2020-06-08 新冠肺炎.預防自保
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2020-06-05 癌症.抗癌新知
顏清標四兄弟皆罹癌！癌症真的會遺傳嗎？
一家四兄弟都罹癌！大甲鎮瀾宮的董事長顏清標才因肝癌及肝硬化，5月13日到高雄長庚醫院進行換肝手術，由他的二兒子捐贈三分之二的肝臟，今(6/5)今天提早出院返家休養. 還未出院就傳出其三弟顏清山也因肝癌同住醫院治療，而換肝權威陳肇隆今天也證實正在為顏清山診治中。而後又傳出顏清標的三弟顏清山也因肝癌住進高雄長庚醫院檢查，陳肇隆表示他罹患的是肝腫瘤，對於是否也會肝臟活體移植的手術還不確定。而除了顏清標及三弟顏清山罹肝癌，其大弟顏清通及二弟顏清金也分別罹患喉癌及口腔癌，一家四個兄弟竟都患有癌症！顏家的親友表示，顏家兄弟為人海派且應酬多，年輕時又常喝酒吃檳榔，可能是因此傷害了身體健康，不過他們罹癌後都戒酒戒檳榔了，術後也都恢復良好。這樣的案例也不禁讓人省思，雖然四人年輕時的生活習慣不佳導致罹癌機率增加，但一家四兄弟皆患有癌症，這跟基因遺傳到底有沒有關係？癌症會遺傳嗎？根據高雄醫學大學遺傳諮詢中心的資料，癌症不一定是遺傳產生的，但會經由生殖細胞上基因的突變遺傳到下一代，讓子女發生癌症的機率增加。例如乳癌，如果媽媽患有乳癌，那女兒罹患乳癌的機率是一般人的2～3倍，因此家族病史無疑是乳癌的高危險因子。而美國臨床腫瘤醫學會定義這種癌症為「遺傳性癌症」，是單基因發生致癌性突變，會讓下一代有高罹癌風險，尤其三等親內有2人罹患同一種或相關聯的癌症。最常見的遺傳性癌症是大腸癌、直腸癌、乳癌、卵巢癌、肺腺癌、攝護腺癌，有這些家族病史的人就要特別注意！雖然癌症可以經由遺傳基因傳給下一代，但大多數的癌症遺傳病例所佔的比例都不高，反而是後天體細胞基因變異跟環境的雙重影響才是引發癌症的主因。儘管如此仍不能忽視這一小群遺傳性癌症的病患，因為他們還是有很高的罹癌風險！遺傳性癌症的基因檢測要怎麼知道自己是不是遺傳性癌症的高危險族群呢？其實可以觀察自己家族成員的病史等，並進行基因檢測，若不幸有基因異常的現象，應配合醫師及早開始做預防措施，如此罹癌導致的死亡率也可以大幅下降。高風險族群在罹癌前就應進行遺傳基因的檢測，看看有沒有癌症相關基因的異常，提早發現可以提早治療。不過目前這類篩檢最大的問題是無法百分之百精準檢出。有人基因沒有變異但仍罹癌，而有些人基因異常卻不一定會爆發癌症，反而容易造成過度恐慌。【參考資料】高醫醫訊月刊、台大醫院基因醫學部衛教百科、HEHO健康
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2020-06-03 醫聲.慢病防治
無菸世界／吸菸者罹「肺阻塞」風險高出6.3倍.嚴重恐致死 10方法助治療
慢性阻塞性肺病(COPD，簡稱：肺阻塞)是一種呼吸道長期發炎、導致無法恢復的呼吸道阻塞疾病，罹患肺阻塞後可能導致許多共病症，如：肺癌或心血管疾病等，「菸害」為罹患肺阻塞最大的危險因子(無論是吸菸或二手菸)，據國外研究吸菸者罹患肺阻塞的風險較非吸菸者高出6.3倍。長期吸菸已被證實為罹患肺阻塞的高風險因子，二手菸的國外相關研究也顯示：童年生活在二手菸環境中長達16至18年的民眾，有1.31倍的肺阻塞死亡風險，而未吸菸的成年人每周暴露於二手菸的環境下超過10小時，有1.42倍的肺阻塞死亡風險。全球每10秒鐘就有一個人死於肺阻塞，台灣一年更有超過5千人因肺阻塞死亡。戒菸及遠離二手菸、三手菸，就是預防及治療慢性阻塞性肺病最經濟有效的方法。由於菸害防制法的實施加上多項戒菸政策宣傳的努力下，臺灣18歲以上吸菸率已由2010年19.8%下降至2018 年13.0%。國健署從2018年針對肺阻塞高風險族群推動個案早期介入模式計畫，強化菸害防制宣導，並針對高風險群進行早期評估與介入，確診率達25.9%。國健署提出與肺阻塞和平共處新十招:1.戒菸及遠離二手菸、三手菸。2.相信專業，配合醫囑。3.正確與確實用藥。4.勤練腹式呼吸。5.多喝水、勤拍痰。6.多走路、勤活動。7.常洗手、外出一定戴口罩。8.避免到人多的地方及密閉環境。9.飲食要均衡。10.吸收新知識。為保護親人及改善自身身體健康狀況，國民健康署王英偉署長邀請吸菸者，從「戒菸」開始，遠離肺阻塞。若是已罹患肺阻塞的患者除了戒菸之外，更需配合醫師的治療計畫，持續規律用藥及進行肺部復健運動 (呼吸訓練、運動訓練)，以改善自身運動能力，減少呼吸短促感覺或住院次數，進而提升生活品質。原文引用自：國民健康署
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2020-06-02 新聞.長期照護
首本民眾版工具書 55個QA幫你搞懂長照防疫
新冠肺炎疫情爆發後年長者被列為高風險族群，七十歲志村健確診六天後即過世，義大利年長者染病後出現高死亡率。新竹市衛生局昨發表國內第一本民眾版長照防疫工具書「長照防疫最想問」，蒐集民眾最想問的五十五個問題，邀廿一名專家解惑，在後疫情時代加倍保護家中長者健康。新竹市衛生局長王宗曦說，年長者因慢性疾病等因素造成免疫系統減弱，更容易受到病毒侵襲。雖然目前疫情趨緩，但其他病毒仍無所不在，為避免傳染性疾病成為年長者健康負擔，長照防疫鏈應趁全民防疫意識提高之時及早建立。「體溫測量該以哪一種溫度指標最標準？」「怎麼讓失智症患者願意戴上口罩？」「在家長輩有哪些可維持肌力的運動？」王宗曦表示，這是國內第一本以長輩、照顧者及長照工作人員防疫需求為出發點的工具書，萬一日後又出現第二波疫情，民眾手邊有參考資料可用。王宗曦說，「長照防疫最想問」從適用居家生活、社區活動到住宿機構，在自主健康管理和失智照顧上也特別著墨，個人、照顧者及長照工作者都可在本書找到適用的情境及標準作業程序。新竹市衛生局說，目前書籍還未有現貨，大量印製至少需要兩周時間，現階段規畫會優先免費提供給長照機構員工，之後採限量方式，給新竹市三個行政區衛生所各五十本，供民眾索取。
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2020-05-27 新冠肺炎.預防自保
平均78歲的「銀髮口罩包裝隊」 拚防疫也拚社會參與
新冠肺炎疫情使得大部分長者的關懷據點及共餐活動皆暫停，但也因此讓許多長者們加入防疫的行列。臺南市龍崎區衛生所出現「防疫口罩包裝隊」，由一群平均年齡78歲的長者組成，減輕衛生所的工作負擔，也呼應高齡友善的社會參與精神及行動。據估計2026年65歲以上人口會占總人口20%，台灣將進入「超高齡社會」。國民健康署王英偉署長表示，「這次疫情讓大家看到，長者志工隊不遺餘力地投入防疫工作，顛覆大眾的印象。長者不再只是被照顧者，而是能自主經營老年生活，參與社區活動，如擔任志工、協助家庭照護者等。」平均年齡78歲的「防疫口罩包裝隊」臺南市龍崎區屬偏遠無藥局地區，衛生所人力不足，長者們見狀主動加入防疫的行列，於是5人加起來平均78歲的防疫長青隊成行，每天下午兩點準時到衛生所幫忙分裝防疫口罩。宜蘭縣社區長者透過參與各種志工活動，提升他們的社會參與感，也成為抗疫尖兵。當口罩耳掛線過短時，衛生所計畫承辦人員號召「銀髮惜物志工隊」，教導民眾如何改良口罩，珍惜物資。關懷長者不中斷 衛生局所主動出擊王英偉表示，由於高齡長者是受感染的高風險族群，自疫情爆發以來，許多長者不願意出門，甚至不願意就醫。在長期缺乏互動的情況下，除了會增加失智的風險，對健康也是不小的戕害。因此縣市衛生局所主動出擊，結合鄰里長進行社區關懷，嘉義縣配合防疫政策將大型活動改為小型講座，也請專業心理諮商師進行call out 「雲關懷」、成立防疫小黃車隊，載送長者就醫；花蓮縣辦理小型的共餐「誰來午餐」活動，傳達關懷，降低長者孤寂感。 全台響應高齡友善城市王英偉表示，國民健康署自民國99年啟動「高齡友善城市及社區計畫」，至102年22縣市全部加入推動行列，在108年更有126個社區營造單位參與計畫。未來將持續鼓勵各縣市政府，依高齡者的需求，發展地方特色計畫，打造高齡友善環境，包含營造高齡友善商店等，並招募長者志工或促進就業，提供老人社會參與增能互助機會。原文引用自：國民健康署
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2020-05-26 科別.骨科．復健
防骨鬆 補鈣+D防跌增肌力
骨質疏鬆是國內年長者和停經後婦女的沉默殺手，常完全沒有症狀，直到患者跌倒骨折後才發現有骨鬆症。本報健康版本月徵文以骨鬆為題，從來稿歸納出預防骨鬆三撇步：身型矮小、駝背長者需注意；足夠的鈣質與維生素D攝取；居家防跌、防滑不能少。嘉義基督教醫院家醫科主治醫師李安婷說，診間很多身型瘦小的長者，嚴重駝背，甚至有些長者肌少症，因為力量不夠或失去平衡而容易跌倒，一摔跤可能造成骨折，通常在送醫檢查後才發現有骨鬆，但為時已晚。建議高風險族群，如50歲以上長者、停經後婦女等應接受骨密度檢查，若確診骨鬆應接受治療。對於網路流傳喝咖啡易導致骨鬆的迷思，李安婷認為，目前研究仍然無法證實兩者有明顯關聯，建議攝取不要過量就好，一日兩杯為限，生活習慣應戒菸酒，且每日攝取足夠鈣質和維生素Ｄ，居家環境也盡量設置防跌和止滑設施，避免跌倒。因骨鬆患者多數為年長者，可能合併患有高血壓、糖尿病、內分泌異常、免疫疾病、肝腎病和肌少症等慢性病，骨鬆常伴隨多重共病，李安婷提醒，民眾治療上需更加謹慎。李安婷舉例，有些慢性病患長期服用類固醇，副作用之一可能為骨鬆；有些患者甲狀腺功能異常，電解質不平衡，會導致鈣過度流失或吸收異常，增加罹患骨鬆風險。不過，依照現行健保給付標準，骨鬆者需要合併骨折等特定條件，藥物治療才能有健保給付，導致很多骨鬆者暫時不考慮自費藥物治療，加上對骨鬆沒有警覺性，或擔心長期用藥會有副作用，遲遲未接受治療，一旦骨鬆骨折，恐造成更嚴重後遺症及影響未來生活品質。目前骨鬆治療常見藥物，包括雙磷酸鹽類和單株抗體類等，使用藥物前應適度檢查血中鈣磷濃度及評估腎功能。傳統的雙磷酸鹽類有口服和針劑等方式；單株抗體類藥物為皮下注射方式。極少部分病人會有顎骨壞死風險，建議接受此藥物治療前，先找牙醫師進行口腔檢查，使用藥物期間避開顎骨侵入性的治療。不管是使用哪一種骨鬆藥物，李安婷建議，病患應持續治療至少一年以上，並定期檢查追蹤，由醫師評估是否持續用藥，每日攝取足夠鈣質及維生素D，並視個人體能，多做負重、肌力和平衡運動，強化骨骼與肌力，減少跌倒及骨折的風險。了解更多關於骨質疏鬆訊息：https://www.fightthefracture.tw/
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2020-05-23 科別.消化系統
哪些人屬於痔瘡高危險群? 這些壞習慣讓你有「痔」難伸
俗話說「10男9痔」，但其實許多女生都有便秘問題，長期下來也容易引發痔瘡。大腸直腸外科醫師表示，坐太久、不運動、少喝水，經常便秘及腹瀉，都屬於痔瘡高風險族群，年輕人如果長時間坐在馬桶上划手機，也可能引發痔瘡。台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠說明，以前上廁所可能會拿著書本或報紙，現在許多人則是拿著手機如廁，一邊逛社群、打手遊，要是遊戲進入緊張激戰，可能一坐就是半個多小時。最近1、2年，收治不少年輕痔瘡患者，詢問病史及生活形態，幾乎都是重度網路及3C使用者，其中不乏大學生、高中生，年紀最輕的是14歲小男生。由於該名國中生沉迷手遊，在家裡也常躲進廁所裡打電動，時間常常不經意就超過半小時，沒想到卻因此引發痔瘡，後來因為血便，馬桶出現有血跡，連內褲也沾著血，嚇壞了媽媽，才趕緊陪同就醫。糠榮誠指出，痔瘡距離肛門口1公分，是每個人都有的正常組織，但如果長時間久坐不動，或上廁所太用力，就會導致腹壓過大，以致局部組織靜脈迴流異常。哪些人屬於痔瘡高危險群？糠榮誠說，懷孕、體重過重，以及經常咳嗽、便秘、腹瀉，及有家族史者，都要注意痔瘡問題，平常應該養成多喝水，多吃鳳梨、蘋果、奇異果等高纖蔬果的習慣。此外，也要少吃辛辣、含咖啡因的食物，盡量少碰麻辣鍋，或是炸雞、鹽酥雞等油炸食物。如已出現痔瘡問題，建議局部多泡溫水，促進血液循環。糠榮誠提醒，上廁所大號時，應該認真如廁，不要看報紙或滑手機，時間應控制在10分鐘之內，要是坐太久容易引起肛門局部充血，又受到地心引力的影響，容易誘發痔瘡。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-05-20 新聞.用藥停看聽
高山旅遊安全嗎？ 4個行前小撇步預防高山症
隨著全球新冠肺炎疫情持續蔓延，許多民眾紛紛取消出國旅遊行程，而轉往戶外活動。這時，想進行自然旅遊或是有意挑戰高海拔地區旅遊的民眾，千萬要注意高海拔疾病可能帶來的危險。初次挑戰登山的葉小姐因為登山前沒有先服用預防性藥物，登山過程隨著海拔高度的增加，導致頭痛、頭暈、嘔吐等症狀逐漸加劇，因此敗興而歸。藥害救濟基金會特別為計畫至高山旅遊的民眾，整理預防高海拔疾病發生及用藥小撇步，提醒民眾在出發前依個人健康狀況，做好行前醫療諮詢，及服用高海拔疾病預防藥物，留意早期症狀，減少發病的可能性及嚴重性，安心玩平安歸。撇步1：行前就醫諮詢登山可強化心、肺、血液功能，增進個人體力及耐力，但隨著高度增加，大氣壓力逐漸下降，吸入的氧氣也隨之變少，當身體無法適應低氧、低壓的環境時，可能引起急性高山症、高海拔腦水腫或高海拔肺水腫等高海拔疾病。尤其是本身有慢性疾病、氣喘、懷孕或心臟疾病等情形屬於高風險族群，建議於行前4至6週，由醫師依其健康狀況，做專業風險評估或身體檢查，做好事前預防與開立備用藥品。撇步2：特殊族群需告知相關病史及過敏史高海拔疾病的預防或治療因目的不同而有所差異，常見用藥包含：acetazolamide、nifedipine、tadalafil、sildenafil、dexamethasone等。本身有藥物過敏史或患有心血管疾病等特殊族群，就醫時應主動告知醫師病史及過敏史，遵醫囑指示用藥，相關用藥建議注意事項如下：1.Acetazolamide：為一種利尿劑，因化學結構類似磺胺類藥品，所以對磺胺類藥物過敏者以及蠶豆症者皆不能使用。此藥物通常登山前一日就開始服用，可預防急性高山症，並且加速身體適應高地環境。服藥後可能發生會出現多尿、噁心、嘔吐、倦怠、周邊感覺異常(如臉頰、嘴唇、手腳異樣感)等不良反應。2.Nifedipine：有心因性休克病史的病人不能使用此種藥物。臨床上，此藥常用於治療高血壓、狹心症，亦能預防曾有高海拔肺水腫病史的病人，再次發生高海拔肺水腫的機率。但需留意服用後可能有血壓下降、頭痛、心悸、熱潮紅及下肢水腫等不良反應。3.Tadalafil、Sildenafil：這兩種藥物是改善男性勃起功能障礙的藥物，也常用於預防高海拔肺水腫，但不可與預防及緩解心絞痛的硝酸鹽類藥品，或降血壓的甲型阻斷劑併用，以免出現嚴重的低血壓。此外，服用此藥常見的不良反應包括頭痛、暈眩、臉潮紅等。4.Dexamethasone：屬於類固醇類藥物，可用於預防急性高山症及高海拔腦水腫，但使用後無助於身體適應高地的環境。服用後可能有高血糖、高血壓和免疫抑制等不良反應。除非醫師指示，一般不建議連續服用超過7天，也不宜驟然停藥，避免症狀反彈發作。撇步3：上山後時時警覺，最好緩慢爬升除了用藥預防外，建議登山民眾飲食盡量以低脂為主，避免食用會產氣的食物及吸菸、飲酒等行為；慢慢提高上升的高度，讓身體適應高地環境，放慢速度，注意保暖，隨時注意自身及同行隊友的身體狀況，以降低高海拔疾病的發生風險。撇步4：留意高海拔疾病早期症狀若登山時發生：頭痛伴隨頭暈、噁心、嘔吐或虛弱等一個以上症狀時，可能已患急性高山症；一旦發生步態不穩、意識變化或呼吸困難等症狀，病情或許已惡化為高海拔腦水腫或高海拔肺水腫，此時若沒有妥善治療及處理，則有致死的風險，登山民眾若有以上症狀宜及早下山。喜歡登山健行的民眾一定要知道，高海拔地區的風景雖然引人入勝，但也要考量自身體能，量力而為，並做好事前風險評估與預防性用藥。出發前建議進行醫療諮詢，若有預防用藥之需求，應聽從醫囑指示，切勿自行購買服用，尤其是本身有藥物過敏史或患有高海拔疾病病史、呼吸道疾病或心血管疾病等高風險族群要特別謹慎。如果於登山期間，出現任何疑似頭痛、頭暈、嘔吐等症狀，最重要的治療方式即為立即下山，必要時就醫治療。本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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2020-05-17 科別.消化系統
書田診所／養成良好排便習慣 千萬別信消痔成藥
俗話說「十男九痔」，但果真如此嗎？書田診所大腸直腸肛門科主任醫師胡煒明表示，觀察門診患者，男性、女性比率差不多。就生理結構變化來看，懷孕時腹壓上升，孕婦反倒是痔瘡高風險族群。「痔瘡與排便息息相關。」胡煒明說，如果排便不順，經常便祕、腹瀉，就屬於痔瘡高風險群。正常排便為一天一至兩次，如果一天兩、三次以上，或好幾天才如廁一次，就屬於不良排便行為。另外，痔瘡也與遺傳有關，如果父母或兄弟姊妹罹患痔瘡，自己就應提高警覺。值得注意的是，國內治療痔瘡、便祕的相關成藥廣告眾多，許多人誤以為吃了這些成藥，就能消痔、改善便祕，胡煒明指出，如果亂吃成藥，可能讓症狀更嚴重。胡煒明經常在門診收治「以為小痔瘡卻是惡性腫瘤」個案，患者幾乎都不敢置信，因延誤就醫，增加治療難度。提醒民眾，如有血便、肛門疼痛發癢，或是解便困難，經常腹瀉、便祕等問題，就應該積極就醫，找出病因。如果是小痔瘡，只要門診手術就能解決。如果拖好幾年，一顆變五、六顆，內痔外痔均有，甚至出現膿瘍發炎，用力時痔瘡跑出體外，無法塞回去，就必須開刀，術後得趴床忍痛好幾天。
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2020-05-16 科別.骨科．復健
3成五十肩患者都有「這病」！ 2復健伸展運動在家就能做
做家事、抬重物，少做上臂伸展運動，許多中老年女性都有五十肩的困擾。但研究發現，如有糖尿病，則罹患五十肩的風險更高，約為一般人的5倍，更有3成的五十肩患者罹患糖尿病。醫師提醒，糖尿病患者應多活動手臂關節，以免生活品質受影響。59歲徐女士為糖尿病友，都會定期回診，因經營餐廳需經常搬抬蔬菜。在5個月前，因車禍導致左肩挫傷，X光片顯示無明顯骨折，休養數周後，左手臂漸漸無法完全舉高，不僅無法梳頭，甚至向後轉時碰不到背部，以至於自己難以穿脫貼身衣物。此外，到了晚上，肩膀更不舒服，睡覺時無法面朝左邊側睡。至骨科門診，尋求協助，經醫師評估檢查，診斷為沾黏性關節囊炎，也就是俗稱的五十肩。台大醫院新竹分院骨科部主治醫師曾渥然指出，沾黏性關節囊炎又稱為冰凍肩、五十肩，主要症狀為肩膀關節各個方向的活動度均下降，包括主動（自行抬高）或是被動（輔助之下的抬高）的動作均受到影響，且影像學上並無特別的其他問題。醫師表示，五十肩好發在40至60歲之間的女性，除了單側手臂，也有可能雙側肩膀都有問題，幸好不太會兩手同時發作。危險因子則包含糖尿病等新陳代謝疾病，以及甲狀腺疾病。糖尿病患為五十肩的高風險族群，曾渥然說，國外研究證實，糖尿病患者比控制組有高達5成機率罹患沾黏性關節囊炎，而在糖尿病患者之中發生沾黏性關節囊炎比例為13.4%。此外，創傷事故或是術後長時間肩膀不動，也可能導致沾黏。許多人以為，五十肩會逐漸好轉，曾渥然說，大部分患者如果不接受治療，約需1至3年才能恢復，但行動受限，生活品質變差。另約1成5可能喪失手臂功能，影響甚鉅。在治療上，以復健及適度的伸展患側肩膀為主。醫師建議，在沖完熱水澡或熱敷患側達暖身效果後，找一面牆壁或是門做前向及側向的爬牆伸展運動；背後運動則可取毛巾或長雨傘等用品，利用位於上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。復健伸展運動（一）：手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側▲手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。每次維持15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）復健伸展運動（二）：利用牆壁或門做爬牆伸展▲利用牆壁或門做爬牆伸展，伸展至可忍受的疼痛範圍，每次停留15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）至於藥物，則是口服消炎止痛藥或類固醇治療。如果覺得疼痛感，或是沾黏幅度較大，可考慮於肩膀周圍注射類固醇，或是接受體外震波治療。若經過3到6個月改善有限，且仍持續惡化，可考慮接受「關節授動術」，透過關節內視鏡，清除關節囊內外沾黏或纖維化組織，搭配術後復健。曾渥然提醒，平時保持肩膀的活動性，常做肩部伸展運動，避免同一個姿勢維持過久，不宜反覆拿抬過重之物，以免造成肩關節慢性傷害。如有糖尿病，應規律用藥，降低罹病風險。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 手臂、肩膀痛到發麻？ 恐怕是「這姿勢」害你的 還沒30歲脖子卻先老！ 6個習以為常的動作都是在自殘
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2020-05-15 癌症.大腸直腸癌
平均每天41人確診大腸癌！ 醫師說這項檢查一定得做
80多歲的阿祥在60多歲時罹患大腸癌，治療完成過5年再度復發，在第一次復發後，接下來每兩三年就復發一次，總共經歷了四次的肝轉移，幸好警覺性高，積極追蹤，透過液態切片定期篩檢及早發現轉移並切除，防患於未然。 大腸癌復發程度可分為三種等級：低危險、中危險與高危險。臨床經驗上，約有2成的病患屬於高危險復發機率等級，中國醫藥大學附設醫院外科部副主任王輝明表示，手術或化療，甚至標靶治療結束後，並非代表完全痊癒，研究顯示整體大腸癌治療後兩年內復發機率高達40%，即使治療後第五年的再復發率仍有5%。監控癌細胞有許多不同的方式，王輝明說明，過去透過大腸鏡影像觀察癌細胞，受限於影像解析度，0.5公分以下的腫瘤幾乎難以察覺，恐有耽誤治療時機之虞；組織切片(Tissue Biopsy)以侵入性手術取得腫瘤組織後進行基因分析，由於僅取得部分組織，無法了解整體癌細胞的變化，加上腫瘤體積有限，要多次取得檢體的困難度較高，對於高復發危險群的病患追蹤大不易。 隨著技術發展，目前已可透過抽血取得液態切片(Liquid Biopsy)檢測循環腫瘤DNA(circulating tumor DNA, ctDNA)，準確率可達98%，一旦發現患者血液數據異常，醫師即可安排接受進一步檢查，及早治療，將癌細胞對身體的影響降到最低。 根據衛生福利部國民健康署癌症登記報告指出，自民國95年起，大腸直腸癌已連續11年成為年發生率第一名的癌症，平均每天約有41人確診大腸癌。王輝明指出，環境致癌物污染，如農藥、重金屬、戴奧辛、黃麴毒素經由食物鏈大量累積在動物性飲食，加上動物性飲食高溫燒烤，150度兩分鍾即產生多環芳香碳氫化合物、異環胺致癌物，而過度動物性飲食是讓罹患大腸癌人數居高不下的原因。 由於大腸癌初期無症狀，真的出現糞便帶血、排便習慣改變等症狀，又常會誤認為是痔瘡或便秘，因此延遲就醫，五年存活率從初期的近9成直落到四期的2成以下。 一般高復發危險群的病患，王輝明建議，在治療後的頭兩年每三個月追蹤一次，第三年開始每半年追蹤一次；而目前政府提供50-74歲者每兩年一次免費大腸癌篩檢，可檢測出肉眼看不到的血液，倘若家族有大腸癌病史、飲食上偏好油炸燒烤的高風險族群，建議及早檢測，才能達到真正的上醫治未病。延伸閱讀： 腹瀉未必是吃壞肚子 出現4種症狀可能就是癌！ 別以為切除大腸息肉就沒事！ 再繼續做6件事癌照樣離你很近 
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2020-05-13 該看哪科.心臟血管
只有一半的人有機會急救！心臟權威：這病是心臟殺手
血壓超高要控制，注意心臟殺手「主動脈剝離」！心臟權威、振興醫院院長魏崢接受《健康醫療網》專訪表示，許多人無故猝死，可能就是「主動脈剝離」，只有一半的人有機會到醫院急救，剩下一半中途即離世，呼籲血壓超過170mmHg，應定期量血壓，控制血壓，是預防「主動脈剝離」最好方式。主動脈為何剝離？ 血壓太高是主因主動脈為何剝離？魏崢院長解釋，主要是血壓太高，其次是主動脈品質不好，結締組織天生容易破裂。不過他強調，絕大部分都因血壓太高，即便主動脈品質好，主動脈仍撐不住，像被吹汽球脹大，血管的三層結構開始撕裂，「先是內層裂開，血跑到中層，把內外兩層分開，就是主動脈剝離，如果外層也破掉，馬上會沒命。」血壓高為何增主動脈剝離風險？魏崢院長提到，血液在血管裡流動，如果壓力太大，就可能把血管弄破。因此血壓控制不好的族群，就有主動脈剝離和腦出血的風險。院長說，通常只有一半患者可送至醫院，幸好外層還沒破裂，另一半則不可能有機會到醫院，人就走了。這類突然猝死的人，很可能就是主動脈剝離，也有些是中風或心肌梗塞。預防主動脈再剝離 魏崢傾向手術徹底解決主動脈剝離的急救，魏崢院長強調，後續處理很重要，多半要手術，把裂開的開口，置換一段人工血管，屬於比較複雜的外科手術。魏崢院長指出，主動脈剝離分Ａ型和Ｂ型，與發生位置有關，Ａ型指裂開的位置包含升主動脈和主動脈弓，如果只裂降主動脈則是Ｂ型。其中，Ａ型非開刀不可，否則外層破裂機率很大；如果是Ｂ型，外層破機率較少，被認為可保守治療。不過，手術方式進步，較不再強調分型，即便是Ｂ型，也希望手術治療。然而，血管置換的方式兩者不同，院長說，若為Ａ型，必須打開胸腔進開行心手術，置換的血管包含升主動脈、主動脈弓，和降主動脈；至於Ｂ型，有人主張以支架方式來置換血管，不開胸，從腿部以導管把人工血管帶到患部植入，但非每個案例都適合，視病況而定。魏崢院長說，就他個人而言，Ｂ型他還是傾向傳統開胸的開心手術，「因為即便Ｂ型，還是很靠近主動脈弓，也可能往下裂。」他傾向徹底解決，以傳統開刀處理。主動脈剝離手術難度高 振興醫院團隊訓練扎實主動脈剝離屬於救命手術，風險高且複雜，難免有術後併發症。魏崢院長說，在主動脈弓前後，有三條大血管分支，右邊一條到腦部和右手，左邊兩條，一條倒腦，一條到手，三條血管很接近，破裂前後，都很危險，尤其影響腦部血管，患者很可能中風醒不過來。院長坦言，動手術怕醒不過來，但又怕血管破裂，還是必須手術，所以如何避免腦部併發症是一大重點。振興醫院訓練的醫師，都有能力執行這類大手術，他建議，首次開刀，能換主動脈弓就換，避免復發，如果不換，很難得到完整治療，很快就出問題。預防主動脈剝離 控制好血壓魏崢院長提醒，主動脈剝離沒有好的篩檢，最好的預防就是控制血壓，每天都要量血壓，超過170mmHg以上就是高風險族群，即使吃藥控制也不能忽略，小心天冷、睡眠不足、壓力過大，都可能讓血壓悄悄飆升。
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2020-05-07 新冠肺炎.預防自保
何時要洗手？5前5後是關鍵
因應新冠肺炎疫情，新竹市衛生局推出「洗手關鍵5前5後」防疫影片，邀請「我的天My Day」大齡男子天團，教導民眾洗手關鍵時機，分別是下廚前、戴口罩前、陪毛小孩玩後、回家後等。新冠肺炎疫情延燒多月，台灣雖屢傳「嘉玲」成績，但世界各地的疫情尚未平息。新竹市衛生局長王宗曦提醒，相較年輕人，老年人可能會因慢性疾病等因素造成免疫系統減弱，是這波疫情中的高風險族群。因此，新竹市衛生局規畫拍攝2支「防疫關鍵1分鐘」的防疫影片，其中以「洗手」為主題的影片，邀平均70歲以上的大齡男子天團一起拍攝。大齡男子天團是一群志工老爹，他們對表演相當有熱情，顛覆眾人對「老」的想像。王宗曦指出，過去的洗手關鍵時機宣導內容，是以「3前3後」為主，包括用餐前、與小朋友玩前、看病前、看病後、擤鼻涕後、上廁所後。然而，此波疫情讓戴口罩成為全民運動，且也傳出動物可能帶病毒。因此，新竹市衛生局將洗手關鍵時機超前部署至「5前5後」，新增：下廚前、戴口罩前、陪毛小孩玩後、回家後等「2前2後」，期盼民眾一齊掌握洗手關鍵。
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2020-05-06 新冠肺炎.預防自保
洗手也要超前部署！新竹市衛生局教關鍵「5前5後」
跟上防疫五月天！因應新冠肺炎疫情，新竹市衛生局於世界手部衛生日發布「洗手關鍵5前5後」防疫影片，邀請「我的天My Day」大齡男子天團共同教民眾洗手的關鍵時機，包括下廚前、戴口罩前、陪毛小孩玩後、回家後等，恰巧呼應中央疫情指揮中心今記者會上所教的洗手課。新冠肺炎疫情延燒多月，台灣雖屢傳「嘉玲」成績，但世界各地的疫情尚未平息。新竹市衛生局長王宗曦提醒，相較年輕人，老年人可能會因慢性疾病等因素造成免疫系統減弱，是這波疫情中的高風險族群。因此，新竹市衛生局除了規畫拍攝2支「防疫關鍵1分鐘」的防疫影片，其中以「洗手關鍵5前5後」為主題的影片，王宗曦更邀請平均年齡70歲以上的大齡男子天團一起拍攝，盼於世界手部衛生日當天，多提醒長輩洗手的關鍵時機。王宗曦指出，過去的洗手關鍵時機宣導內容，是以「3前3後」為主，包括用餐前、與小朋友玩前、看病前、看病後、擤鼻涕後、上廁所後。然而，此波疫情讓戴口罩成為全民運動，且也傳出動物可能帶病毒。因此，新竹市衛生局將洗手關鍵時機超前部署至「5前5後」，新增：下廚前、戴口罩前、陪毛小孩玩後、回家後等「2前2後」。大齡男子天團是一群志工老爹，他們平均70歲，但對表演相當有熱情，曾多次登上小巨蛋、在老仙角百老匯中奪名，熱力四射，顛覆眾人對於「老」的想像。有趣的是，新竹市衛生局於今天世界手部衛生日發布「洗手關鍵5前5後」防疫影片，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中也同時率領副指揮官陳宗彥、專家諮詢小組召集人張上淳、疫情監測組組長周志浩及發言人莊人祥，以白手套和綠顏料，向民眾示範正確的「內、外、夾、弓、大、立、完（或腕）」洗手方式，互相呼應。
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2020-05-04 新冠肺炎.預防自保
侯友宜：明公布新北長照探視方式 比中央更嚴格
中央流行疫情指揮中心1日宣布，因國內疫情趨緩，考量民眾探視需求，開放民眾前往長照機構有條件探視，但新北市長侯友宜昨防疫會議時表示，面對高風險族群，要採取比中央更嚴格的標準，因此仍暫緩開放；他今也宣布，明天將公布完整探視方式，「我們要比中央更嚴格、有效率。」侯友宜指出，長照機構是最高風險的族群，都是弱勢、特殊族群長者，面臨的挑戰更艱鉅，中央雖在3、4天前已經公布長照探視方式，但在疫情有境外、盤石艦的狀況下，對於這些族群要採取更謹慎、嚴格方式看待。侯友宜表示，這幾天不斷跟機構業者開會、研究，完全了解家屬急於探視長輩的態度，但如何在安全無虞下，給他們安心探視，我們要比中央更嚴格、有效率，「一定要做好充分準備，才不會變成防疫破口，明天會針對長照機構探視做完整的報告。」社會局則表示，明天防疫會議時會宣布長照機構探視辦法，當天起，民眾只要向機構申請許可，即可有條件前往探視。
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2020-05-04 失智.大腦健康
預防方法／去咖啡廳你會點冷的還熱的？日本失智症名醫：5個導致失智的生活習慣，你也中了嗎？
暴飲暴食讓頭腦提早當機想要讓頭腦一生好用，有3個重點，分別是養成釋放腦部工作記憶的習慣、打造強健身體的生活習慣、打造以人際關係網絡為中心的外在環境。相對的，讓你的頭腦不堪一輩子使用的原因，也與腦、身體、外在環境等3方面有關。簡單來說，放任腦部隨年齡增長而表現低落的現象不管、因為不健康的生活習慣搞壞身體、沒有整頓良好外在環境的意識，這些都將使你的頭腦一步步往不堪使用的狀況推進。比如說，只要檢視現在的飲食生活，就可以判定是否逐漸往「一生好用的頭腦」或是「不堪使用的頭腦」邁進。請回想一下你的飲食習慣，並回答下列問題：去咖啡廳討論事情時，你通常會點哪一種飲料？A：比較常點冷飲。B：比較常點熱飲。工作告一個段落之後，晚上會和夥伴去哪裡慶祝？A：去燒肉店，大口乾完一杯冰啤酒後大口吃肉！B：去居酒屋點燒酒與火鍋！每天三餐會吃到什麼程度才結束？A：通常一定要吃到很撐，覺得很飽才滿足。B：吃好吃的東西，適量即感到滿足。會選哪一種零食來吃？A：很辣、很鹹、很甜等口味重、具刺激性的食物。B：水果、堅果類等，似乎對健康很有益的食物。大致上來說，選「A」的人正朝「不堪使用的頭腦」邁進，選B的人則慢慢的朝「一生好用的頭腦」靠近。當然，偶爾結束一段工作後的週末晚上，難免會想喝一杯冰涼的啤酒，大口吃燒肉，這種日子一個月1次左右的話，那就完全沒有問題。但是，若三餐時常吃得很撐，比如早上吃超商買來的飯糰或三明治，午餐吃大碗豚骨拉麵，晚上在居酒屋喝啤酒、吃炸物……這種飲食習慣就要多加小心了。而且不只是暴飲暴食的問題，因為這樣的飲食習慣通常反映出一個問題──你的日常生活壓力太大了。總是吃太飽，或愛吃重口味、辛辣的食物？代表平常壓力太大囉！在咖啡廳開會時，喜歡點冷飲；慶功宴去燒肉店，大口乾一大杯冰啤酒；每餐都要吃得很撐，尋求飽足感；喜歡刺激性口味的零食。為什麼這些選擇，都會使我們的頭腦更接近「不堪使用」的地步？答案就是，其中每個選擇都會讓交感神經占優勢。尋求飽足感和刺激性口味，是因為交感神經因壓力而興奮的現象，平時會喝冰咖啡或啤酒等冷飲，是身體為了讓興奮的心情冷靜下來，啟動防衛機制、企圖讓副交感神經處於優勢的反應。交感神經若持續處於優勢狀態，會對身心造成非常大的負擔，導致心跳加快、全身肌肉緊張、血管收縮。久而久之就會導致高血壓、糖尿病、高血脂症等生活習慣病，對於原本就是心血管疾病高風險族群的人來說，更會提高發病的危險。延伸閱讀： 益生菌飯前吃、膠原蛋白要空腹吃...藥師告訴你：7大保健食品，吃對時間更有效！ ●書籍介紹30%的人將來會失智，我該怎麼辦？：人會老化，但腦部可以不退化。兩分鐘單腳站立、系列減七法、健腦踏板，能讓你的腦越用越靈活！作者：長谷川嘉哉出版社：大是文化出版日期：2019/07/26作者簡介／長谷川嘉哉1966年生於日本名古屋市。名古屋市立大學醫學院畢業。醫學博士、日本神經學會專科醫生、日本內科學會專科醫生、日本老年病學會專科醫生。 每個月診察1,000名失智症患者，是日本屈指可數的神經內科與失智症專科醫生。受到祖父罹患失智症影響，於2000年在岐阜縣土岐市開辦失智症專科門診，以及提供居家醫療的診所。方圓100公里內許多患者不惜遠道而來求醫。自開業以來，已累計超過5萬件的居家醫療診察，實踐500件以上的居家照護服務。
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2020-04-29 新冠肺炎.預防自保
大眾運輸防疫指引再修 人流少時駕駛可關閉前車門
為降低新冠肺炎社區流行風險，中央流行疫情指揮中心近月陸續公布公共場所防疫指引，並持續修訂。最新的大眾運輸指引建議，高風險族群應避開尖峰時段搭乘大眾交通工具；人潮較少時，駕駛員可考慮禁止民眾入座駕駛後方座位，並可關閉前車門。中央流行疫情指揮中心昨日公布因應新冠肺炎的大眾運輸指引，指車站、候車地點及大眾運輸工具等屬公眾使用且多為密閉空間，乘車民眾與工作者長時間，且近距離接觸不特定人士，因此可能增加呼吸道傳染病的傳播與感染風險。在個人防護指引方面，搭乘指定大眾運輸工具應遵守交通部於今年4月15日的公告，也就是全程佩戴口罩，未佩戴者不得搭乘，且應配合現場的體溫測量措施。人與人之間應該保持適當社交距離，室內1.5公尺、室外1公尺以上，否則應佩戴口罩；如果未能維持適當社交距離，則禁止在大眾運輸系統內用餐。高齡者、慢性病史者、自覺有上呼吸道症狀或不適合佩戴口罩的嬰兒等均屬高風險群，宜避開於尖峰時刻搭乘大眾運輸。不得已必須搭乘大眾運輸且不適合佩戴口罩的嬰幼兒，家長應以具遮簾的嬰兒車或嬰兒提籃助其防護飛沫。在工作者防護指引方面，新建議搭乘人數較少時，公車或長途巴士業者可考慮駕駛後方座位禁止入座，且暫不使用前門上下車。
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2020-04-29 科別.骨科．復健
不小心跌倒 竟粉碎性骨折
根據統計，50歲以上女性，每三位就有一位因骨鬆而骨折。中國醫藥大學附設醫院骨科部主治醫師蕭龐軒表示，骨質疏鬆症初期症狀不明顯，例如背痛、駝背、身高變矮，很多人以為這是老化現象，輕忽治療，一旦跌倒或受外力撞擊，易導致骨折，嚴重失能影響生活品質，尤其髖骨骨折後，一年死亡率高達20%，堪稱健康的沉默殺手。噬骨細胞超過造骨細胞蕭龐軒說，一位不到60歲的女性，跌倒後粉碎性骨折，透過DXA（雙能量X光吸收儀）檢查診斷，骨密度檢測是-4，病患的骨質相當差，為嚴重骨質疏鬆症，接受建議使用骨鬆藥物治療後， 因而避免骨鬆繼續惡化。骨鬆症是一種隨年紀增長而退化的疾病，正常人身體的骨骼內有「噬骨細胞」和「造骨細胞」兩種細胞，噬骨細胞負責「吃掉」老舊骨頭，而造骨細胞負責製造新骨頭。人在20至30歲，骨密度達到一生顛峰，但50歲以後，人體受到激素分泌下降影響，導致噬骨細胞活性增強，超過造骨細胞，當骨質流失的速度高於骨質製造時，骨密度便會下降，因此「65歲以上長者、停經後婦女」都是骨鬆高風險族群。骨鬆學會建議，50歲後若發生骨折、身高縮水超過4公分、貼壁站直時後腦勺與牆距離超過6公分、肋骨下緣與骨盆間距離小於1指幅寬或2公分，使用類固醇藥物，則為骨鬆高危險群。可評估10年內骨折機率目前骨密度檢測，以雙能量X光吸收儀（DXA）為標準，骨密度通常以T值標準差為代表，T值是與年輕成人平均值相較的標準差。若骨密度T值介於-1至-2.5屬於骨質缺少者；骨密度T值小於-2.5則為骨質疏鬆。除了檢測骨鬆，蕭龐軒建議，再搭配骨折風險評估工具（FRAX），兩者綜合評估後，若主要骨折風險高於20%、髖骨骨折風險高於3%，應積極用藥治療。FRAX為世界衛生組織開發，民眾可自行上網評估10年內骨折的機率，運算出10年內髖骨骨折機率以及10年內主要骨鬆性骨折的可能性。平日補充鈣質、維生素D骨鬆藥物有抑制骨質流失和促進骨質增生兩大類，前者是停止骨質繼續流失，後者則是促進骨質生長。藥物使用方式分成口服及針劑型，若病患對於口服藥物順從性較低，可選擇針劑型骨鬆藥物。蕭龐軒說，近期因為新冠肺炎疫情，民眾害怕就醫，但現在有皮下注射骨鬆藥物，若骨折可能造成患者無法自主生活，同時影響自己與家人的生活品質，建議患者持續接受骨鬆藥物治療，防止治療中斷，請一定要經醫師謹慎評估再用藥，才能維持良好骨質。用藥之餘，平日同時補充鈣質和維生素D，多攝取例如牛奶、豆製品和小魚干等富含鈣質的食物，雙管齊下，讓骨鬆藥物發揮成效，同時搭配負重運動如慢跑等，可減緩骨鬆惡化。檢測骨密度 及早用藥蕭龐軒也提醒，「預防勝於治療」，國內政策長期宣導三高疾病的重要性，反而忽略骨鬆的危險性，建議65歲以上長者、停經婦女，合併體重過輕、服用類固醇藥物、有骨鬆家族史或抽菸、飲酒等危險因子者，立即接受骨密度檢測，及早接受骨鬆藥物治療，避免發生骨折。了解更多骨質疏鬆訊息：https://www.fightthefracture.tw
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2020-04-29 科別.消化系統
醫建議寫「生活小日記」 揪胃食道逆流地雷
胃食道逆流是現代人常見的生活型態病，好發在三餐飲食不正常、夜班工作、身材肥胖與糖尿病族群，除尋求藥物改善，醫師建議患者做「生活小日記」，當胃酸逆流加劇時，回想近兩餐飲食內容，找出容易誘發的因子，飲食上避免接觸也是保健之道。高雄市立小港醫院院長郭昭宏是腸胃科權威醫師，不少胃食道逆流患者上門求診，郭昭宏觀察，30至40歲是一大族群，這時期處於工作衝刺階段，職場壓力加上飲食不規律，容易胃食道逆流找上門，記者、護理人員等三餐難定時職業，是罹患胃食道逆流高風險族群。另一好發階段在50至60歲，這類患者常有肥胖、糖尿病等因素，消化系統較弱。胃食道逆流症狀包含心窩灼熱、胃酸上升等，還有以胸悶來表現的非典型胃食道逆流。食道外的胃食道逆流更棘手，會出現牙齦常發炎、鼻竇炎、氣喘、喉嚨異物感等。要減少胃食道逆流發作機率，避免空腹太久、戒斷甜食、少熬夜等，常喝咖啡、茶類也容易引起胃酸，香蕉、鳳梨、糯米等也可能誘發不適感。郭昭宏說，每一位胃食道逆流患者的「地雷食物」不同，曾遇過患者的敏感食物是麵食，也有人竟然是蓮霧，建議可在胃食道逆流發作時，拿筆記本寫下近兩餐飲食內容，多累積一些資訊，有助找出容易引發胃酸的敏感食物。郭昭宏也提醒，胃食道逆流不可輕忽，可透過胃鏡檢查確定是否進入特性化的胃食道逆流「巴瑞特氏症」，一旦進入「巴瑞特氏症」，導致食道癌機會恐增高。
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2020-04-26 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／陳錦煌：建立社區健康生活共同體
嘉義縣新港鄉小鎮醫師陳錦煌於二○○三年ＳＡＲＳ爆發期間，發起全國社區量體溫運動，阻隔社區群聚感染。面對此次新冠肺炎疫情，陳錦煌表示，新冠病毒與ＳＡＲＳ不同，應建立社區健康生活共同體，由下而上才能落實防疫。抗煞期間 號召全國社區量體溫陳錦煌回憶，當時和平醫院已封院，根據其擔任醫師多年經驗，一旦爆發醫院群聚感染，後續就會發生社區感染，研究證實ＳＡＲＳ病患大多都有發燒症狀，量體溫成了重要指標。因此他號召基層社區組織，發起全國社區量體溫運動。其中獨居老人、機構的染病風險高，但出門機率低，陳錦煌特別請社區組織志工服務、送餐時，針對這些高風險族群加強量體溫，最緊張時期一天要量二至三次，讓每天量體溫人次達八、九成，因ＳＡＲＳ有症狀後才會傳染，實行此運動可及早發現隱藏病例，但新冠肺炎潛伏期間就會傳染，增加防疫難度。加強防疫 應從個人擴大至社區陳錦煌表示，新冠肺炎需經病毒篩檢才能確認是否確診，但發病前可能早已將病毒散布生活環境中，不能只做個人、家庭防疫，應將防疫規格加強為社區防疫，隨時注意環境清潔、消毒，並建立社區健康生活共同體觀念，才可阻絕病毒不到社區。「社區健康生活共同體」指由醫師帶領，讓社區民眾培養相互扶持、包容等觀念，建立健康生活習慣、打噴嚏禮節等，也可組成社區打掃、血壓站、健康菜園、送餐等活動，由下而上讓大家了解病毒可能的風險，進而事前預防，避免發生有接觸史卻不敢說的情況。社區互助 志工成防疫重要角色陳錦煌表示，雖然目前政府請有相關接觸史的民眾進行居家檢疫、隔離，卻無法避免居民害怕、歧視，社區健康生活共同體能理解居家檢疫隔離，是犧牲生活的不便讓大家更安全，整個社區也可提供協助，陳錦煌期望，政府能將社區防疫志工視為防疫一員。陳錦煌與約九成新港民眾皆反對今年的大甲媽祖遶境，陳錦煌表示，武漢封城前的萬家宴、韓國新天地教會，皆是因密切接觸讓疫情大爆發，大甲媽遶境重頭戲為於新港舉辦的祝壽大典，屆時奉天宮前將聚集超過十萬人，只要有一人因此感染，其風險恐無法預估，對媽祖的威望也有很大影響。「社區防疫重點在事先預防。」陳錦煌說，現在人口流動太快，未來恐將有更多社區感染風險，醫師有責任教育民眾、培養社區防疫觀念，疫情還沒發生前及早布置，才能真正防疫。
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2020-04-24 寵物.寵物疾病
小心謹「腎」 貓奴不可不知七歲五徵兆
「熟齡貓主動多喝水、多尿尿是不是好事？」「七歲以上的貓咪是不是慢性腎臟病的高危險群？」「每天睡眠時間拉長或獨自躲藏休息是貓慢性腎臟病症狀？」「平常應不應該避免讓貓咪喝太多水造成腎臟負擔？」「貓腎臟病第幾期會出現體重減輕症狀？」貓腎臟健康知識檢定考連續五問，愛貓族你答對幾題了？飼養兩隻貓咪的Vivian，三年前就發現愛貓出現多喝水、多排尿等情況，但因為不了解這些都是慢性腎病的症狀，差點延誤貓咪的治療。像Vivian的飼主不少，台灣貓科醫學會近期針對全台640位貓咪飼主進行貓慢性腎病健康知識調查 ，結果發現，有九成貓飼主不清楚貓慢性腎臟病的症狀，也有68.8%飼主不知道，七歲之後的熟齡貓是慢性腎病的高危險群。獸醫師林政毅提醒飼主，貓慢性腎臟病是不可逆的疾病，但飼主若有正確知識並且定期帶貓咪健康檢查，就能及早發現、控制病情，讓貓咪獲得良好的生活品質。他也建議飼主可利用貓咪「七歲五徵兆量表」，協助規律紀錄、觀察貓咪生活習慣，遠離慢性腎臟病風險。根據台北市動保處與台灣大學獸醫學院研究團隊統計，2012至2014年間，貓慢性腎病連續三年位居家貓十大死因的前兩名。而貓慢性腎病有分先天與後天腎臟受損，病因複雜，老化是後天慢性腎病的重要原因之一。在台灣貓科醫學會所提出的「貓腎臟健康知識檢定考」，高達九成飼主知識有待加強，例如被問到貓慢性腎病與飲水量是否相關，六成飼主誤以為「熟齡貓主動多喝水和多尿」是好事，但其實貓咪的舌頭因喝水功能比較笨拙，天性不喜歡喝水，因此突然變得喝很多水，排尿量也增加，飼主就應懷疑是否罹患慢性腎病，儘速就醫檢查。此外，每天睡眠時間拉長或獨自躲藏休息確實是貓慢性腎臟病的症狀，卻有65.3%的飼主不清楚；也有飼主不知道「體重減輕」是症狀，通常貓腎臟病第三期會出現此症狀，與脫水、食慾變差和流失蛋白質有關。調查還發現，68.8%的飼主不知道貓在7歲之後為慢性腎病的高風險族群，有些飼主還誤認為腎臟病與品種有關，或好發於六歲以下的貓。但林政毅獸醫師提醒，所有年齡的貓都可能罹患貓慢性腎病，每年都應做健康檢查，只是隨著年齡增長，身體老化，慢性腎病的比率會增高。他提醒，貓慢性腎病區分為四期，早期症狀不明顯，建議熟齡貓飼主養成至少每半年一次定期健檢，搭配血液檢查、尿液檢查及量血壓，以便及早發現病情。此外，飼主可利用「七歲五徵兆量表」，留意貓咪有沒有疑似慢性腎病的五大徵兆，以便及早就醫檢查：1.喝水量顯著增多。2.尿量顯著增加，貓砂結塊變大、變多。3.活力變差，每天睡眠時間拉長。4.食欲減少，甚至不願吃平時愛吃的東西。5.體重無故明顯減少，一個月內減少5%，例如4公斤減輕至3.8公斤。萬一貓咪罹患慢性腎臟病，如果配合獸醫師治療和正確照護，可延緩病程惡化速度。但也要留意腎病貓咪的日常照護，貓咪尿量增多後容易脫水，應鼓勵貓咪多補充水分，改善脫水情況，可以多安排喝水地點或在水中加味，或給予富含水分的食物。除了調整飲食，還包括藥物治療。目前已有專為貓慢性腎病設計的口服液藥物，能調整腎臟内分泌系統，改善蛋白尿病和控制高血壓，改善慢性腎病貓的生活品質，而且藥水無藥味，簡單易餵，可減少飼主和貓咪吃藥的壓力，積極面對疾病。
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2020-04-24 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎高齡患者可能出現數種「非典型」症狀 治療添變數
美國CNN報導，醫師表示，高齡新冠肺炎患者可能會有數種「非典型」症狀，使治療複雜化。新冠肺炎患者通常會出現3種典型症狀：發燒、持續咳嗽和呼吸急促。然而，被視為染疫高風險族群的長者可能不會出現這些典型症狀。相反地，長者染疫後可能變得嗜睡或停止進食，態度可能顯得異常麻木與困惑，對周遭環境失去方向感。美國喬治亞州愛默蕾大學（Emory University）老年醫學和老年學部門負責人卡蜜兒‧沃恩博士表示：「在很多情況下，老年人發病不會出現典型症狀，我們在新冠肺炎也觀察到這種情況。」
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2020-04-24 新冠肺炎.預防自保
影／敦睦艦隊感染源哪來？帛琉已篩檢1、200人皆陰性
敦睦艦隊多人感染新冠肺炎，由於任務期間曾出訪我國友邦帛琉，因此也引發當地政府關切，長期醫療支援帛琉並協助設置檢驗實驗室的新光醫院，今(23日)和帛琉國家醫院召開視訊會議，分享我國防疫經驗，對於外交部表示，我國駐當地大使館24名同仁和雇員，與協助接待的職員總共24人，結果全呈陰性，新光醫院感染科主任黃建賢表示，帛琉在新光的協助下，設置了檢篩實驗室，4月15日開始就有檢測新冠肺炎的能力，過去一周內也實施大規模採檢，已經測試了1、200例以上，結果均為陰性。黃建賢進一步說，當地醫護人員針對有症狀的民眾，應該也不只採驗一次，對於高風險族群的採檢應該也是會依照接觸狀況，採檢2至3次。另外記者提問，敦睦艦隊3月15日離開帛琉，當地一個月來都沒有確診案例，也已經過了潛伏期，是否代表在帛琉染疫的機率很低，黃建賢表示這不一定是潛伏期的問題，也不能排除無症狀者的可能性。
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2020-04-23 科別.兒科
嬰兒咳不停還有吸入性哮聲 醫師：有百日咳風險
1名未滿2個月大的嬰兒連續兩周有咳嗽、鼻水且食慾降低，送醫住院治療後支氣管後有局部改善出院，沒想到2天後又有明顯的陣發性咳嗽及偶爾也有吸入性哮聲，因此再度入院檢查，經醫師詢問嬰兒接觸史才發現，嬰兒母親有慢性咳嗽病史，懷孕28到36周也沒自費打百日咳疫苗，懷疑嬰兒得到百日咳，經通報疾病管制署採檢並給予抗生素治療後，嬰兒才逐漸康復出院返家。台北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師施養真表示，百日咳是由百日咳桿菌引起的呼吸道細菌性疾病，會經由飛沫傳染，傳染力強，因初期症狀與感冒相似，包含除咳嗽，也可能會打噴嚏、流鼻水等，因此較難區別，但持續咳嗽超過2周，每次咳嗽又幾乎連續不斷、咳到臉紅，還有如倒抽氣的吸入性哮聲時，就要注意，戴口罩就醫檢查，否則在家中可能引發群聚感染。施養真說，她每年約會接到1、2件嬰幼兒百日咳個案，都是有慢性咳嗽症狀的家長或家中長輩傳染給嬰幼兒為主；嬰幼兒感染百日咳症狀較嚴重，6個月以下的嬰幼兒更是重症高危險群，可能引起肺炎、呼吸中止、缺氧、癲癇、缺氧性腦症變或因持續性嘔吐引起營養失調等重症，而其他年齡層感染後，症狀較輕微。施養真表示，預防百日咳最好的方式是按時接種疫苗，國內百日咳疫苗施打政策為嬰幼兒於出生後每2、4、6、18個月以及5歲時各接種一劑相關疫苗，而剛出生的嬰兒尚未接種疫苗也是感染高風險族群，因此建議孕婦每胎於產前28至36周施打百日咳疫苗，會接觸嬰幼兒的家人也應施打；雖然百日咳發生率已逐年下降，但疫苗保護力僅6至10年，每3到5年會出現一個流行高峰，因此成人需遵守預防接種建議按時施打。
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2020-04-23 科別.眼部
眼睛沒症狀也會得青光眼！ 眼科醫師點名5大族群要注意
「醫師，我眼壓高是不是青光眼？」、「我眼壓低怎麼還會青光眼！」這是許多患者常見的疑問，眼科醫師王孟祺指出，眼壓只是青光眼一種診斷標準，不能單靠眼壓判斷，在台灣就有1/4患者屬「正常眼壓性青光眼」，民眾容易忽略，呼籲家族史、高度近視等高風險族群，40歲後應檢查青光眼。何謂青光眼？王孟祺醫師表示，青光眼是一群疾病的統稱，共同的病理是神經的傷害，造成特殊的視野變化，如果不治療將漸進失明，通常是眼壓超過視神經可以接受的程度。他補充，眼壓會影響青光眼的預後，青光眼治療最重視控制眼壓，控制越好，讓視神經損傷機率降低。醫師提到，正常眼壓平均是16毫米汞柱（mmHg），正常範圍11-21毫米汞柱（mmHg），然而即使眼壓正常，不代表就不會得青光眼，也不是高於正常範圍就有青光眼。「不能單靠眼壓作為診斷青光眼的標準，只是其中一項指標。」王孟祺醫師強調，根據統計，台灣青光眼患者中，有1/4眼壓正常，屬於「正常眼壓性青光眼」，很多人檢查發現眼壓正常，且沒有異狀，容易輕忽。因此，如果有家族史（父母、兄弟姊妹）、高度近視（出過500度），年紀大（70歲以上有5-10%有青光眼）、有心血管疾病（容易頭痛、頭暈、手腳冰冷），較容易有正常眼壓性青光眼；另外，有使用類固醇、散瞳劑等藥物，也要注意青光眼風險。王孟祺醫師提醒，這類正常眼壓性青光眼，往往沒有症狀，患者不容易發覺，因此有上述風險因子，40歲後應檢查青光眼的可能性，若不幸診斷有青光眼，除配合醫師治療外，每半年應追蹤一次，評估視神經功能的控制情況。（文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 眼白冒血塊別以為是小事！ 伴隨6狀況快就診 眼睛不舒服就點眼藥水？ 眼科醫師警告7種人不可以亂點
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2020-04-22 癌症.肺癌
沒抽菸咳超過1個月才就醫 檢查竟是肺腺癌
55歲林姓婦人沒抽菸，因咳嗽超過1個月，覺得不對勁，到醫院做斷層掃描，竟檢查出是肺腺癌第一期，還好發現得早，手術切除腫瘤後無須化療。羅東博愛醫院胸腔內科主任林偉群提醒，肺癌初期病徵不明顯，容易忽略，民眾要有病識感，若長時間出現呼吸道症狀，如咳嗽超過3周，應盡早就醫檢查。肺癌是台灣癌症死亡率之冠，因病徵不明顯，常延誤就醫。宜蘭這位林姓婦人到羅東博愛醫院胸腔內科就診，剛開始照射X光，隱約有個不明顯的白點，經電腦斷層掃描，發現一顆約1公分大小的腫瘤，確診為肺腺癌第一期。因早期發現，醫師以胸腔鏡微創手術切除腫瘤後，只需定期追蹤。林偉群表示，肺癌的4大高風險族群，包括菸齡長且每年抽菸逾30包、有3親等內家族史、油煙暴露達一定程度與特定肺部疾病病人，目前低劑量胸部電腦斷層為肺癌篩檢的良好工具，能提高早期肺癌的發現機率，萬一不幸確診肺癌，也可以依肺癌期別及早接受治療。
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2020-04-13 科別.呼吸胸腔
肺不好染疫風險高！專家提醒：這4件事你做了嗎？
嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）感染症狀以呼吸道症狀為主，包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、發燒等，有肺部慢性病的患者為感染的高風險族群之一，國民健康署王英偉署長提醒，肺阻塞患者在防疫期間須更加注意自己的健康狀況，做好自我健康照護及管理。依據「台灣肺阻塞臨床照護指引」，肺阻塞患者照著做，以避免疫情傷害：1、戒菸及遠離二手菸害：吸菸為導致肺阻塞重大危險因子之一，戒菸可有效改善呼吸道症狀，預防肺功能惡化。2、持續規律用藥：依照醫生指示持續且規律的服藥，以降低肺部發炎症狀。3、適當肺部復健運動：經醫師評估後，患者可依照身體狀況安排運動項目，以增強肺功能，如散步、騎腳踏車或呼吸訓練。4、適量補充營養及水份：營養不良會引起肺阻塞患者肌肉減少、體重減輕，影響肺功能及運動能力，經醫師指示，可適量補充蛋白質、膳食纖維及維生素等新鮮營養的食物，能有效改善患者情況。另外，疫情期間，也要保持勤洗手的好習慣，如有清理痰或鼻涕等穢物，一定要用肥皂或洗手乳將手洗乾淨，且建議減少出入人潮擁擠的公共場所，降低病毒感染的機會，並隨身攜帶藥物及口罩，以備不時之需。延伸閱讀： 4原因都會讓肺變菜瓜布 你中標了嗎？ 冠狀病毒會在物體表面殘留多久？ 一張圖告訴你生存時間
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2020-04-07 新冠肺炎.專家觀點
美國大數據預測：保持社交距離 六月就是疫情盡頭
全球正壟罩於新冠肺炎疫情，各國政府祭出不同強度的防疫政策，最新預測數據顯示，人與人之間保持充分的社交距離，對於疫情趨緩高度有效，就看民眾的配合程度了。美國華盛頓大學健康數據評估中心（IHME）於當地時間5日發布最新的預測資料指，如果美國社會維持充分的社交距離，新冠肺炎的總死亡人數有望於5月中旬至6月中旬到達頂點，不再升高。IHME 自今年三月下旬陸續藉由中國武漢以及西班牙、義大利境內的七個地點的大數據推估疫情變化，這幾個地點都在政府祭出封城等禁令後不久，境內疫情似乎就達到高峰。IHME 最新預測資料顯示，如果美國社會維持充分的社交距離，包括學校停課、待在家、避免非必要的商務往來等，全美新冠肺炎疫情將快速趨緩，每日死亡人數以及臨床需要的病床與呼吸器數量有望於4月中旬達到高峰，總死亡人數則有望於5月中旬至6月中旬到達頂點，不再升高。如果各州實施的防疫措施更嚴格，疫情高峰有可能再往前拉。不過，疫情走向涉及的變數太多，像這樣的預測資料可能有侷限。中山醫學大學公共衛生學系教授廖勇柏解釋，觀看大數據資料時，應考量取樣的數據來源國家是否都擁有類似的條件（例如，應考慮這些國家祭出的措施與民眾配合情形是否雷同），以及資料本身的正確性（例如，如果一個國家或地區提供的資料涉有隱瞞，其提供的大數據所作的推測就有偏誤），因此預測結果僅能作為參考與提醒。一如美國約翰霍普金斯大學曾經預測台灣疫情可能是全球第二慘，但至今綜覽全球防疫成績，顯然預測失準了。廖勇柏舉例，這是因為，美國學者提出這項預測之初，未料到台灣會持續拉高邊境圍堵強度、投入大量人力進行疫調與匡列採檢高風險群，他們也沒想到台灣民眾高度警覺、在疫情之初政府就緊急成立口罩國家隊，民眾排隊買口罩作足自我防護，這些變數均是影響疫情走向的關鍵。「不過，IHME 這份預測資料仍給了台灣很重要的提醒，那就是，人與人之間保持一定的社交距離，對於疫情趨緩高度有效。」當前台灣新冠肺炎確診病例多數為境外移入，且美國是主要來源國之一，如果美國疫情能像IHME 所預測那樣，於5月中旬至6月中旬後趨緩，台灣的疫情會在何時開始走低？對此，廖勇柏也不敢斷言。他說，美國疫情趨緩後，包含台灣在內的世界各國的疫情肯定連帶受益，但疫情發展牽扯的因素多，像是部分國家採相對放任的「佛系防疫」策略，如此疫病傳播範圍可能持續向外擴大。「因此，無論學界以何種模型預測出什麼樣的結果，最終均應回歸我們自身能做的事，那就是政府端持續提前部署、民眾端配合防疫。」我國於去年12月嗅得中國武漢爆發不明肺炎，隨即於當月底針對武漢直航班機登機檢疫，今年起陸續拉高邊境防線，同時要求高風險個案進行居家檢疫與自主健康管理、針對確診病例進行疫情調查等。廖勇柏對此相當肯定，他說，強化疫調與確實隔離，就能夠抓出高風險族群、降低社區傳播風險，也避免一夕間暴增大量患者造成醫療體系崩潰，因此強化疫調、有效隔離是一種有效的「減災」行動。且盡力圍堵病毒的同時，也能用時間換取空間研發疫苗。廖勇柏說，疫苗是經過減毒程序，注射於廣大民眾可產生群體免疫力。部分國家施行的「佛系防疫」策略，則是直接讓人民感染原本的病毒，讓群體廣泛感染新冠肺炎、藉此得到免疫抗體，然而，此舉將造成大量人口在短時間感染，重症及死亡人數也隨之暴增，這個現象將會衝擊醫療體系，也有道德上的爭議。
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2020-04-01 科別.腦部．神經
腦動脈瘤半數搶救前死亡！揭4個身體不定時炸彈因子
62歲蔡先生有缺血性腦中風及高血壓病史，時常頭暈，症狀長達3年，至醫學中心檢查出1.8公分的「腦前交通動脈瘤」，輾轉至台北慈濟醫院就醫，神經外科徐賢達醫師考量動脈瘤隨時有破裂造成死亡的風險，與其溝通後進行「開顱夾閉手術」；術後狀況良好且無任何併發症，回歸正常生活。腦動脈瘤是因腦動脈管壁長期受到不平均的血流壓力，導致血管壁形成向外突起的囊泡所導致，常見於前交通動脈和後交通動脈等血管交會處，在台灣盛行率約5%，好發於40至70歲年齡間，女性發生率是男性的1.5倍；先天缺陷、高血壓、動脈硬化、血栓等皆為致病因子。徐賢達說明，腦動脈瘤破裂出血時，病人會出現爆炸性頭痛，感覺有生以來從未過有的頭痛。而出血病患中，超過一半在就診前或搶救過程中便回天乏術，另一部分患者則在術後24-48小時內因再破裂出血，導致死亡；少部分患者在手術後，因出現水腦症或腦血管痙攣等併發症，導致終身臥床、失語症、意識障礙等重度失能或神經缺損的後遺症；僅少數患者能幸運醫治，癒後能自理生活。目前腦動脈瘤主要治療方式為「開顱夾閉手術」及「經血管內栓塞手術」兩種。徐賢達表示，開顱夾閉手術須移除頭蓋骨，以鈦合金動脈瘤夾夾住動脈瘤根部，防堵血流進入動脈瘤，避免再次破裂，屬於精密手術，手術成功後復發率幾近於零，適用於前交通動脈瘤、中大腦動脈瘤及後交通動脈瘤等。而栓塞手術則是從鼠蹊部穿刺動脈，置入導管至動脈瘤處，以白金線圈填塞動脈瘤腔的方式治療，手術困難度相對低，但存在與動脈瘤大小成正比的復發率，適用於基底動脈瘤及高齡患者。徐賢達提醒，三高患者是動脈瘤的危險族群，因此患有慢性疾病者，須遵循醫師指示用藥，維持規律化生活作息，避免熬夜、日夜顛倒，並養成良好的運動習慣；另外，腦動脈瘤生長過程無明顯症狀，建議高風險族群應定期做腦血管健檢，及早揪出潛在腦動脈瘤；若日常中出現不明原因的噁心、嘔吐、視力突然改變等，務必前往就醫。延伸閱讀： 從前胸痛到後背別大意！ 當心是體內這顆不定時炸彈爆了 中風都是「養」出來的！ 4件要命習慣快戒掉
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