播下預防種子，期盼與全民共同預約一個沒有失智的未來。由於人口高齡化已經成為全球的隱憂，再加上國際衛生組織的重視，關於「失智症」的影片、廣告、或是DM文宣處處可見，但若非有切身之痛，一般社會大眾仍然無法對失智症加以注意。別忘了，失智症並不是專屬於老年人的疾病，年輕型失智症也有可能找上您。失智者在失智症狀出現之前，可能就已經潛藏長達20年的腦部病變，所以，當您還在懷疑自己到底是健忘還是失智時，請花一點時間用「失智症篩檢量表」測測看吧！長期以來關注各項失智症議題的「台灣失智症協會」強調，除了結合政府、民間，以及各領域專業力量，為提升失智者及其家屬生活品質而努力外，倡導失智症預防相關衛教及建立失智友善社區，更是刻不容緩的要務。失智議題納課綱 成人分享學習2019年7月份上映了一部由日本暢銷繪本改編的同名電影《阿嬤，不要忘記我》，是以劇中孫子「小翼」的視角生動描繪出人生無可避免的老化、失智等難題。劇情敘述一位平日極為呵護孫兒的阿嬤，因為記憶力逐漸減退，漸漸地變成一個行為怪異的長輩，例如：任由心愛的植物枯萎、一次吃光一鍋果醬，或是忘記去接孫子、半夜吵著要外出等。種種行徑讓小翼因為害怕而與她日益疏遠，但是這段所有人都很辛苦的過程中，小翼也漸漸從大人口中認識了什麼是「失智症」，並且學會與失智的阿嬤相處。台灣失智症協會祕書長湯麗玉即以這部電影作為訪談的開始，她表示，這部電影點出了幾個議題，第一個是失智症，第二是照顧分配的問題，第三是學生霸凌的問題，第四是祖孫相處，第五是關於如何認識失智症的教育問題。認識失智症是現代很重要的課題，而且應該從小就開始。湯麗玉指出，根據統計顯示，失智程度為重度與中度者約占26％，輕度與極輕度的患者約有74％，所以及早發現、及早治療，相對可以減緩症狀惡化，為此，就必須趁早將失智症相關議題納入學齡孩童的課綱領域中。投入失智症領域已經將近30年的湯麗玉表示，家有失智者，無疑對整個家庭造成巨大的影響。失智症協會在2005年成立「瑞智學堂」，是專為輕度失智者及家屬設計的認知促進課程，目的是為了促進多元認知、延緩失智退化，成立至今已逾13萬人次參與。「其中『永遠記得您講座』必須具備失智者家屬身分者方可參加，經由演講與分組討論，家屬可以做經驗分享與交流，達到互相幫助的目的。其他可以自由參與的則有『家屬必修班』課程教導照顧技巧，提供相關資源與資訊，另外，『記憶咖啡講座』則由家屬擔任講者，著重對一般人做宣導，講者中有許多是已經卸下照顧責任的『畢業生』，他們會將照顧失智家人全程的經驗與大家分享，所以許多處於懷疑或是未確診階段的家屬，因為參加了記憶咖啡講座而解惑。」湯麗玉詳細地為我們說明，指出以不同的課程來教導社會大眾認識失智症，才能夠引領大家由未知的領域進而付出關心。許多人認為失智症是老年人才會罹患的疾病而漠不關心，然而年輕型失智症會對家庭造成更大的衝擊，湯麗玉舉出實際案例︰「有一位50多歲年輕型失智症病人，夫妻兩人經營一家公司，育有3名子女，後來因為公司財務每況愈下，妻子才驚覺先生已經罹患失智症，也因為罹病後的諸多脫序行為，造成孩子莫大的困擾，以致於必須接受學校輔導。這個家庭後來變成了低收入戶。」由此讓我們更加了解年輕型失智症對家庭的影響甚鉅，原本美好的世界會在瞬間瓦解，所以愈早對失智症有所認知，就愈能及早發現、及早治療。預防降低風險 訓練種子教師向下扎根湯麗玉認為，《阿嬤，不要忘記我》這部電影對小朋友來說是極佳的教材，若是小學老師在課堂上播放之後，將失智症的議題帶回課堂上，將可以成為孩子們參與討論的話題，因為影片或繪本對孩童來說，有聚焦吸睛的效果。她進一步說︰「不論是我們協會或是其他單位、坊間，都有很多與失智症相關的影片、繪本或是教材，甚至於我們的同仁將自製簡單的動畫影片帶到校園去做宣導，都引起熱烈的迴響。所以我們期望以培訓種子教師的概念，藉由老師的力量在各個學校推廣，或是訓練大專院校的學生對失智症有清楚的概念之後，亦可以協助映後座談或討論的活動，如此就有機會讓失智症的衛教在孩童心中深耕，進而帶到各個家庭開枝散葉。」由於少子化時代來臨，照顧人力逐年大幅減少，未來失智症照護已經無法單靠家庭，而將轉變為社區互助照顧的模式。根據統計，目前有95.9％的失智者在社區中生活，所以社區中的失智症病人需要我們共同來關心。對於友善社區的推動，湯麗玉樂觀其成：「因為現在每個縣市的衛生局都可以申請相關經費，來推動當地的友善社區，其中包括了友善天使、友善組織、友善商店等，大家多一點關懷、多一點協助，就會成為失智症病人與社會銜接最重要的橋梁。」失智症協會於2018年負責拍攝製作友善公車、友善警察，以及失智友善「大學生篇」等相關影片，做為各縣市宣導使用素材；他們也與正聲廣播電台合作製作一系列失智友善線上學習課程影片，由湯麗玉及台北榮總神經醫學中心一般神經科主治醫師王培寧、台北榮總精神部主治醫師蔡佳芬主講，以每支2至3分鐘的短片，傳達有關失智症的知識與最直白的因應方法，希望大家共同來打造失智友善家園。「預防失智、降低失智風險並非熟齡後才開始注意，因為在顯現失智症狀前，大腦的病變已經累積了20年，所以在生活中要積極力行預防失智的種種方法，不論是良好的飲食或是生活習慣，都要從小就開始培養。」湯麗玉認為，對學生做教育宣導是很有價值的事情，亦可間接影響父母親了解「預防失智」的重要性，以防日後成為家人子女的負擔。去年9月28日～29日，失智症協在台北市華山文創園區舉辦一年一度的「國際失智症月」，鼓勵失智症者勇敢站出來，為自己發聲，也持續促進社會大眾對失智症的認識。失智症協會預計在2020年度將失智症宣導、友善社區及大學生做連結，希望有更多年輕人可以投入失智症相關宣導，因為現代年輕人的網路行銷、傳播資訊能力都不容小覷，若善加運用，必定會成為宣導失智友善、預防失智的強大生力軍。失智不是一個家庭的事，而是整個社會的事，唯有讓失智症的觀念更加普及，尤其是加強學生的知識推廣，才能夠防患於未然，整體社會亦可以提供失智症病人及其家屬友善的環境與有利的支持。讓大家心手相連，共同預約一個沒有失智的未來。更多精采內容，請見《熟年誌2019年9月號（NO.90）》【關於更多長照大小事↘↘↘】。張曼娟：照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」。善用長照2.0 寒溪部落同村共養共老 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-05-31 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從「愛爾蘭人」談老年人用藥安全
許多人對資深明星有特殊情感，因為他（她）可能陪你走過青春年少，成家立業，甚至陪著你一起鬢角灰白，眼角出現皺紋風霜……歲月的流逝任性無情，然而看到大明星依舊神采奕奕，會覺得自己好像和偶像站在一起，佇立在看似湍急，卻瞬間靜止的河流。看著勞勃狄尼洛在電影「愛爾蘭人」中的演出，就是這樣的感覺。「愛爾蘭人」（The Irishman）是大導演馬丁史柯西斯史詩式的巨作，描述美國黑幫與政治的糾葛。勞勃狄尼洛在電影中飾演一位貨車司機，因緣際會與地方黑道派系結合，成為殺手，描述的場景橫跨數十年，勞勃狄尼洛由年輕氣盛的殺手演到白髮蒼蒼、垂垂老矣。打開藥盒，他面對著琳瑯滿目、五顏六色的藥丸。昔日意氣風發，握槍的手，現在只能顫抖著細數藥丸。「醫師，我父親80多歲了，除了泌尿科，還要吃心臟病、高血壓以及糖尿病相關藥物。吃這麼多藥，沒問題嗎？」這是門診經常聽到的問題。台灣已進入高齡社會，老年人用藥安全成為重要課題。因為老年人慢性病經常不只一種，可能需多重用藥（polypharmacy，通常指服用5種以上藥物），加上老年人生理機能退化，因此用藥目的雖是治療疾病，對老年人卻可能造成傷害。當老年人使用藥物所造成的風險（指副作用）遠大於治療的好處，或藥物效果不明確，或有其他更安全的藥物可以做為替代品時，都可稱為發生老年人潛在性不適當用藥（potentially inappropriate medication, PIM）。目前國際上廣泛使用的評估工具為Beers criteria，最初由美國醫師Mark H. Beers與其團隊在1991年所發表。2012年起，美國老年醫學會（American Geriatrics Society, AGS）以實證醫學的觀念多次更新。2019年最新的版本列出包括對大部分高齡者應避免使用之潛在性不適當用藥、特殊狀況下高齡者不適當用藥，高齡者應小心使用的藥物，以及藥物交互作用之潛在性不適當用藥配對清單等等。Beers criteria列出來藥物清單洋洋灑灑，為了老年病人安全，謹慎評估其所開立的處方藥是很重要的。不過2015年，美國泌尿科醫學會（AUA）也針對Beers criteria發表白皮書，原因是清單中之交感神經拮抗劑、抗膽鹼藥物等都是泌尿科經常使用的。AUA指出，Beers criteria所設立的精神是想要改善老年病人使用藥物的有效性以及安全性，但並不能依此準則來明確指出此藥物不適合老年人。處方藥物的開立應該要視個別病人的狀況而定。因此，美國老年醫學會AGS也再三提醒：老年人處方藥的開立之臨床決策須考量多重因素，Beers Criteria不能輕易作為醫療品質的指標。綜合以上，美國老年醫學會之Beers criteria提醒醫學界及社會大眾對於老年人用藥安全的重要性，然而，每位老年病人器官功能退化程度及疾病都不相同，醫師還是需視病情開立合適的藥物。在進入高齡化社會之時，老人用藥安全需要醫師、藥師、病人及家屬共同關心。從1974年的「教父第二集」，到2019年的「愛爾蘭人」，勞勃狄尼洛已成為跨越世代的記憶。無論是「計程車司機」中憤世嫉俗的年輕人，或「高年級實習生」中飽經世故、善體人意的老爺爺，巨星之重要，或許是讓觀眾投射出自我種種可能，並在不同生命階段，綻放出繽紛火花。（本文關於「老年人用藥安全」部分，承中國醫藥大學副校長林正介教授及藥學系林香汶副教授閱稿。謹此致謝。）
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2020-05-24 新冠肺炎.周邊故事
陳時中：樂活長照都顧到 防疫才算成功
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中等人，上午出席全台最南端的鵝鑾鼻樂活日間照顧中心開幕典禮。陳時中表示，台灣目前在防疫外，高齡化等長照服務也持續照顧，各方面生活也都能顧到，這樣我們防疫才算成功。在進入鵝鑾鼻日照中心前，陳時中、衛福部次長薛瑞元、指揮中心發言人莊人祥、疫情監測組組長周志浩等人，先量體溫、清潔手部。現場安排月琴表演，屏東縣長潘孟安代表致贈在地工藝家製作且刻有陳時中等人頭像的月琴，對於防疫成功表達感謝。陳時中直呼「很像、有像哦！」陳時中說，樂活長照就像如今推動的樂活防疫，以快樂生活為目標。昨天蔡英文總統更特別提醒他，防疫做好很重要，但也不要忘記長照也要繼續推動。一學區一日照困難重重，但不能不做。陳時中表示，他很高興來到墾丁，指揮中心在做兩件事，一個是樂活長照、一個是樂活防疫。目前是樂活防疫新生活的展開，實施至今，大家都顧得很好，因我們靠的就是「台灣人的氣魄跟智慧」。陳時中說，對於昨晚來墾丁觀光旅遊，他也非常關心商家生意。至於他的到來是否對當地生意有幫助，他笑說「昨晚沒太看到」，因為旁邊人潮圍著太多，但他相信逛街人潮也變多。陳時中表示，台灣疫情到昨天本土個案已是41個零，也過了檢疫14天的兩個巡迴，所以台灣目前很安全。但民眾勿因此鬆懈，仍要自己警惕、每個人都要顧好，以免成為防疫破口。鵝鸞鼻是個好地方，無論長照、旅遊等都很好，希望民眾能常來走走，保持身心健康，更愉快。潘孟安說，鵝鑾鼻樂活日照中心原是荒廢已久的派出所，屏東縣耗費三年重建，成為恆春鎮第二座日照中心；也開創照顧服務新模式，由長輩擔任「高年級實習生」，以在地新鮮水果製做霜淇淋，讓民眾或遊客，可以享用屏東在地當季的水果霜淇淋，「歡迎大家來和資深帥哥美女聊天」。
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2020-05-24 養生.聰明飲食
腦部退化跟飲食有關? 10類健腦食物讓你從年輕就開始預防
隨著台灣走向超高齡化社會，老化相關疾病罹患率增加，其中高血壓、高血脂、高血糖，如果服用藥物並搭配飲食調整，病情都可以控制。但若是腦部功能衰退，甚至於罹患阿茲海默症，那麼可能就不是飲食調整就可以控制的。預防腦部功能退化，應該從年輕時候就開始調整飲食。繼得舒飲食（簡稱DASH，改善心血管疾病的建議飲食法）以及地中海飲食法（維護心血管並活化腦力）之後，有一種更因應銀髮世代的飲食建議，稱為麥得飲食(MIND DIET，又稱心智飲食)。根據研究指出，麥得飲食擷取得舒飲食及地中海飲食的部分特色、優勢並再做修正，可以預防腦力衰退以及失智。 「麥得飲食」的6大特色1.多數食材採用未經加工的食物，保留食物原味，烹調及調味方式較為簡單，例如蒸、烤。調味常用橄欖油、鹽、香料植物等。2.並未限制總熱量、一天吃多少食物，而是調整選擇食物的比例。3.詳細列出了十種多吃對大腦有益的食物種類，以及五種傷腦食物。4.並不是一個食物對腦力特別好，就「額外」多吃，而是「取代」。例如本來豬肉吃得多，改為低脂的雞里肌。5.同樣強調多吃蔬果，但水果最好改為莓果類居多。6.植物性食物來源會多於肉食，但還是建議多吃魚類。 失智患者的10類健腦食物天然食材中原本就富含許多營養素，對腦認知能力、神經傳導都有幫助，因此，下面這些健腦食物不管是想要預防失智的人，還是已患有失智症的患者，都可以優先選擇！1.深綠色蔬菜：例如菠菜、青江菜、空心菜。2.顏色繽紛的蔬菜種類：例如茄子、胡蘿蔔、彩椒等，多樣化的蔬菜含有類型各異的植化素，互相搭配抗氧化抗老效用更佳。3.堅果類：包括含油脂的種子，例如腰果、葵花子、芝麻。每日一湯匙就足夠，可做為點心，但須避免過度調味的堅果，例如：麻辣口味、裹糖粉等。4.豆類：黃豆芽、豆腐、其他豆製品。黃豆中的卵磷脂能協助腦神經傳導。5.莓果類：草莓、桑椹、藍莓、蔓越莓等，花青素含量特別高，有助延緩腦部老化。此類水果味道酸甜常被做為果汁或果醬，要注意這些產品是香料調味還是真的有含水果成分。加工品有沒有額外添加太多糖調味也要注意。6.家禽肉類：雞、鴨、鵝等。富含膽鹼，改善腦細胞的缺陷。7.魚類：深海魚及海鮮富含DHA、ω-3脂肪酸，是最知名的健腦食物。不但強化腦神經，對促進微血管循環（包含腦血管）很有幫助。鮪魚、鯖魚、秋刀魚等DHA含量特別高。8.橄欖油：單元不飽和脂肪酸能促進微血管暢通。苦茶油、芥花油、酪梨油，單元不飽和脂肪酸含量也不低。可用這類油品部分取代沙拉油、豬油。9.全穀類：指加工程度低的穀物，例如糙米、燕麥、大麥、蕎麥等，富含維生素B群幫助腦細胞發育，而且膳食纖維豐富，能降低膽固醇促進血管健康，也能促進腸道蠕動，維持腸道健康。10.紅酒：建議一天喝120cc來補充抗氧化的紅酒多酚，減緩腦部損傷。但若原本沒有喝酒習慣者無須特別養成。至於飲食建議中應少吃或避免的食物分別為：紅肉（豬肉牛肉羊肉及內臟類）、奶油以及全脂起司（飽和脂肪過量對心血管有害）、甜點（高熱量高油脂且精緻糖超量）、油炸及速食。許多食材原本是健康的，例如雞肉、馬鈴薯，但經過高溫油炸後容易產生傷身傷腦的反式脂肪酸，熱量也大增。因此應盡量避免油炸的烹調方式。 讓長者增加食欲的6個烹調方式麥得飲食的建議，對年長者來說較大的問題在於天然未經加工的食材，咀嚼較費力（例如菜梗與小麥，纖維多而硬），魚類則是刺多易哽到食用不易。年長者味覺不甚敏銳，胃口也較小，清淡的烹調方式也可能減少食慾。對此，也有些因應的烹調方式：1.食材切到適合入口的大小，並採用燉煮：許多根莖類的蔬菜以及全穀雜糧，較耐長時間燉煮味道也不變甚至更美味，口感也會更軟。例如胡蘿蔔、馬鈴薯、山藥、芋頭。2.打成新鮮蔬果汁每天一杯提供給長輩，也是補充營養素的好方法，但要考慮在打成汁並過濾的過程中，纖維質經常流失。若條件允許，鮮果切小塊方式還是更佳。3.魚類選擇魚肚、魚排、經處理過的無刺魚肉塊最為便利。在銀髮族餐食中，化骨秋刀魚是常見菜色，利用壓力鍋或長時間燉煮，使整條魚入口即化。4.五穀米、十穀米是非常健康的全穀類，但口感較硬。除了煮飯時水的比例應提高之外，煮之前浸泡時間最好拉長至過夜，改善口感。或是可以直接拿來煮粥。5.市面上亦有現成的堅果全穀粉類產品，可以沖泡當點心，亦可搭配豆漿牛奶等增加風味，但須注意其中的含糖成分。6.善用天然香辛料，增添食物本身風味，例如咖哩、檸檬汁、番茄、九層塔、薑、蒜以及香菇、昆布、蝦米、干貝等，都是天然的提味方式。如果習慣重鹹的人，可以在桌邊額外提供沾醬或鹽，而不要直接用醃漬或滷的方式烹調，能大幅降低過鹹過油等問題。在烤魚上面灑一些檸檬汁、旁邊放置胡椒鹽，就是最常見的作法。本文經授權摘自《臺北醫學大學營養學院 高齡營養研究中心》原文請點此
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2020-05-18 科別.牙科
銀髮族缺牙 植牙假牙怎選擇？
台灣已邁入高齡社會，年長者因缺牙造成的飲食不便，往往成為生活中最苦惱的事。究竟該選擇植牙或全口假牙？成為銀髮族及照顧者最關心的話題。吃得好不好？咀嚼效率高不高？已被證實影響全身健康。許多研究發現，良好的咀嚼動作（chewing cycle）促進大腦血流，缺乏咀嚼運動會增加失智症風險。因此，若發生大範圍缺牙時，透過假牙咀嚼食物，對提升生活品質是有很大的幫助。配假牙 穩定性普遍不理想配戴活動假牙，可以回復部分咀嚼功能。它的優點是可以簡易地取出和配戴，特別是餐後能容易取下清洗，維持口腔清潔。不過，缺點則是對高纖維的蔬菜或煮得比較老或比較柴的肉類等，可能咬不動。同時，因為長期牙齒缺失導致牙床嚴重吸收，活動假牙的穩定性普遍不理想，當假牙晃來晃去，或是講個話或大笑假牙就彈出來，常造成配戴者日常生活的窘境，影響社交生活。另外，因為配戴假牙後的牙床比較不能承受咀嚼力量，往往因磨擦後造成疼痛或傷口。假牙配植牙 手術讓人卻步除了配戴活動假牙外，如果在缺牙的牙床上進行人工植牙，可以提供穩定假牙的效果。就像是漂浮在海上的船隻，一旦有了船錨，船就可以固定在海床上，不易任意飄移。但對於高齡者及家屬而言，太複雜的手術療程總是讓人聞之卻步。目前有臨床病例報告顯示，在全口無牙的下顎牙床上，置入兩根人工植牙，能有效穩定活動假牙，且這樣較簡單的設計，對配戴者而言也較容易使用單束毛牙刷等工具維持清潔。齒槽骨狀況 影響手術結果當年長者植牙時應注意以下問題：是否因缺牙時間太久，導致齒槽骨跟著吸收，而無法完全置入人工植牙？就像太淺的地盤無法將地基鑽入來蓋樓房。還有，高齡者常因特殊身體狀況，例如服用骨質疏鬆相關藥物，影響骨細胞代謝週期，進而影響植牙手術結果。這些問題都需要事前詳細評估並與相關科別醫師共同處理。老來缺牙的問題，需要與牙醫師及相關科別醫師共同討論處理。讓長者們能有一口美觀又實用的好牙，有品質的過每一天，將是面臨高齡化社會重要的課題。
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2020-05-09 科別.腦部．神經
心悸、失眠、暴躁易怒是更年期？ 當心自律神經失控的5警訊
50歲徐阿姨在公司常笑臉迎人，但不久前母親罹癌，加上兒子出國學費高，導致一時壓力過大，讓她經常莫名感到胸悶、心悸，也因精神狀況差，在辦公室對人頤指氣使，同事私下暗封「鬼見愁」，經輾轉就醫確診為更年期引發自律神經失調。亞洲大學附屬醫院婦產部主治醫師張茂森表示，以女性生殖內分泌學的角度而言，女性一生會遇到三次危機，第一次是青春期，第二次是懷孕期，第三次是更年期，共同特色為身體的性荷爾蒙起了極大變化，若沒有妥善處理，恐會造成身心負擔。近20年來，因少子化、高齡化的結果，使女性花費更多心思栽培孩子，加上父母年邁需要照顧，因此50幾歲被當作「夾心餅乾」的婦女，經常被壓力壓得喘不過氣。張茂森指出，50歲是漸漸進入更年期的年齡，體內動情激素明顯下降，當缺乏女性荷爾蒙的支持，會出現體力變差、器官機能退化、力不從心等，但這些都是顯而易見的改變；若是自律神經失調，則會使抗壓性下降，當壓力大到無法應付時，就會出現頭痛、胸悶、心悸、恐慌、莫名其妙情緒低落、睡眠障礙等。然而，這群婦女在向外尋求協助時，因無法精確描述症狀，經常得不到親友的關懷與支持，看似無病呻吟卻又在家庭與社會中扮演非常重要的角色。張茂森提醒，當更年期婦女為自律神經失調所苦時，不應被視為「病人」與「家庭負擔」，周遭的人更應提供強而有力的心理支持，並鼓勵她們積極治療，才能協助更年期婦女重返家庭與職場。 延伸閱讀： 抗壓性太好才生病？ 培養4個習慣強化你的韌性 工作好累不想親熱？ 可能是自律神經系統在影響你 
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2020-05-06 科別.泌尿腎臟
洗腎，由我作主／腹膜透析 工作能力不打折
洗腎患者為了彼此打氣，成立臉書社團，社員達上千人，其中常見的話題之一就是「工作」，因腎友常被誤會工作能力「打折」。在媒體業工作的腎友馬姐說，她所在的公司重視社會責任和員工健康，具備彈性上班制度，讓她能發揮專業、維持收入且經濟無虞，不會成為社會負擔。腹膜透析治療不必常跑醫院44歲的馬姐說，她原僅有原發性高血壓，但某次身體疼痛，深入檢查才發現腎臟也跟著出毛病。5年前腎臟突然惡化，發生尿毒症併發肺積水。為了繼續上班和顧孩子，她選腹膜透析治療，不必常跑醫院洗腎。馬姐說，小時候看爺爺罹患糖尿病，被醫師宣判要洗腎，喊著不想活了，且沒多久就過世，「我原以為一洗腎人生就完了。」因此，她滿心期待換腎，希望重啟大好人生。未料，2017年換腎後卻器官排斥，嚴重得住院治療好幾天，工作停擺。馬姐最後是靠腹膜透析才穩定下來，雖成功換腎卻無法擺脫洗腎，讓她大受打擊，哭說：「為什麼是我？」幸好有宗教信仰支持，讓她熬過來。但沒有工作收入，經濟只靠老公，讓她壓力很大，於是2年前重返媒體職場。馬姐習慣早上使用長效型透析液，可維持工作時間不必換液，傍晚再換就好，但她希望能提早下班回家換。幸好公司很友善，讓她彈性上下班。她強調，雖然體力變差無法「拚命」，但一樣可貢獻專業，不會因洗腎就表現打折。外商公司體恤回崗位後更用心中華民國腹膜透析腎友協會前理事長王濋諭說，他在外商公司上班，當初也是為了維持原有生活型態，選腹膜透析治療，而非選擇一周需到醫院3次的血液透析治療。參加工作會議或海外出差，只要備妥透析液再配合清潔操作，洗腎方便舒適。腎友遭誤解「就業歧視」被刁難王濋諭9年前換腎後，目前不必再洗腎。但他記得，雖曾因病住院，但公司不曾刁難，老闆曾探病要他養好身體再回去，還通融病假期間領全薪，讓他覺得窩心，回崗位後更用心。王濋諭表示，並非每個企業都是如此，就有腎友反映，公司誤認「透析管組」有感染性，雖非事實，卻慘遭刁難。中華民國腹膜透析腎友協會現任理事長吳鴻來直指，「這就是就業歧視。」她說，腹膜透析比血液透析來得緩和，能彈性調整換液時間，適合上班族，且殘餘腎功能可維持比較久。但無論是使用腹透或血透，每人都是社會一份子，均有工作權利。盼企業聘僱一定比率身障者為維護腎友的工作權，王濋諭和吳鴻來都站出來倡議，盼企業能體認，腎友不會因洗腎而工作能力打折，更期待政府認真要求企業聘僱一定比率的身心障礙者，達到真正的職場友善。維持家庭經濟，減少照顧者負擔，社會才能共好。醫學辭典／腹膜透析血液透析為常見的洗腎治療，一周需去醫院3趟。但國人壽命高齡化，需維持經濟收入的時間也延長，居家腹膜透析因治療時間具彈性，腎友能依工作需求調整。此外，新冠疫情期間，雖洗腎室感控嚴謹，但選擇腹透，更能降低群聚感染風險。台灣於2011年曾發表一篇研究，腹透換液各由腎友、家屬、或受雇看護執行，都能維持不錯的治療品質，腹膜炎發生率低。長輩若不太能操作，可請家人或看護接受訓練，輔助長輩洗腎，稱為「輔助式腹膜透析（Assisted PD）」。（諮詢╱基隆長庚醫院腎臟科主任吳逸文）
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2020-05-01 橘世代.健康橘
以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義
邁入暮年，失能、失智，真的是不可逆的選項嗎？如果我們讓失去能力的人，經過訓練，可以再次增能與復能，並且維持他們日常生活的獨立、延緩失能、強化健康自我維護，必定可以替社會減少照顧上成本的支出，也讓失能者在生存、生活與生命3個面向中，獲得希望與尊嚴。2026年，我們將從「高齡社會」邁向「超高齡社會」，已經是不爭的事實，高齡社會帶來的人口高齡化、退休潮、安養需求增加、勞動力減少的衝擊，也相對影響到整體經濟、社會福利以及醫療資源。雖然台灣在2017年起，即開始實施「長期照顧十年計畫2.0」，但是面對各種不同的問題，什麼才是最佳的照顧模式？而對於長者來說，什麼樣的生活品質才能符合人性尊嚴？或許我們應該跳脫既有的思維桎梏，努力讓亞健康的長者，甚或是失能長者能夠再次被賦予能力，重拾活躍老化的生活，這樣的改變，不僅是醫護相關背景人員，也是全體國人所要面臨的挑戰。本期專訪考試院考試委員李選，她以護理博士的專業背景，為我們說明，醫護人員要如何做更好的訓練與培養更佳的技能，以面對高齡社會及長照需求所帶來的衝擊。人口高齡化迫在眉睫 醫護人員面臨挑戰「以65歲以上人口來說，2018年才邁入總人口的14％，到現在2020年初，已達到15.3％，可見得人口老化的問題非常嚴峻。」李選表示，現在新興疾病與慢性病病人人數日增，對於健康（Health）與安適感（Wellbeing）的影響極為廣泛，因此導致身心失能者日漸增多，也大幅增加了醫療照護的需求。雖然在高科技發展下，可以藉由科技的協助來讓生命延長，例如呼吸器、鼻胃管等，但是高頻率的住院以及門診就診，讓65歲以上人口光是在健保方面的支出，就占了超過36％，所以我們正面臨醫療資源不足以及外在環境的劇變。這不僅是政府的責任，更是醫護人員必須面臨的挑戰。李選不諱言，很多銀髮族的觀念有些偏頗；不知道自身的健康要努力經營，或是要經過鍛鍊才得以增加能力，所以她強調，人要不斷地「增能」，也要讓漸漸失去的能力再「復能」。而家屬的認知、長者與家人或是與照顧者間的互動方式、家庭空間、外在環境空間的改善等，這些都是必須克服的難題。人的一生需求包含了生存、生活與生命3個面向，過去護理教育多以疾病為導向，也就是以醫療機構執行醫療照護的生存面為主（Health），現今的高齡照護則必須兼顧社區與居家環境的健康需求、生活品質、生命意義及醫療需求的整合，以達到人民安適感（Wellbeing），所以在專業準備度上仍需加強。為了因應這些挑戰，醫護人員的養成需要面臨哪些改變呢？李選表示：「在《護理人員法》中，有關於醫療輔助行為是較容易上手的，但是健康問題的評估、預防保健的措施、以及護理指導與諮詢，都必須擁有泛知識、具有相當的成熟度、長期的生活職場歷練等，才可以漸漸地內化培養。」因此由資深護理人員負責照顧高齡者，會比較適合。健康促進須加強 賦能推廣極重要對於目前討論度極高的「自立支援」（不包尿布、不臥床、不約束），李選有精闢的見解，她認為「老」是生命必經的歷程，但是年齡絕非評斷能力的標準。李選告訴我們一個實際的例子：「我曾經在瑞典看到一位84歲的護理人員，她很樂觀且極有自信的表示，她努力工作不但可以做為其他年輕同事的指標，也可以得到病患的信任。」在青銀和諧共處的職場，這位護理人員不但創造自己的產能，也因為服務他人而讓生活更充實。因此，李選以「賦能」（enable、empower）的名詞來表達，其中包含了「增能」與「復能」，也就是說，如果能夠給予高齡者知能（認知與能力）的訓練，即便是在老化或是疾病的影響下，高齡者仍然可以維持自主、獨立、與尊嚴的生活，也可以增強人際關係，並且提升生命的意義與價值。如何執行「賦能」？李選指出：「簡單的說，例如在增能方面，可以替長者增加飲食的營養，在復能方面，若是長者某方面肢體能力不足，可利用輔具，若是牙口不好，則可以使用假牙或是植牙，所以現在有很多醫療輔助方法，不但可以增能，亦可以復能。」「很多長者在入住安養機構之後，健康情形卻每況愈下，因為家屬認為護理人員對被照顧者的服務應是『茶來伸手、飯來張口』，若是要求長者多多自主行動，往往會造成醫病之間的關係緊繃。」李選指出，實際上，健康促進可以讓長者的能力漸漸增加或是恢復，但若是醫護人員與家屬之間的認知有明顯落差，不但增加醫療成本，案例也無法恢復健康，而醫護人員更無任何成就感可言，這是很大的癥結點。在這樣的情況下，不論是在護理之家、養護機構、或是居家照護的場域，我們希望家屬都可以給予支持，讓護理人員可以用設計的思維，訓練照服員為高齡者制定增能或復能的客製化訓練，包括：肌力與關節的訓練、吞嚥訓練、排便訓練、營養飲食訓練、心智訓練、感官訓練等，進而發展興趣、增加互動機會、累積正能量，因此在護理人員的協助下，若個案可以逐漸恢復能力，不僅是個案成功邁向身心健康，對護理人員來說也是極大的成就感。「目前台灣65歲以上人口約有360萬人，失能者輕重不同，約占12％到15％，換算下來約需要43萬張病床，但現有的護理之家以及長照機構等單位的病床數總額，竟不到2萬張床，所以若是能夠提早增能，就可延緩失能與功能退化，而不至於造成照護資源與家庭的極大負擔。」李選指出，若能在出院準備計畫時，即對個案做出評估，並且提早訂定增能、復能的方案，可在居家或是機構中實施，將有助於個案提升生活品質，並且消除情緒困擾，使其能夠逐漸回歸正常生活。增能復能為核心理念 生活自立為最終目標目前台灣的安養機構或是護理之家多以「收容」為主，而非以「賦能」為核心，所以很多個案在進駐後，往往出現加速退化失能的情形。李選對於「重建樂活護理之家」給予肯定，她表示，這是一個以「增能」、「復能」為主，專為中風個案提供日常生活能力訓練的護理機構，以「護理、照護、運動」來設計各項活動，協助中風後在恢復期的個案可以經過各種訓練，得以提升整體能力，進而移除管路，重新回到家庭。「重建樂活護理之家」的核心理念是「陪同他們走一段回家的路」、「在有限生命中活出光彩」、「護理讓尿褲與三管成為多餘」，這些核心理念都是值得大家借鏡的地方。「因應高齡社會，護理人員的專業教育，除了生存以外，還要加強生活與生命，所謂養成教育先埋根、在職教育要施肥、社會教育更重要。」李選表示，待考試委員的職務卸任之後，她將要盡全力來推展「賦能」，她笑說，因為自己也邁入銀齡，所以若是護理人員都有「賦能」的共識，日後自己一定可以擁有尊嚴且自主的生活。最後，李選強調：「認知影響行為，行為影響習慣，習慣影響性格，性格影響命運。」希望每個人都可以改變既有的認知，邁入銀髮要活就要動，能工作不是命苦而是幸福，那麼，即使到暮年，也會彩霞滿天，有生命的智慧與正向積極的心態，快樂面對老後生活，每個人都可以成為有魅力的銀髮族。更多精采內容，請見《熟年誌2020年4月號（NO.97）》【關於「生命」這件事↘↘↘】。跟世界好好道別，Home Hospice陪走人生最後1哩路。郭慧娟：引進死亡咖啡館聊生死 正面看待人生最後一哩路。人生最後一哩路 選擇「被活著」還是帶著尊嚴離開 致照護者│填問卷抽好禮 因為愛而成為「照顧者」，不要讓這份愛壓垮自己。我們希望透過調查可以聆聽照顧者們的聲音，讓照顧者知道你不是自己一個人。《照顧者生活調查》立即填寫>>>https://bit.ly/3bEwE3T
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2020-05-01 養生.抗老養生
88歲每週仍看三次診！台灣癌症之母彭汪嘉康：保持忙碌，反而會更健康
一個人的高峰可持續幾歲？答案可能是：無限。有「台灣癌症之母」之稱的中研院院士、癌症研究專家彭汪嘉康，拯救過無數癌症病人，迄今已高齡88歲，每週仍在3家醫院看門診，還穿插許多會議和研討會行程，仍活得像個青壯年。如此行程，對已很接近90歲的她來說，不累嗎？她倒是調適得宜，挑戰既有高齡印象：「你要量力，看能做多少。」由於治療棘手的癌症，勢必得了解國內外最新的治療進展。「開會並不耗勞力，很多外面來的演講，可能的話我也要去聽。」她對醫師工作有強烈的使命感，「如果外面有新藥可以治好他，你還要在這裡慢慢找，那就是不對，所以一定要update（更新）。」她強調「keep busy」是身心健康的核心。「我一直覺得還是要動，一定要keep busy，到這年齡凡事不能計畫太久，有事做就不會東想西想。」明年回美國 ：老了，真的會想和家人在一起身為國內第一名女性外科醫師，彭汪嘉康很清楚箇中甘苦。她一直保留在美國衛生研究院工作時期的一張大合照——周遭都是男性，獨獨她一名女性身在其中。她有意識地努力：「要有本事站起來，這樣以後才會有女性的位置。」然而，如此也犧牲了不少私人與家庭時光。彭汪嘉康有2個兒子、2個女兒，「小孩很少看到我，如果看到我在，會說奇怪，今天媽媽怎麼在家？」她說。小孩成長過程的母姊會，也大多由先生代表出席，許多小朋友看到了都充滿好奇，不停問他先生，「你是不是也會洗衣服？也會洗碗？」她很感謝先生的理解，才能免除許多紛爭，「要是另一半不跟你合作，一定會離婚！」工作之外心中最柔軟的一塊，倒是隨著年齡有了新的體會。「老了，真的會想和家人在一起。」彭汪嘉康透露了一個重大的決定：2020年滿88歲，打算搬回美國久居，把握和兒女相處的時光。台灣的人情味與醫療資源 每個人都該珍惜捨不得的，是台灣的人情味。例如，她前2個月去榮總開刀，醫生有點放心不下問她：「妳一個人過來？」彭汪嘉康氣定神閒：「不要緊，開刀那天，自然有人來陪我」原來，以前的秘書來陪她一個晚上，以前的護士在她生病時也會來幫忙。不只廣受學生愛戴，也常有病人說她像自己的母親，有幾個老病人已長期追蹤幾十年，幾乎就像朋友。回美國後，這些老病人會找誰呢？彭汪嘉康篤定地說：「我會幫他們轉給我喜歡的醫師。」她說，其實真正喜歡的還是台灣，很安定，醫療資源又齊全，「希望在這裡每個人都珍惜這麼好的環境」。養生法則：蔬果579，洗米至少10次，多睡忘煩惱說起養生法則，彭汪嘉康格外強調飲食的重要：「現在好多人罹患三高，都是吃來的，昂貴的鵝肝吃下去，就變成脂肪肝。」她則曾在1997年成立台灣癌症基金會時，就推動重要飲食觀念「天天5蔬果」──建議每天吃3份蔬菜與2份水果，藉此預防慢性病。家常生活中，她常自己下廚，90多歲的先生，也喜歡吃她煮的菜。她對於洗米則十分講究，至少洗10次。她曾說明許多米為了防止蟲蛀，會加入化學粉末，如果沒有洗乾淨，長期攝取恐怕傷身。只是，沒想到，自己的健康也曾栽在食物上。她回憶2年多前，發現膽囊裡有小石頭，因工作忙碌，始終拖著沒去處理，有次開完醫學會議，吃了一塊比較油膩的肉，當下就感到相當不舒服，吐也吐不出來，沒想到從廁所出來，就昏倒在地。治療後馬上解決了，她因而奉勸所有的50+讀者：「不管大病小病，有不舒服還是趕快治療！」另外，她也分享最簡單的一個養身方法：睡！工作不管再如何耗神，回家睡了一覺都忘了。她透露，週末可以一口氣睡到中午，養足精神，自然心情好，免疫力也能提升。挫折常會給人另一條路，比原本的更好彭汪嘉康長期投入醫學研究，其實也曾遭受被「拒絕」的經歷，當時她曾被美國一家天主教醫院錄取，對方要求7月1日來上班，但她7月4日要結婚，就請求延後一個禮拜上班。想不到，對方當場拒絕任用她。這讓懷有外科醫師夢的彭汪嘉康非常沮喪，不過，因緣際會之下，先生的朋友介紹她到美國國家衛生研究院工作，面試一拍即合。短短幾天的轉折，開啟她人生章節的重大變化，後來從臨床轉入基礎醫學研究，成為中研院院士，起點都由此開始。她回頭想，即使和原來設想的方向不一樣，「挫折不一定不好，常常會給你另外一條路，比你本來走得更好。」彭汪嘉康說起處理煩惱的方法，「一步不能走，就想下一步怎麼走。」如她當初如果隔年再來考外科醫師，也許又是一條完全不同的路，而她未曾後悔過自己的選擇。退休年齡該延後，成為一個能幫上忙的人隨著高齡化社會的來臨，她認為將來退休年齡一定要延後，50後的資深工作者應著重將經驗傳承給下一輩。她感嘆，「好多人明明可以做到75歲，公司或機構就叫他們退休了。」對於老，她沒有太多憂愁，但也感受到天命不可逆，很灑脫的說：「沒辦法老就是老了啊。」她現在反倒常開玩笑，照相不要照那麼清楚啦。彭汪嘉康門生無數，推動台灣癌症的醫療發展史，也改變許多癌症患者的命運，成就輝煌，她仍是謙和地說：「老是不可避免的，但老後還能做多少事，幫人家多少忙，就代表還是會有用的。」原文：88歲每週仍看三次診！台灣癌症之母彭汪嘉康：保持忙碌，反而會更健康
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2020-04-22 橘世代.好學橘
外面買不到的甜點味 德國爺奶帶出家門做給你吃！
德國人熱愛吃蛋糕，對他們來說，最好吃的蛋糕外面買不到、回家才能吃到，奶奶的獨門食譜搭配嫻熟的製作技巧，能做出世界上最美味的蛋糕。「Kuchentratsch」（Kuchen為德文的「蛋糕」，tratsch則有「閒聊」之意）由Katharina Mayer創辦，受到平時買蛋糕的經驗啟發——不管去哪家商店買蛋糕，都遠遠比不上奶奶家裡的那塊好吃，因而創辦了「Kuchentratsch」，它是社會企業、同時也是一間烘焙坊，提供道地的爺奶手工蛋糕。如同台灣，德國也面對高齡化社會衝擊的問題，照護人力缺乏、社會保險入不敷出；高齡者退休後收入減少，不再工作的同時，與社會的聯繫也隨之降低，「Kuchentratsch」希望透過促進高齡者的社會參與，解決這些問題。在「Kuchentratsch」，不僅烘焙師傅，連蛋糕送貨員都是爺爺奶奶，目前約有30多位長者在此工作，讓長者能透過一技之長增加收入，顧客則能買到保證好吃的蛋糕。「Kuchentratsch」沒有制式、高效率的生產線，希望能讓爺奶師傅沒有壓力，每個蛋糕都由爺爺奶奶親手烘焙，食譜更非網路上隨手可搜尋到的，爺奶們的食譜通常都是從他們的母親或是奶奶手上傳承下來的，相當珍貴。商店中，每款蛋糕都霸氣掛上蛋糕師傅的名字，例如：「安妮奶奶的蘋果核桃蛋糕」、「岡特爺爺的起士蛋糕」，旁邊還會擺著師傅的照片；不僅希望顧客知道，這些蛋糕是爺奶們的驕傲，更想傳達的是，每個蛋糕裡都有爺奶的愛。顧客除了能在其店面、合作的咖啡館及網路上訂購蛋糕，還能參加蛋糕烘焙課程，由爺奶師傅親自指導烤蛋糕的秘訣。如同課程敘述所說：「他們不但是經驗豐富的麵包師傅，更是喜愛孩子的祖父母。」「Kuchentratsch」也推出針對兒童的烘焙課程，用專為兒童設計的簡單食譜，讓小朋友在慈祥爺奶的指導下邊學邊玩。除了能持續工作，長者們也在此處認識更多朋友，有同年紀的工作夥伴、年輕的營運團隊、以及從四面八方慕名而來的顧客，甚至是興奮地在廚房亂跑的小小麵包學徒，生活因此更加精彩。麵包師傅之一的Renate奶奶表示，很喜歡與其他長者一邊閒聊、一邊烤蛋糕，氣氛非常美好，每天都在期待下一個到「Kuchentratsch」工作的日子。Moni奶奶則表示，來到這裡可以與同好交流，獲得更多烘焙秘訣。「Kuchentratsch」不但滿溢著蛋糕香，也有溫暖與人情味。隨著平均壽命的增長，即使是經濟相對富庶的德國，一樣面臨高齡貧窮的問題，退休後的規劃是人人都需要思考的，甚至「退休」的概念也在崩解之中；而換個角度想，這也代表我們的人生有更長的時間能盡情探索、成就更多，也許該問的問題不是「你退休後想做什麼？」而是「你七十歲時想玩什麼？八十歲時想體驗什麼？九十歲有什麼夢想？」※本文摘自《安可人生》官方網站【關於更多精彩熟齡↘↘↘】。防疫宅在家／想測自己多聰明？動腦App，讓思緒天馬行空。今年91歲！40年外交攝影官 見證台灣外交史。73歲爺爺Youtuber 500萬人等他上線問：早安 為自己而學 橘世代來了！ 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-04-22 科別.泌尿腎臟
保養攝護腺別等老了才做！ 4習慣從現在開始養成
根據統計，攝護腺疾病有年輕化的趨勢，因此，男性應該從年輕時就開始從飲食、運動、生活習慣等各方面著手，以期能預防攝護腺肥大症，乃至攝護腺癌等相關疾病的發生。一定要從年輕時就要保養，否則等到發生時再處理，恐怕就來不及了，究竟該如何保養攝護腺呢？近年來，人口高齡化，攝護腺癌發生率有逐年增加的趨勢。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰認為，除了生活環境因素外，國人飲食習慣不良，也可能與攝護腺癌提早發生有直接的關係。舉例來說，日常飲食經常攝取動物性高脂肪的食物，這類脂肪屬於飽和性脂肪酸，根據研究顯示，會誘使攝護腺癌的發生，例如豬、牛、羊等紅肉類，以及牛油、豬油等，都屬於高脂肪食物。另外，加工食品包括火腿、香腸、糕餅等，也都含有增加癌症發生的物質，而且通常愛吃肉、加工食品者，比較不喜歡吃蔬菜、水果，容易造成飲食不均衡，不僅容易肥胖，更會增加罹癌的危險性。周宗翰建議，日常飲食最好營養均衡，多攝取蔬菜、水果，增加蔬果攝取量，能夠提升身體的抗氧化能力，幫助降低發生攝護腺癌的風險；若是罹患攝護腺癌的病患，日常飲食可以選擇雞肉、魚肉、海鮮、黃豆等食物，取代紅肉類。 同時也建議適量攝取含有鋅的食物，攝護腺液中含有高量的微量元素——鋅，臨床研究發現，患有攝護腺炎或攝護腺癌的患者，其體內的鋅含量明顯低於健康的人。所以，補充鋅有助於預防攝護腺方面的疾病，包括牡蠣、南瓜籽、蛋、全穀類或堅果類，皆含有豐富的鋅。含有鋅的食物之外，含硒的食物也不錯，硒能促進體內抗氧化的能力，而且還參與了攝護腺的新陳代謝作用，有助於抑制攝護腺腫瘤的生長。建議可多吃大蒜、洋蔥、綠色花椰菜、黃豆、黑豆等各式豆類，鮪魚、香菇、芝麻、全穀類等食物。屬於抗氧化劑的茄紅素，對於攝護腺疾病具有保健功效，可以減緩攝護腺肥大及預防攝護腺癌。茄紅素多存在於番茄及其相關製品、西瓜、櫻桃、柿子、木瓜等蔬果中。另外，如黃豆等各種豆類中富含的大豆異黃酮，可抑制攝護腺組織增生，減緩攝護腺肥大的症狀；其他含有豐富的纖維素、維生素C等抗氧化物質的蔬果，都能抑制細胞氧化形成腫瘤病變，有預防癌症的效果。4大良方保養攝護腺 良方1：多喝水平時建議多喝水保養泌尿道，每天至少飲水1800~2400c.c.，切記不能憋尿，以免造成泌尿道感染，一天排尿8次為正常範圍內。因為水分過少、尿液濃度太高，都會增加對攝護腺的刺激，多喝水則可以稀釋尿液濃度；不過，若是有攝護腺肥大的患者，夜間要減少喝水量，以避免夜尿的發生。另外，每天應該正常排便，如果有便秘問題，也會對攝護腺造成壓迫。 良方2：私密處按摩洗澡時，蹲下來以溫水沖洗會陰部位，從陰囊根部、會陰到肛門口之間，之後再進行私密處按摩。按摩時，從陰囊部位先輕按壓睪丸，若是有些微的酸脹感，則要稍加使力揉散，直到微微發熱的感覺；接著，從腹股溝到會陰部，以打圈圈的方式按壓，將筋結或酸脹揉開，私密處按摩全程，最好以蹲姿進行，才更能感受會陰部的酸脹程度。穴位：會陰穴位置：二腿之間，約在前陰與肛門的中間，也是任督二脈的交會點。功效：經常按摩會陰穴，可以改善頻尿、尿急、小便不順等症狀，同時預防攝護腺發炎、攝護腺肥大。 良方3：溫熱水坐浴每天洗澡時或排便之後，可以進行溫熱水坐浴，時間大約10~20分鐘，有效舒緩肌肉與攝護腺的緊繃程度，進而減緩尿路症候群的症狀。利用活血化瘀中藥材坐浴，例如：當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹皮、丹參、山楂、沙草根、益母草、生蒲黃，更能改善攝護腺血液循環，達到消炎的效果。 良方4：服用通關丸散周宗翰說明，此方為通關丸的主要成分，中醫認為攝護腺肥大通常屬於濕熱在下焦，腎與膀胱的陰分被耗傷，導致氣化不行、小便不得出，因此，用黃柏、知母的苦寒，具有清熱燥濕而兼滋陰，更配少許肉桂，可以溫養命門真陽、蒸水化氣，小便自通。藥方：通關丸散材料：黃柏、知母各1兩，以及清華肉桂2錢。用法：磨粉每天服用一小匙即可。功效：專治小便不通。 避免利尿飲料和吃得太辣少喝有利尿作用的飲料，包括咖啡、可可、酒、茶葉、可樂等飲料，尤其是罹患攝護腺炎的年輕患者，更應該要節制。另外，也要少吃辛辣食物，辛辣食物會影響攝護腺分泌功能，應減少食用包括沙茶、芥末、辣椒、辛香料、辣咖哩、麻辣鍋等食物。 以形補形，補養攝護腺可行嗎？國人「以形補形」的觀念盛行，不少男性為了增加性能力而進補；其實，患有攝護腺疾病的患者，不應該胡亂進補，尤其坊間常認為的壯陽食物，例如腰子補腎、吃鞭壯陽等，含有豐富的荷爾蒙，不但會刺激攝護腺，更會讓攝護腺增大，甚至可能會誘發攝護腺癌。 一週一次性愛，有助保養攝護腺周宗翰強調，保養攝護腺不能縱慾，但也不能禁慾，否則攝護腺液舊的不去、新的不來，非常容易造成感染、沉積，還可能形成攝護腺結石。一般來說，一星期一次的性愛頻率，有助於保養攝護腺。 延伸閱讀： 泌尿問題不全是老化的錯！ 這3原因都會讓攝護腺提早GG 攝護腺肥大切除就萬事OK？ 如果你也這樣想恐害腎衰竭
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2020-04-21 橘世代.好心橘
樂齡創生 挪威「銀髮二手店」開創社福新局面
在挪威西部小鎮Sola有一家亮麗的商店，店內空間寬敞，品項豐富、擺設有品味。這是由挪威「差會」經營的銀髮二手商店，由60歲到80歲退休長輩排班輪值經營。店內整理受贈品項，以市價一半或更低價格出售，消費可以在這裡找到物美價廉商品，也可以在「服侍善工空間」談心舒壓。商店所得支援海內外社會服務，為社福廣開活力源頭。從挪威西部的Sola市鎮中心公車站、大超市商圈往住宅區路上，有個商店櫥窗內商品非常顯眼、亮麗，讓每位路過的人都不免多看一眼。進入店內，空間寬敞，約超過3分之2個籃球場大小，商品五花八門什麼都有，擺設方式也很細緻、有品味，就像一座博物館。這是一家由銀髮族經營，專門銷售二手商品的連鎖商店，挪威語稱「GJENBRUK」。這類商店在北歐基督教文化傳承的國家已經有百年以上歷史，主要用以籌措經費支援海內外社會服務，不是純營利，更不是專門收集遺物拍賣，且是在挪威尚未發現石油，經濟還窮困時就已經很發達；甚至台灣屏東基督教醫院等許多單位，在台灣醫療公共衛生推廣歷程中，有許多資源正是從挪威的這類捐助而來。挪威有多個銀髮二手商店系統，分屬在不同的基督教服務團體下，且經營內容與服務方式也不斷在演變，早期是在某些季節像跳蚤市場一樣臨時擺攤，後來變成有固定店面，主要看每個地方房價與經營者想法。這次我們拜訪的這家店屬於挪威「差會」（Norwegian Missionary Society）所經營。籌措經費援社福 店員、顧客共創多重效益隨著人口高齡化，現在這種商店也具有多重效益，包括支持銀髮族參與社會貢獻所長，鼓勵社會節約資源互通有無，不要只想到自己而應多顧念別人，提供社區無助和寂寞的人增進人際關係和舒壓的地方，甚至有文化藝術價值。有些老人活動中心和失智照顧機構的活動帶領者，甚至會定期來這種店找可以用來帶懷舊活動的材料。克莉絲汀是Sola這家店的店長，她和35位退休民眾一起排班經營，他們年齡層從60歲到80歲，來自牧師、老師、會計師等各種背景，許多人退休前在教會就已經很熱情活躍，現在轉來這裡幫忙。考量到來顧店對長者是種樂趣和服務，而非業績壓力或勞力負荷，同時要保有他們個人生活彈性自由，所以每4小時輪一班，每班排2人，一位負責前場，另一位負責在倉庫整理進貨。商店裡的品項非常多，且不斷有新貨進來，由於排班表通常一排就是半年期間，有的人可能一個月輪值好幾次，也有的人因為要度假而少排一點。所以如果一個月才來當班一次，可能會發現多了好多新東西，當顧客問起，還得花點時間幫忙找。35個人各有豐富人生經驗，邊整理邊討論也是種樂趣，而顧店天天算錢，還要忙著進貨，剛好練練頭腦。有些貨品是非常美麗的藝術品，整理過程就好像在逛精品店，比起待在家裡看電視或長期一人發呆要有趣得多，可為生活帶來一點刺激。參與這裡工作的人都是志工，兩兩一起工作，有助於增進彼此互動，碰到燈架之類的大型商品整理還可以相互幫忙，且因為店員多半是女性，有時需要拿取比較重或放置在高處的商品，就會請來訪的男士幫忙，大家都樂意一起努力幫助人。在挪威，許多人退休就失去大量社會連結。在失去了工作時的位分，又很寂寞的情況下，這種二手店除了可說是老人活動中心外，也提供很好的互動交流機會，提供長輩沒有壓力、又很自由的社交機會與空間，讓不喜歡去老人中心參加活動的人，多了另一種選擇。二手商店設立目的良善，獲得很多人支持，經常可見營業時間忽然有人跑進來，二話不說把東西往櫃台一擺就走。這些人是來捐物資的，他們相信這種商店會把物資妥善用於助人。如果有人家裡東西不少，不方便搬運，或者居住地點比較偏遠，有些二手店會利用營收購買貨車，再排班請人開車載送，或者請租車公司幫忙，無論哪種方式，都不會向捐贈者收取運費。通常貨品進來二手店再標價出售前，經營者會查閱網路了解全新商品價錢，然後以新成品原價的半價訂價，挪威物價約是台灣的5倍到6倍，二手用品對有需要的人頗有吸引力。店員茱蒂表示，他們還模仿美國人的黑色星期五，創造「綠色星期五」為促銷日，以刺激消費。由於貨品進來都需先經過店員之手，他們會比顧客先看到好東西；但為了維持商店品質，顧及消費者，也兼鼓勵志工，通常會先讓貨品標價上架1小時後，志工才可以購買。有些捐贈者甚至會好奇自己捐贈的物品到底標價多少，曾經有些長輩感嘆自己視為寶貝的皮包等商品，在年輕子女眼中看來卻不值錢，因為年輕人覺得太老氣，堆放到最後若丟棄又難過，乾脆拿來這裡賣。不過潮流也慢慢在改變，又有一批年輕人喜歡買祖父母年代風格的家庭用品，所以二手商店又有了新客群。有些餐盤等已經絕版的商品，是公認當年最實在的商品，都還有一定行情，例如凡是1960年代的東西，就有人特別喜歡。顧客碧優娜說，她會來逛來買，就是因為這種店的商品具多樣性和多種風格。當然也有實用取向的顧客。年輕的提姆夫婦來這裡找搭配的燈罩，總算找到滿意的，在一般新品店還不一定能幫老燈找到適合尺寸的燈罩，他們還發現一幅金燈台的油畫，雖然還不知道該掛哪裡才好，但實在喜歡，先買再說。由於這種店本來就是為了幫助人而成立，所以這裡的營業所得不需要繳稅。克莉絲汀說，也因為得到這種尊重，客人買單之後，店員會拿各種包裝來打包，也可以刷卡，也提供印有店面商標的塑膠袋，但不可以向顧客收包裝袋費用，因為這樣做，這種店就形同一般商店交易，那就要繳稅。這些店本於原始助人理念，除了所得用於助人，店面空間設計也有共同特性，就是除了貨架，一定有一區舒適的沙發談心空間，稱為「服侍善工空間」。這是源自教會的理念，想到有些人生活有各種難處，不一定有人可以說，這個空間就預留給店員，發現有人來店裡其實只是想找人訴苦或者想解決問題時，可以邀請到這區來談心。茱蒂說，有段時間有位斯里蘭卡來的婦女常常在店外徘徊，經過關心後才知道她先生過世，平時很少朋友，茱蒂等其他長者非常樂意幫助她。對有信仰的店員來說，付出時間顧店和付出生命與時間給有痛苦的人，價值是一樣的。在另一家店也曾看到有些顧客在店內東走西走，對什麼都好奇，要是店員有空時便會與他們寒暄，在徵得對方同意後也會請到沙發區聊聊，聊過以後通常會發現更多可以幫忙的地方。有品味有氣氛 隨意逛就是樂趣這種二手店很重視運用長輩才幹，例如有些非常好的毛衣只是有點破損，擅長織毛衣的店員拿回家縫補後就會很好賣。克莉絲汀退休前專精裝潢設計，所以她的店面格外重視擺設，像是到底該怎麼擺放，商品才會協調又能有效運用空間，而且讓客人覺得有趣，例如將桌子配上燭台，每天店門一開，她就點燃蠟燭，遠遠望去很有氣氛。克莉絲汀回憶，一開始經營這家店時她一無所有，於是她想到櫥窗行銷，吸引來店人潮，所以每次一有新貨，若她認為這東西很有吸引力，就會擺到櫥窗，吸引路人停下來參觀，例如精緻的手工木刻雕飾，或是銀器燭台，還有蘇聯製的手搖迷你縫衣機。迷你縫衣機看來像玩具，但其實是真的可以使用的縫衣機。後來她買下這台縫衣機送給她的老闆依那當生日禮物，因為她知道依那會喜歡，只是不知道這麼巧這裡可以找到。其他貨品依照類別擺設，從一進門有廚房用品區、吊燈區等各種生活用品，還有玩具區、畫作海報區、手工藝術品區、書籍區、蠟燭區、聖誕節用品區、各種燈罩、手套，還有許多古典梳妝台、衣櫃、皮包、飯桌等。有些木製品材質厚實，當年花很多功夫製造；現在的家具根本不可能再用那種木頭或手工製作，大賣場更不可能找到一樣的商品，所以還是有行情。最後一區還有滑雪鞋與相關用品。這家店考量整理費工、空間利用與整體視覺等多種因素，並不接受大型電器，也不打算開設衣服區，家具因太占空間也是有限度接收。但「差會」其他店面則有衣服區，許多禦寒衣物質感很好，如果能找到型號相合還真是賺到。甚至各種二手皮鞋區，這要看顧客喜不喜歡，要是一直沒人喜歡，店員會考慮再降價，或者裝大貨櫃車送到東歐去賣或捐贈。為了方便人們捐贈物資，同時考慮店面安全，有些物品則要考慮如何陳放，例如將菜刀鎖在一處，有人要買才拿出。和克莉絲汀同樣的二手店目前已經開到51家，一家店1年約可以得到500萬台幣左右的收入，店面數量還在擴展中。這不是要和誰拚績效，而是在人口高齡化、家裡要清理雜物也多，希望提倡簡樸生活，且在公共社會福利資源愈來愈不足時，這種二手店可說是社會企業中的社會企業，在多數人向社會要資源時，這種店正在努力創造資源。台灣許多地方政府近年只要召開長照或老人照顧等會議，總提到資源不足，除了改善制度善用公帑外，這種具有良好社會形象與公信力的二手商店，或許也是未來一種開源選項。更多精采內容，請見《熟年誌2019年8月號（NO.89）》【更多精彩閱讀↘↘↘】。峨眉「物換物免費店」 老闆再推「工換工時間銀行」。回收美麗再利用！婚禮鮮花轉送療養院，幸福不凋零。一周近千個麵包 共同加入「惜食」大作戰 為自己而學 橘世代來了！ 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單，充實精彩人生2.0，鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活，逐一實現手裡的那張學習清單！【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-04-21 養生.抗老養生
張系國／AI和老年生活
有人問楊振寧博士他百歲養生祕訣。楊振寧回答說除了他母親的基因好以外，就是日行萬步，這使他頭腦更加敏銳，做科學研究完全不輸年輕人。醫學博士簡坡理談每天步行的功效，認為走路可以激發創意。我個人的小小貢獻就是不但要日行萬步，還鼓勵分身在走路時和本尊腦激盪大聲談話……1 什麼是人工智慧﹖很多科學術語外行人聽不大懂，我們稱之為夾槓（jargon）。這些夾槓大多數和一般人的生活不發生關係。但不時會有少數科學術語滲透進入我們的日常語言，變成無孔不入無所不在的夾槓。最近有兩個夾槓達到這樣的特殊地位，一個是大數據，另一個就是AI。不論學者專家或市井小民，都言必稱大數據或AI，冷不防就要被這兩個夾槓夾得很疼。而且人云亦云，誰也搞不清楚究竟是什麼意思，聽者也不好糾正或不敢糾正。改一句林語堂的名言，流行用語就跟女人裙子的長短一樣年年改變﹐所以或許犯不著糾正。但是既然要談AI和老年生活，不能不先說明我講的AI究竟是什麼意思。AI是英文Artificial Intelligence這兩個字的第一個字母，所以就是「人工智慧」的縮寫。前一陣台灣首富郭台銘參加國民黨的黨內初選，在扣應節目裡被罵慘了。有位「庶民」打電話進來，大罵郭台銘亂搞什麼AI，害得勞苦大眾越來越窮。如果郭台銘聽到，他也只能啼笑皆非。那麼，AI究竟是什麼意思呢﹖提到AI，不能不聯想到機器人下棋、愛瘋的Siri成為您的好伴侶，或者自動駕駛的汽車等等。所以有人主張正名，不說AI而用 Machine Intelligence，也就是「機器智慧」來代替。機器智慧的確比較精確，但是當初怎麼會有AI的說法﹖「人工智慧」的相反詞就是「天然智慧」（Natural Intelligence），所以AI是和天然智慧相對而言。既然人擁有天然智慧，機器的智慧就是人工智慧。這說法對不對﹖難道人天生就有智慧嗎？答案顯然是「不一定！」有的智慧似乎是天生的，例如辨識別人的臉孔，並不需要特別學習。南極的國王企鵝出生下來只要和大企鵝短暫相處，從此就能彼此辨識。可是認字就不然，尤其是中文。機器不懂得認字，人也同樣不懂，必須經過長期的學習。大多數情況，無論人也好機器也好，都必須慢慢摸索學習才能夠獲得智慧。如果說天然智慧是「生而知之」，那麼人工智慧就是「學而知之」甚至「困而知之」。這樣一步一步慢慢獲得的智慧，才是我說的廣義人工智慧。所以不僅機器需要有人工智慧，人也一樣需要有人工智慧﹗這樣的廣義人工智慧，我稱之為「慢智慧」或者簡稱「慢智」。這樣的系統，我稱之為「慢智慧系統」或「慢智系統」。慢智系統可以是人所組成，也可以是機器所組成，更有可能是人機共生慢智系統。理想的人機共生慢智系統，不僅機器的人工智慧不斷增長，人的人工智慧也同樣不斷增長﹐兩者相得益彰。這樣的慢智系統對老年人的生活會有很大的幫助，這就是今天我想談的主題。不妨舉個有爭議性的人工愚蠢的例子：現在公路的收費都由機器取代了人。不僅失業率增高﹐而且被取代的收費員缺乏謀生技能﹐只好去犯罪，例如去搶銀行。自動系統有時候缺乏彈性、不考慮到自動化的社會成本﹐造成更多社會問題，更不要說資訊被人掌握。這究竟是人工智慧還是人工愚蠢？人工智慧，不只是設計機器來解決人的問題﹐也包括人慢慢改變自己的想法，變成更有智慧的人，和同樣有智慧的機器人合作來解決人的問題。2 英國人如何死﹖下流老人的問題英國人如何死，和我們有什麼關係﹖的確沒有什麼太大關係。我們並不關心英國人如何死，正如英國人並不關心台灣人如何死。但是你知道嗎﹖絕大多數的英國人是這樣死的（CNN.COM July 2019）﹕死於醫院 45.4%死於家中 23.7%死於安養院 22.5%其他 8.3%換句話說，大部分的英國人死在醫院裡，其次是家中，再次是安養院。並不是英國人不想死在家裡，而是大環境如此不得不然。2019年12月美聯社報導，最近美國學者的研究，發現在2003到2017間美國人在家中死亡的人數由24%上升到31%，在醫院死亡的人數則由40%下降到20%，可見人們的觀念逐漸在改變。因為全世界的高齡化人口不斷增加，相關的現象就是「孤獨死」也不斷增加。日本的孤獨死，已經達到每小時至少有三個人孤獨死﹐死了超過兩天都沒有人發現。日本學者上野千鶴子因此提出「助死士」的概念，幫助老人走完最後一程。台灣的高齡化人口問題和出生率降低有關。你知道嗎﹖2019年1月到6月台灣有85961人出生，同一時期有88098人死亡。這是死亡人數與新生嬰兒人數首度出現交叉，人口出現負成長！（《中國時報》August 2019）聯合報新聞網2016年關於「流沙中年」的報導，台灣有230萬的隱形照顧者，必須一邊工作一邊照顧父母，壓力極大。2012年有一部得奧斯卡最佳外語片獎的奧地利電影Amour（《愛‧慕》）敘述在愛人失智的壓力下，丈夫不得不殺死愛妻然後開煤氣自殺。什麼是真愛必須有不同的詮釋。日本學者藤田孝典提出「下流老人」的概念，即又貧窮又孤獨的老人。（以上有關孤獨死、流沙中年、下流老人的說明引自聯合報部落格Blackjack的文章）誰來照顧老人﹖我們不能不想到機器人。機器人不會發脾氣﹑很有耐心﹑不會虐待老人。為老人設計的機器人必須是人機共生慢智系統，不僅機器的人工智慧不斷增長，人的人工智慧也同樣不斷增長，這樣的慢智系統對老年人的生活會有很大的幫助，也許可以有助於減少孤獨死、流沙中年、下流老人這些問題。3 為什麼需要慢智系統？慢智系統是設計複雜資訊系統的新技術，它並且吻合某些哲學和神學的原則。複雜資訊系統有些共通的特色﹕它是連接的系統、它從許多來源取得資訊、它擁有知識庫、它可以個性化、它是人機共生的系統、它也是龐大的系統。有位法國科學家也是神學家德日進，在其名著《人的現象》裡預言未來的龐大連接的系統。德日進認為所有的智慧生物都彼此關聯並且連接成為一個整體，他稱之為能界，由地界、人界和天界所組成。複雜資訊系統從許多來源取得資訊。我們看現代化的傳感器所構成的網路，正是這樣的複雜資訊系統。現在的社群網路也是另一種複雜資訊系統。而且我們可以把社群網路裡的人看成傳感器。日本科學家做過研究，如果把人當作傳感器可以提前發出地震警訊。不僅如此，還可以利用動物的本能。2019年8月8日台北地震，網路上流傳一張照片。有位台北居民養的8隻貓在地震前10秒前就知道，都抬頭目光像探照燈。知識庫可以設計用來管理複雜的預警系統。這樣就不會因為人為的錯誤，導致不可挽回的嚴重後果。現在的物件網路可以連接和管理大量的物件，威力強大。所謂的混合智慧系統，就是人機共生的系統。谷歌就是很好的例子。谷歌有上千萬用戶，同時使用上萬個搜尋引擎，是個龐大的系統。複雜資訊系統這些共通的特色，說明它是變化不居的龐大系統，每個系統又包括許多次級系統（超級包）。每個超級包打開來又是一個系統。就如曇花的葉子落地又長出一株，就是個好例子。這些包包之間，有時又會起了共鳴。這就是操縱學的鼻祖威納大師所說的共振現象。如何設計這樣的複雜資訊系統﹖或許慢智系統的新技術能夠提供一些解答。4 什麼是慢智系統﹖慢智系統是能夠不斷提升其表現的一般性系統。慢智系統第一會嘗試不同的辦法來解決問題，第二會逐步認識自身所處的環境然後據此調整﹐並且與其他系統共享這些知識，第三它在開始時或許表現不佳，但是隨著時間過去它會逐漸進步。慢智系統解決問題的途徑不外乎如下的步驟﹕窮舉、傳播、調適、淘汰、集中。除了這五大步驟，最重要的是慢智系統通常有多個計算循環，包括慢循環和快循環。我們可以用人工神經網路來實踐慢智系統。所以我們不妨把慢智系統看成廣義的人工智慧系統的一種。下面介紹慢智系統的實例﹕可調適醫療照顧系統。可調適醫療照顧系統區分開三類空間﹕看護機器人（大空間），個人生活區（中空間），可穿戴裝置（小空間）。可調適醫療照顧系統區分開三類時間﹕長期照顧（長時間），短期照顧（中時間），緊急照顧 （短時間）。我的研發團隊所發展的可調適醫療照顧試驗系統，用的是三星智慧手機，傳感器包括腦波偵測器、語音輸入、影像輸入等。所有的軟件包都用安卓程式語言寫，目的是幫助使用者維持心情的平靜。試驗系統已經可以在三星智慧手機上面運行無礙。5 慢智系統的親身經驗先從我自己的經歷說起。從小我就有僵直性關節炎，這是血液遺傳的疾病，因為脊椎炎導致脊椎鈣化。年輕時就常有人讚美我說﹕「張系國這人很正直。」當然我為人正直沒錯，但是他們主要是說我永遠挺直脊椎，卻不知道我有脊椎鈣化的毛病。因為脊椎鈣化，醫生早就警告我千萬不要摔跤，不要做激烈運動，免得帶來致命的傷害。2013年我經歷不大不小的車禍，一位醉鬼駕車從後面撞到我搭乘的車。我的脊椎骨震裂了，好在沒有完全震斷。起先醫生用一個鋼架子把我的頭固定住，希望斷裂的脊椎骨能慢慢養好。我變成科學怪人，非常痛苦，晚上無法入睡。但是隔了一個星期，醫生觀察我的脊椎骨不但沒有養好，反而更彎曲變形。這樣下去，就會永遠直不起腰來。這位醫生姓李，是韓國人，年輕但十分自信，他的太太是中國人。李醫生建議我開刀，植入一個鈦合金的架子把脊椎骨撐起來。他坦白告訴我，有百分之零點七的機會手術可能失敗，我就會癱瘓。但李醫生說，他動手術到現在還沒有失敗過。我考慮一晚，決定還是動手術。結果手術成功，不久我就出院。出院那天，接我出院的友人帶我直奔天天見麵小館，立刻叫了一籠小籠包大快朵頤。想不到在麵館碰到李醫生和他全家，我們相對大笑。但我的脊椎仍然每天疼痛，行走不便。更煩人的是撞我的醉鬼雖然保了險，卻是最陽春的險，保險公司跟我打太極拳，什麼費用都不肯付。我只好自費裝升降椅，這樣才能夠上二樓的書房工作。另外就是找律師打官司告對方。這位律師不錯，和對方保險公司糾纏了半年，對方認賠一大筆錢﹐我和律師對分。如果只靠自己，恐怕一毛錢拿不到﹗雖然我常去醫院做復健，一來醫院的復健科非常擁擠，二來自己開車不方便，復健並沒有太大效果。怎麼辦﹖我記起李醫生叫我多走路，就給自己設定一個目標，每天無論如何要走一萬步。走路是很溫和的運動，好處是人人都可以做。這樣堅持下去，一個月、兩個月，我的病情大有改善。到現在已經六年，基本上脊椎早已不痛，但是我仍舊堅持日行萬步。有人問楊振寧博士他百歲養生祕訣。楊振寧回答說除了他母親的基因好以外，就是日行萬步，這使他頭腦更加敏銳，做科學研究完全不輸年輕人。醫學博士簡坡理談每天步行的功效，認為走路可以激發創意。我個人的小小貢獻就是不但要日行萬步，還鼓勵分身在走路時和本尊腦激盪大聲談話。為了預防老年癡呆，神經學家阿門提倡三保（三寶）﹕每天走路、常聽音樂、服藥健腦。要保持心境愉快，走路時不妨多想和愛人親友共處的快樂時光，因為愛使人振奮。其實愛和恨都使人振奮，所以如果沒人可愛，只要有人可恨就可達到同樣的效果。另外一個心得（也就是智慧）是一切必須靠自己。我知道我的病沒有人能幫助我，我也不願意依賴別人，所以就自己練習做所有的事情，從洗衣掃地到鋪床燒飯都堅持自己做。從前魯迅有兩句詩：橫眉冷對千夫指，俯首甘為孺子牛我改了四個字：橫眉冷對老闆指，俯首甘為本尊牛我們都太驕傲了，不肯低頭服侍自己，總要依賴別人做。在想像中我可以把自己一分為二，同一個人既是主也是僕。我可以先變成廚師準備飯菜，然後變成主人享受廚師準備的飯菜，再搖身一變成為僕人清理廚餘。自己的分身做自己的本尊的牛馬，勝過雇人來做，也勝過依賴家人做。也有許多事情無法完全依靠機器。例如我在樓梯裝了升降椅，但沒想到升降椅的內側是無法使用任何機器裝置清潔的。只有靠自己用抹布慢慢擦。但是一旦接受「俯首甘為本尊牛」的觀念，把這些都看成一種運動，不但不困難，對身體更有好處。我這個例子看似和人工智慧沒有關係，其實大有關係。因為我自己不斷學習如何適應我的身體的限制。我使用的機器，不管是高科技或低科技的機器，同樣都得適應我的身體的限制。這就是真正的人工智慧﹗6 結論如前所述，我總結一句﹕人工智慧，不只是設計機器來解決人的問題，也包括人慢慢改變自己的想法，變成更有智慧的人，和機器合作來解決人的問題。對於改善老年人的生活，這個觀點尤其重要，因為我們的著眼點是人，而不是機器。但是從另外一個角度看，老年人工智慧例如慢智系統和慢智機器人帶來的商機無限！（在2019年8月23日中技社社慶AI研討會的演講）
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2020-04-21 新聞.生命智慧
用音樂輔療帶爺奶走進時光隧道 照顧者感動到眼眶都濕了
在臺灣65歲以上老年人，佔總人口比率已達到世界衛生組織定義的「高齡社會」；也就是每7人中便有一人是老人，人口高齡化已是不爭的事實，長期照顧議題更加刻不容緩。今日，來到位於北投的老人養護長照中心，為長者們進行音樂輔療的課程。對於每位長者，皆予以個別的協助和指導，幫忙捏捏手臂的肌肉、穴道，並小心翼翼地捶捶肩背。用心，感受和陪伴。接下來進入課程，多可以事半功倍。課程正式開始，受歡迎的節奏課，拿起鈴鼓、三角鐵、響板...，叮叮咚咚、乒乒砰砰，大夥兒精神都來了，亂中有序的節奏裡，頗是趣味。接著，在悠悠的歌聲中，爺爺奶奶們很是陶醉，唱到盡情之時 ，甚是話說當年...。彷彿進入了時光隧道，陪著老人家們一同回憶和想像。有著甜蜜，當然也有深深的嘆息!老歌金曲的魅力，一直都是經典不敗的活動之一。在沒有間斷的二個小時的活動課程中，儘管眼神中透露著些許的疲憊，但爺爺、奶奶們欲罷不能，甚至玩心未泯。接近尾聲的十分鐘，有位年約八旬的爺爺突如其來的邀請我跳支吉魯巴，隨著音樂繚繞，爺爺牽起我的手，又是轉圈，又是扭腰擺臀，長者們看得好不快樂。終於，在混亂的腳步和熱烈的喝采聲中，終結了同手同腳的「吉魯巴」。爺爺開心地對我說：「跳得真好！」。我驚訝著：剛才不就是記憶中的土風舞、啦啦隊、健康操的結合嗎？而後，便攙扶著爺爺步履蹣跚地走向他的休息室。曲終人散，瀰漫著一股格外冷清的氣氛，真教人不捨。心想，剛才的吉魯巴爺爺，身手可矯健靈活呢！怎麼才一個轉身，兩腿就不聽使喚了？一旁的照護人員告訴我 ，其實老人家有時候是「看人」來決定他的狀況（病情）。完全明白了照護人員的提點。短短的二個小時的陪伴，竟可以輕易地打破許多時日來的膠著與沉默...走著走著，巧遇剛才前來探視長者的家屬，先是道謝著一個下午的熱情陪伴，接著說「老師們都把長者照顧的太好了，雖然感激，但是這好像是綿延不絕的無底洞，日子一天天過，身為家屬的我們負擔好沉也好重。」不禁，鼻子酸了，眼眶紅了。現今隨著長照2.0的推行，服務更加多元也可受惠更多的人。秉持著音樂治療關懷師的職責，貢獻棉薄之力，給予需要幫助的人，在有愛的氛圍中接續與陪伴。
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2020-04-21 橘世代.健康橘
血糖失控竟成為「眼睛」殺手 醫：務必牢記三個「防盲」觀念
糖尿病是危害民眾健康的主因之一，年年位居十大死因，且人數不斷攀升，「高齡化」是台灣糖尿病發生率上升重要因素。雖然國人保健觀念提昇，都知道糖尿病要去醫院就診，定期追蹤血糖，卻容易忽略身體其他部位的狀況，特別是眼睛；中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山指出，糖尿病引起的眼部病變是台灣中老年人失明最主要的原因，民眾務必要牢記三個「防盲」觀念，並小心三大「盲目」殺手。陳瑩山說．令人擔憂的是，國內估計約有百分之十的糖尿病人口，卻有一半的人不知道自身患有糖尿病，其中，約三成的人是因為眼睛病變出血，到眼科檢查才發現罹患糖尿病，不僅失去治療先機，對視力也造成嚴重損害。因此，留意血糖狀況，預防並及早發現糖尿病，可說是避免糖尿病眼部病變的首要關鍵。糖尿病患者一定要有三個防盲觀念，包括「同步進行眼部檢查、年齡和病史愈長，對眼睛傷害愈大、調降血糖的速度不能太快」等。陳瑩山指出，糖尿病患者在追蹤血糖、控制病情的同時，務必要同步檢查眼睛狀況。有些患者認為「糖尿病既然是慢性病，它對眼睛的影響也應該是慢慢進行」，或「血糖如果控制良好，就不會有糖尿病眼睛病變的危險」。其實不然，有時病狀的改變會急速進行，例如視網膜病變有時很快就會出現玻璃體出血，導致一夜之間視力就從1.0退至0.1，或產生新生血管，使眼壓突然急遽升高。另外，良好的血糖控制對整體糖尿病的病情穩定非常重要，卻不能預防糖尿病眼底病變的產生。年齡與血糖的病史，是糖尿病是否造成眼底病變的最主要因素，年紀愈大，糖尿病病史愈長，最終形成糖尿病眼底病變就愈不可避免。陳瑩山提醒，一旦出現糖尿病眼底病變，又遇到血糖飆高時，調降血糖的速度不可太快。眼底是人體血流最快速的地方，對氧氣的需求極其敏感，若血糖快速降低，容易造成眼底缺氧，使已有眼底病變的患者病情惡化，最好採緩降原則，一個月降30至40mg/dL，（即HbA1C降1到1.5）可使眼睛血管有較充分時間適應，以免因快速缺氧，眼底無法應付視力所需，造成眼底出血或黃斑部水腫，反而得不償失。糖尿病所引發的眼部病變很多，治療方式因症狀而異，「白內障、青光眼、眼底病變」被稱為三大「盲目」殺手，一旦出現類似症狀，要立刻就醫。陳瑩山說，糖尿病患者罹患白內障的機率為正常人的2至4倍，一旦併發白內障，處理方式和一般白內障不同，需依視網膜病變的病程決定，若糖尿病眼底病變嚴重，需先做眼底雷射治療後才進行白內障手術，倘若白內障太嚴重，雷射吸收效果也不好，這時就要先開刀治療白內障。糖尿病患者一旦併發青光眼，通常仍會先以眼藥水控制，但若形成新生血管性青光眼時，便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療，方法是利用致冷物質（冷凍劑）產生的低溫或雷射破壞眼睛睫狀體，減少睫狀體分泌房水的功能，以達到降低眼壓的效果。另外，糖尿病視網膜病變屬眼底病變，是糖尿病視力受損最嚴重的原因，常見有視網膜出血、玻璃體出血、黃斑部水腫等狀況。目前糖尿病眼底病變的治療方式，已有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子（Anti-VEGF）等。【更多關於健康大小事↘↘↘】。清明吃春捲引血糖飆！ 醫師：遵守5招顧健康。一活動就喘？小心「心臟主動脈瓣膜狹窄」找上你。延長壽命有跡可循！做到了，女延10年壽命、男延7年 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-04-15 橘世代.好野橘
50+買保險懶人包 一篇文教你弄懂保險規劃
前言：保險是50+族群打造安全財務的好工具，不過，在購買保險時，很多人共同的疑惑經常是：「市面上的保單五花八門，到底我該買哪些？」、「到底該怎麼買，對我最有保障？」磊山保險經紀人公司創辦人李佳蓉認為，「長壽」已成為重大風險，在這個前提下，不同的族群其實要考量不同問題。思考這個問題之前，我認為應該先考慮50+的族群會遇到的風險是什麼？長壽是重大風險在醫療科技的發達與社會的進步下，「長壽」已經成為一個重大的風險。我們常常祝福朋友「長命百歲」，但是仔細思考，如果壽命很長，但是沒有足夠的退休金維持有尊嚴的生活，或是需要照護卻沒有養護費用，「想走走不了」反而成為最大的人生風險。保險的種類有很多種，常見的保險依理賠條件，可以分為六大類：一、壽險：身故、全殘，可獲得理賠。二、意外險：遭受非疾病的外來突發事故，導致身體蒙受傷害，可獲得理賠。三、醫療險：因疾病而有醫療行為，可獲得理賠。四、癌症險：確定罹癌，可獲得理賠。五、重大疾病險：罹患心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風、末期腎病變、癌症、癱瘓，以及重大器官移植，可獲得理賠。六、失能扶助險／長期照護險：因疾病或傷害導致殘障、失能，經醫師開立診斷書（失能險）或是巴氏量表（長照險），可獲得理賠。這六大類型的保險，涵蓋了50+族群會遇到的老、病、殘、死，全部買齊當然就能獲得最全面的保障。如果資源有限，就我的觀點，足額的壽險與長期照護險是維護老年尊嚴最重要的關鍵保障。失能險vs.長照險高齡化社會中，失能、失智人口愈來愈多，為了不成為另一半的負擔，長照險或失能險也是必須規劃的保險之一。雖然這兩種保險都是為了長期照護而設計，但給付的認定標準並不相同。失能險是經醫師認定符合「失能等級表」1～11級，開立診斷證明就能給付，不需要每年複檢，每屆一年仍然生存，就能獲得給付。50+族群中，如果是六十五歲以下、尚未退休人士，可以優先考慮失能險，做為因疾病或意外導致工作失能所需要的收入扶助；如果是六十五歲以上、已屆退休，則可以規劃長照險做為老年失能時的保障。長照險的給付，失能狀況必須符合巴氏量表中，「進食」、「移位」、「如廁」、「沐浴」、「平地移動」、「更衣」等六項中的三項；或是失智狀況，導致無法分辨「時間」、「場所」、「人物」等三項中的兩項，由醫師開立巴氏量表才能辦理給付，之後還必須每年複檢。除了上述的失能保險之外，不同的家庭組成，該如何針對特性，透過妥善的保險規劃，同時達到「益己」與「利他」的效果，也是50+族群重要的課題之一。單身、不婚的族群時代的變遷下，婚姻不再是人生必然的選項。單身、不婚的50+族群，沒有婚姻的牽絆，過著「一人飽、全家飽」的生活，進行保險規劃時，往往「益己」的比例大於「利他」，但是更要把「長壽」的風險考慮進去，免得年老時沒有可以依靠的力量。年金型保險，穩定的被動收入來源年金型保險是藉由工作時期繳付保費累積保單價值金，到退休時定期領回固定的金額做為退休之用，活多久，領多久，讓退休生活有一個穩定的被動式收入來源。以我母親為例，很多年前我就幫她購買年金保險，現在每個月由保險公司匯入養老金，做為她的生活費用，也做為我的孝養金。如此一來，她也會提醒自己要活得健康，因為活得愈久，領得愈久。這樣的保單規劃，就可以將「長命百歲」變成一種最大的祝福，因為她擁有一個安定且安全的退休生活。也有單身者想在身後留一筆錢給家人，像我們夥伴有位黃金單身族的客戶，想留一筆錢給疼愛的外甥女，於是買了高額的終身保險，以外甥女做為受益人。此外，更有許多客戶是將「公益團體」做為受益人，讓自己在身故之後，可以回饋社會，遺愛人間，這也是一種很美的做法。已婚、無子女的族群無子女的頂客族，通常是雙薪、財務分開，在保險規劃穩當安全的財務上跟單身族相當類似。除了完整的保險規劃，我更建議要注意「豁免保險」的規劃。豁免保險，保障另一半如果其中一方是家中的財務支柱，可以擔任另一半的要保人，並加買一張以要保人為對象的「豁免保險」，當這位要保人發生特定狀況（死亡、殘廢、嚴重燒燙傷、重大疾病），他不必再繳保費，而另一半的保障依然有效。舉例來說，先生是家中主要收入來源，如果他採取前述規劃，加買「豁免保險」，當他生了重病，無法繼續工作以維持收入時，在難以繼續繳費的狀況下，太太的保險也不會中斷。頂客族沒有子女，因此退休金的規劃也非常重要，前幾年很流行的還本型終身壽險，可以從特定年齡起，每年領回一定比例的生存保險金，做為退休養老之用，也符合頂客族群「益己」的原則。更重要的是，如果其中一方先身故，身故保險金就可以給付給另一半，成為「利他」的保險規劃。有子女的族群有了下一代之後，就必須思考傳承的問題。不少人會為了節稅，透過保險，將財產傳承給子女，事實上，保險的價值不止於此。首先，保險可以為父母保管財產。父母親如果生前就以贈與的方式，把錢給了孩子，可能衍生各種問題，例如：孩子提早把錢花光，或是拿了錢後棄養父母……。但是，若父母親為自己買壽險保單，受益人為子女，父母在世時還可以掌控這筆錢，萬一日後子女不肖，也可以更改受益人。其次，孩子在接受這筆錢時，心裡感受也會不同。如果是遺產，他會覺得理所當然，但若是保險金，就多了一份父母為孩子著想的用心。跨越三代傳承的壽險 50+族群買壽險時比較貴，而且健康狀況不甚良好時，保險公司還會限制保額，這時候就可以幫孩子買。像有位客戶就是因為有糖尿病，無法幫自己買高額的壽險，就擔任要保人幫孩子買壽險，受益人是孫子，傳承跨越到第三代。有些父母會在孩子很小時就幫他買保險，好處是孩子年紀輕，所以保費便宜，卻也可能太早繳完，父母忘記了，小孩也不知道有這筆保險。因此，買保險一定要告知孩子，如果孩子開始工作賺錢後，不妨交棒給他繳完剩下的保費，他對這筆保險就更有參與感。特別要提醒的一點是，如果是以傳承為出發點為孩子買壽險時，保單理賠上若寫「法定受益人」，在他未結婚生子之前，受益人就是父母。為了避免之後錢又回到父母身上，一定要把受益人寫清楚。因此，如果有一名以上的子女，就可以讓孩子互為受益人。益己型醫療險，減少下一代負擔誰都不希望看到，因為自己年老失能，導致孩子必須辭掉工作，在家看護，或是當自己臥病在床，子女為了誰來照顧而吵成一團，因此不管如何規劃，把自己照顧好是最重要的前提。把「益己」為主的醫療險、癌症險、重大疾病險、長照險、失能險等規劃好，讓孩子免於負擔，就是送給他們最好的禮物。另外，孩子還小時難免調皮闖禍，甚至造成他人出事而求償，此時「個人責任險」就能派上用場。個人責任險，就是自己不小心造成他人受傷或財物損失時，可由保險公司代為理賠的一種保險。在《民法》上，父母是未成年子女的法定代理人。當孩子不小心毀損物品、造成他人傷害，法定代理人要負連帶賠償責任，就可以透過父母的個人責任險來賠償。保險公司也有推出「家庭成員責任險」，只要家庭成員任何一人闖禍需要賠償時，都可以啟動這項保障。同志族群與原生家庭的關係及有無伴侶，是50+同志族群規劃保險必須考慮的兩個重點。若是跟原生家庭疏遠，並且不打算留錢給家人，就可以規劃遞減型壽險，讓自己用比較便宜的保費，在特定年齡前獲得一定的保障。如果跟原生家庭維持良好關係，身後想留錢給家人，而且經濟也負擔得起，就可以考慮終身壽險。另外，同志族群通常沒有子女，若是單身，很容易被要求扛起照顧年邁父母親的責任，這時，可以留意父母是否有足夠的意外險、醫療險，是否需要增加「住院醫療保險金」，甚至規劃終身醫療險。當父母生病或出意外住院時，上述的規劃可以降低醫療支出造成的經濟負擔。同婚專法保障伴侶權益同志如果有伴侶，可以在保單受益人上填寫同性伴侶。不過，當要保人跟受益人沒有血緣關係，保險公司通常會要求業務員詢問投保動機，必須詳細說明才能完成投保流程。原本同志伴侶不能為彼此買保險，2019年5月17日起，同婚專法通過，為同性伴侶買保單不再被拒，跟異性戀夫妻擁有相同的保險權益。【本文摘自《現在開始美好》，天下文化 2020/03/31 出版】【更多關於理財這檔事↘↘↘】。失智也有保險養護費？搞清長照險、失能險、特定傷病險差別大。要存股、不要遊戲機 小學兒子比老爸更愛投資。保險理賠僅值「一台國產車」壽險保障必知5大攻略 好 野 橘 社團來囉！ 【歡迎加入】人生下半場，如何活得比現在更好？最基本的準備就是：安穩財務！【好野橘社團】以40後步入熟齡者的橘世代需求出發，創立社團平台提供熟齡理財計畫，讓大家在此輕鬆談錢、安穩財富，打造橘世代退休現金流！【立刻加入好野橘】
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2020-04-11 橘世代.健康橘
張曼娟：「長照2.0應該留給更需要的人！」 沒想到，這真的不只是錢的問題...
「妳為什麼不去申請長照2.0？」母親的醫生問。那時的張曼娟，雖然因為照顧父母辭掉大學教職，但還有書的版稅、小學堂課程和演講的收入，她說：「我覺得資源應該留給更需要的人。」醫生說：「妳就很需要，媽媽也很需要啊！」那次看診，媽媽狀況很糟，不會寫自己的名字、叫不出張曼娟的名字、連站立都覺得辛苦。後來張曼娟申請長照2.0的資源，經評估後，每周都有物理治療師和職能治療師到家裡幫母親上課。之前母親晚上睡不著、白天叫她起床就反問：「我起來做什麼？」張曼娟想找事情給媽媽做，防止她退化，「我又不會雜耍、什麼都不會」，讓張曼娟有著使不上力的挫折。職能治療師來了，帶著母親寫名字、下五子棋、玩十點半、堆疊疊樂、做拼貼，常常練習，失智狀況改善了。物理治療師帶媽媽運動，過去連站立都覺得辛苦，現在可以連做1小時的運動。母親每天都期待治療師來，生活就規律，慢慢上軌道了。「他們真的挽救了我們！我明白了醫生說的：『就是妳需要！』因為這不是錢的問題，是有沒有專業的帶領。」張曼娟成為照顧者後才深刻體會，照顧需要專業。不久後，她幫母親報名了社區「石頭湯社區關懷中心」的「音樂律動課」，遇到1位專業的老師，「媽媽的同學們」一開始上課時會大吵大鬧、打看護，幾周後完全投入，下雨颳風都歡喜來上課。「我『眼睜睜』看著這驚人的變化」張曼娟笑了。張曼娟發現，台灣常見老人照顧老人，高齡兒女照顧老齡父母，疲憊卻不敢言苦，因為總會有人說：「父母親照顧你那麼久都沒有抱怨，你現在只不過照顧他們3、5年而已就喊累。」面對這些充滿愧疚感的照顧者，張曼娟總對他們說：「你父母照顧你時2、30歲，你現在已經6、70歲了。」不少人因此辭掉工作，這些選擇離職的中年照顧者，正值專業傳承的年紀，離職不僅讓個人被迫放棄生活其他面向的成長，也是整個社會的損失。「政府已經在做了，但我深切覺得可以做更多」，走過照顧歷程、受過長照2.0協助，張曼娟體會到，照顧不該是單一照顧者、家庭或社區的責任，政府可以做更多：專業人力的培育、系統的建立，這都不是單一照顧者「有心」或「努力」可及。就像國家負起小孩的教育，政府也該在社會高齡化時扛起更多老人的安養責任。張曼娟想到的是10年之後，她也將逐漸老去，從照顧者變成被照顧者，她期待，當那天到來時，我們的國家，可以提供照顧者和被照顧者更好的支持系統。什麼是「長照2.0」這是政府為了因應高齡的台灣社會推出的政策。「長照1.0」建構了許多居家服務、社區服務的據點與資源，希望在外籍看護與機構外，提供更多項的照顧選擇，包括照顧服務、居家護理、復健服務、喘息服務、交通接送、輔具服務、營養餐飲和機構服務8項。「長照2.0」整合1.0分立的服務，讓使用者方便申請，並新增以下項目：失智照顧、原住民社區整合、小規模多機能、照顧者服務據點、社區預防照顧、預防╱延緩失能、延伸出院準備、居家醫療。 【張曼娟系列報導】。張曼娟：沒有一個時刻讓我覺得，此刻最好。張曼娟：人生很少有事情可以自己作主，生死大事自己作主，簡直太奢華、太幸福了！。張曼娟：照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」。「一間小屋與友為鄰」張曼娟：無子老後，不憂不懼留言就有機會獲得張曼娟最新力作「以我之名：寫給獨一無二的自己」立即參加：https://bit.ly/2V3qbtD 致照護者│填問卷抽好禮 照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」；我們希望透過這份問卷了解照護者的真實需求，在照顧這條路上你我不孤單！（提交問卷即可兌換贈品）立即填寫>>>https://bit.ly/2XZyFUs
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