2019-12-11 科別.心臟血管
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高血脂
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2019-12-10 科別.腦部.神經
每年奪走上萬條人命! 你一定要知道的6項腦中風檢查
先天中風危險因子無法改變,但卻可以透過檢查及早控制來降低中風發生的機會,至於後天「養」成的生活型態危險因子,卻是可以努力完全避免的。 除了健檢之外,每個人可以視個別情況與醫師討論是否有需要做一些專為腦中風做的檢查: 1、電腦斷層檢查(CT):最常被使用,其為最普遍、方便的檢查方法,可以馬上看到頭顱內的狀況,如果有疑似中風症狀,電腦斷層是最快可以知道出血性中風還是阻塞性中風。 2、磁振造影檢查(MRI):解析度最好的檢查方法,可清楚顯示早期的腦梗塞,且對梗塞部位及範圍的界定也更清楚,由於磁振造影的檢查時間大約需要30分鐘到1小時左右,所以較不適合緊急狀況的病人。 3、血管超音波檢查:是一種安全且無傷害性的檢查,其主要利用超音波來測量動脈血管管徑及血流變化,以了解動脈有無狹窄或阻塞現象,為非侵入性檢查,其又可以分為「顱外頸動脈超音波檢查」及「顱內血管超音波檢查」。 ◆顱外頸動脈超音波檢查:主要檢查頸部動脈,包括總頸、內外頸動脈、脊椎動脈及鎖骨下動脈,當懷疑有頸動脈狹窄、腦梗塞、暫時性腦缺血或腦血管畸形時,可以安排這項檢查,另長期有高血壓、糖尿病及高血脂等問題時,也可以安排這項檢查。 ◆顱內血管超音波檢查:檢查顱內的大動脈,包括中大腦、前大腦、後大腦及基底動脈等,當懷疑有任何顱內血管異常時,可以安排這項檢查,但是有時會因為顱骨太厚,無法看到顱內血管,視個人的條件狀況而定。 4、腦血管攝影:可以清楚看到頸動脈及腦血管有無阻塞或狹窄,是診斷腦血管疾病最佳的工具,檢查方法是將導管從腹股溝的股動脈打入顯影劑,再利用X光把血管內的情形顯影出來,但其具侵入性,危險性也比較高,費用亦較為昂貴。 5、心臟超音波檢查:除了以上檢查之外,有的醫師還會建議安排做「心臟超音波檢查」,因為有些中風是因為心臟血栓或是瓣膜疾病,使得血栓跑到腦部阻塞血管因而中風,做這個檢查可以看到受檢者是否這方面的問題。 6、心電圖:可以診斷檢查是否有心房纖維顫動,也就是心律不整的問題,因為心律不整會產生血栓,進而引發中風。 延伸閱讀: 中風不只會嘴歪眼斜 6情況也是常見後遺症 每47分鐘腦中風就奪1人命 出現這些狀況快打119
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2019-12-06 科別.心臟血管
天冷心血管承受得住嗎?醫師教遠離高血脂症和心臟病
這周氣溫下探十幾度,面對劇烈的溫差變化,你的心血管承受得住嗎? 在這種天氣,像是容易導致血管阻塞的的高血脂症、以及心悸心痛、心律不整的心臟疾病都是你我不能忽略的疾病議題!高血脂症甄至翔醫師說明,高血脂症會導致動脈硬化,影響觸及全身的器官,千萬不能忽視這個疾病! 從中醫觀點來看,高血脂主要和脾失健運、肝失疏泄、痰瘀阻滯有關,治療上主要會使用能降血脂 的中藥,如何首烏、冬蟲夏草、山楂、陳皮、仲杜、冬瓜等。想要遠離高血脂症,日常中也要留意要選擇不飽和脂肪酸 且冷壓初榨工法為主的油,飲食上要少吃油炸類食品,最後也一定要記得,適度的運動加上正常的作息是維持健康的不二法門!心臟疾病面對心臟疾病,中醫重視的是事前預防,有時候偶發的胸悶、心悸心痛,甚至是心律不整,大多數的人可能會習慣性忽略,但其實你的身體早已發出警訊。顏明鴻醫師說明,中醫會經辨證論治來診斷心臟陰陽氣血盛衰,再對證下藥來改善體質,對於偶發的胸悶、心悸心痛、心律不整能幫助改善。這次醫師也特別幫大家整理護心的三穴位和保健茶飲,大家快學起來,一起護好心!護心三穴位1.內關穴: 寧心安神、理氣止痛。2.勞宮穴: 清心火、安心神、強心,特別適合加班熬夜、喝酒應酬後火氣大的人。3.郄門穴: 養心護心,主治心痛、心悸、胸痛。保健茶飲用蓮子15顆、柏子仁3g、黨蔘6g、紅棗3顆,加500c.c.水,大火煮沸後,小火煮30分鐘,濾渣即可。每個人體質不同,當疾病發生時應該馬上就醫治療。天氣變化大,大家也要多提醒長輩務必做好保暖,特別是在進出室內外時要留意溫差,讓我們一起打擊心血管疾病,別讓它們成為人生中的意外。來源出處:圓扶原中醫診所
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2019-12-04 科別.心臟血管
秋冬好發心梗!注意心臟4核心症狀,減少運動性猝死
案例一:保一總隊第一大隊51歲張姓警務員,2019年10月31日下午在三峽營區內運動時,忽然昏倒休克,他到院前失去呼吸心跳,急救後不治。據了解,張疑有心血管疾病,血壓時高時低,他今天下午在營區內自主運動時,忽然昏倒。其他同仁見狀立刻通報救護人員,但他送醫後仍回天乏術。案例二:警政署保五岡山園區,代為訓練2018年特考班學員,1名37歲的黃姓學員,2019年9月30日上午6點多進行晨訓時,跑1,500公尺,10分鐘後突然昏倒緊急送醫,到院時已經沒有呼吸心跳,搶救2個小時後宣告不治,讓家屬非常錯愕。案例三:高雄捷運公司賀姓副總經理於2019年9月28日清晨跑步後突然趴倒在地,經搶救送醫仍宣告不治,疑心肌梗塞!近期已發生多起跑步猝死的事故,有不少跑步愛好者有些疑惑,為什麼看起來很健康的人,跑步也會猝死呢?其實跑步時猝死為運動性猝死,其原因及可能潛在疾病有冠狀動脈疾病造成心肌梗塞、肥厚型心肌病、突發的惡性心律失常(如:心室顫動)、先天性心臟病、心肌炎、大面積肺栓塞、以及主動脈破裂等。運動本身會增加心臟負荷,長期運動的人群較普通人群,心臟的負荷比較重,這會形成心臟肥厚,易造成心肌缺血猝死比一般人群確實要高很多,但規律運動又有益於心血管。猝死前,身體發出哪些警訊?以心因性猝死而言,平常一些心臟疾病的潛在徵象,包括:氣促、胸悶、暈厥、心悸等,當意識到有可能會面臨猝死的問題時,就不能不對我們心臟的「四大核心症狀」有所了解,並隨時加以留意猝死發生前的警告徵象。這些徵兆正在提醒我們,要儘早就醫做進一步的檢查。預防猝死最有效的做法,就是找出可能引起的原因並加以矯正,而上述的警訊正在對我們透露「心臟」肯定存在著結構性的問題,可能是先天或是後天所造成。有可能是心肌梗塞等大結構的問題,使得心臟的收縮功能產生變異也可能是一些小結構出現了問題,如血管裡有非常微小的阻塞,必須進行基因分析等詳細檢查才會發現。在先前的研究中,與運動有關的心因性猝死的發生率在每10萬人年0.6至2.1之間,但平時沒症狀者確難事先辨別出;若運動時有異常症狀如胸口不適、頭暈、異常氣促等,必須赴醫院檢查是否有潛在疾病,已有心血管疾病危險因素(如:高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、家族病史等)者,在接受運度訓練前最好能先至醫院檢查是否已有心血管疾病,並接受適當治療,以免運動性猝死發生。面臨秋冬之際更是心肌梗塞好發季節,運動前需先有暖身活動,運動後也需注意保暖,以減少運動性猝死發生。
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2019-12-02 新聞.健康知識+
天氣轉冷注意保暖 醫師提醒吃飯配紅、黑色食材助暖身
天氣明顯轉冷,醫師提醒,年長者、有心血管病史者,應格外注意保暖,起床後先喝溫開水、運動務必先暖身。中醫師則提醒,吃飯配些辛香料、紅色和黑色的食物,都可助暖身。中央氣象局指出,受到大陸冷氣團影響,今天北台灣愈晚愈冷,氣溫一路下降,入夜到明晨為此波冷氣團威力最強時候,台南以北及宜蘭將出現攝氏12、13度左右低溫,其他地方也只有14、15度。中國醫藥大學附設醫院老年醫學科主任林志學上午接受中央社記者採訪時表示,低溫與早晚溫差大都會造成血管收縮,使血壓上升,進而增加心臟病和中風急性發作的機會。林志學說,老年人的體溫調節能力相對較差,應多注意保暖;天冷時容易突發心血管疾病,尤其是有相關病史或高血壓、高血脂、高血糖病人,務必記得按時服藥,且要定時量測生理數據。林志學也表示,早上起床後可先喝一杯溫開水,幫助血液循環;如果有運動習慣,一定要做好暖身運動,且衣著要保暖。開業中醫師吳明珠則說,天冷的時候,除了保暖、多加衣物,圍巾、帽子、口罩都要準備。在飲食方面不要再吃冰品、少吃生冷食物,且食物可搭配辛香料,如蔥、薑、蒜、辣椒等,促進血液循環。吳明珠說,冬天格外要注意心血管問題,以中醫來說,紅色可護心,可適當吃牛肉、番茄、紅莧菜、紅鳳菜、帶皮蘋果、枸杞等;紫洋蔥、芹菜、黑木耳有助穩定血壓、降膽固醇。此外,吳明珠也表示,天氣冷時著重補腎,黑色的食材可以幫忙,如黑豆、黑芝麻、黑木耳等,可以幫助血液循環、溫暖身體。吳明珠表示,老年人和幼童在天冷時可能容易有氣管問題,可靠食材補肺氣,如西洋參、黃耆、白朮、防風等,煮成茶湯喝;或選擇市面上常見的四神湯,也是很好的食補。天冷時,流感病毒也蠢蠢欲動。林志學說,今年因公費流感疫苗分批接種,年長者的公費疫苗12月8日才開打,建議開放後即時接種,若不想等,也可先自費接種,且常伴隨流感而來的肺炎,也有疫苗可防範。
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2019-12-02 名人.精華區
健康名人堂/不是洗腎就是截肢?3招學會控糖與糖尿病甜蜜共處
我國第二型糖尿病患者占糖尿病95%以上,臨床觀察發現,當患者新確診糖尿病,部分感覺相當沮喪,甚至認為是人生汙點。不過,我常勉勵糖友們,長期控制血糖之餘,其實能連帶把健康生活給找回來,只要面對、接受、超越,就可以和糖尿病甜蜜共處不沮喪。糖尿病照護 台灣表現亮眼糖尿病目前沒有任何藥物或偏方可治癒,不過近年隨醫療制度進步,糖尿病照護品質也跟著提升,例如台灣的糖尿病截肢率和總體死亡率近年來均呈現下降趨勢,皆有賴健保及糖尿病共同照護網的推動,使台灣的糖尿病照護成績於亞太地區相當亮眼。我投入糖尿病醫療照護近40年,常受邀到國際演講,2017年也帶領台中榮總獲得世界糖尿病聯盟(IDF)的卓越糖尿病照護中心獎。在臨床上,有很多患者都控制得相當不錯,即便已確診罹病超過30年,也沒出現任何併發症。當然,要有漂亮的血糖控制,糖友配合度也要高,要能有紀律地控制飲食、規則運動及監測血糖。有糖友相當用功,會拿筆記本把飲食和血糖值記錄得輕輕楚楚,例如有人發現吃糯米後血糖值會破300(mg/dl),那以後就要少吃一點。影響家人 改變生活習慣可見,糖尿病雖然一輩子跟在身邊,但只要藉由好好地控制,不會造成額外的併發症負擔。事實上,我認為糖尿病是三高,包括高血糖、高血壓、高血脂中,最好長期照顧的疾病,而且糖尿病的照護模式也適用於高血壓、慢性腎臟病和氣喘等疾病控制,例如控制飲食、規則運動以及監測血糖等。而且,糖尿病的生活照護方式不必特別和家人分隔,甚至家人也會跟著你改變生活習慣,一起吃得少鹽、少糖、減重、戒菸或規律運動。鼓勵糖友面對 與它共處重要的是,文獻證實,父母雙方其中一人罹患糖尿病,孩子也患糖尿病的機率為二到三成;若父母雙方都有糖尿病,孩子也有糖尿病的機率高達六到七成。當糖友帶動全家人健康生活,不只遠離更多疾病,也能降低下一代罹病機會。所以,面對新診斷的糖友,我都願意花相當多時間衛教,鼓勵糖友面對它、接受它、超越它,以及與它甜蜜共處。我曾懷疑,病人對罹糖尿病感到沮喪,可能與糖尿病的「病」字有關,因為覺得要背負疾病一輩子。我還為此探討「糖尿病」三字的由來,但中國古書只記載「消渴症」,症狀為口渴和小便變多等,推測命名可能來自西方醫學翻譯。不控糖 落入洗腎或截肢另一方面,有些患者無法接受控制血糖得改變原來的生活方式,所以不願面對它,結果消失5年、10年後再回門診看病時,不是落入洗腎就是截肢,皆是未控制好血糖所致。可見,愈是不理糖尿病,糖尿病愈會找上你。誠心向糖友呼籲,面對糖尿病最好的方法就是接受它,利用好的藥物治療、運動飲食和生活習慣,進一步血糖管控。不只是你自己,全家人也能一起過更健康的生活。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2019-11-29 科別.心臟血管
天涼心肌梗塞風險增 男女症狀大不同
氣溫直直落,心肌梗塞風險也增加。國健署強調,心肌梗塞症狀男女有別,男性包括常見的胸悶、呼吸困難、暈眩等;女性則較常有噁心、手麻、背痛、呼吸不順等,務必立即送醫。衛生福利部國民健康署長王英偉今天表示,天氣轉涼,低溫與早晚溫差大均會造成血管收縮,使血壓上升,增加心臟病、中風急性發作機會,有高血壓、高血脂、糖尿病等三高疾病患者以及心血管疾病患者、年長者等族群,從溫暖的被窩起床後,務必做好保暖,避免疾病上身。王英偉提出自保4招給民眾參考,他表示,由於長輩對於環境溫度變化反應較不敏銳,建議晚上睡前先將保暖衣物放到床邊隨手可拿到的地方,不管是半夜起床上廁所或是早上起床,都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。起床後別急著換衣服或運動,最好先補充溫開水,等到身體漸漸暖和以後,再慢慢開始一天各種活動。針對有早起運動習慣的民眾,王英偉則建議冬天千萬別太早出門,最好等太陽出來、氣溫回升以後再出門運動,或是改在室內運動,衣著上可採洋蔥式穿法,方便隨著溫度變化穿脫衣物;有三高、心血管疾病的患者也應避免單獨爬山、單獨泡湯,盡量攜伴活動,以便相互照應。此外,慢性病患者務必規律服藥、定期回診並控制飲食,避免氣溫變化起伏增加疾病發作風險;更重要的是,一旦出現心肌梗塞、中風徵兆,務必儘速就醫,可減少死亡及病後殘留失能的嚴重程度。王英偉說,心肌梗塞徵兆包括胸悶、左前胸或上腹部有壓迫感、胸痛、呼吸困難或感覺消化不良、心悸、冒冷汗,合併暈眩、疲倦無力、噁心、嘔吐等症狀,心肌梗塞症狀男女有別,女性則常會出現噁心、手麻、背痛、呼吸不順等,恐危及生命,務必立即送醫。王英偉也提醒有心臟病史的民眾,任何時間都要隨身攜帶病歷卡與緊急用藥以備不時之需。
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2019-11-28 科別.骨科.復健
骨鬆危機!200萬中老年人小心
許多熟齡民眾不知自己有骨質疏鬆問題。中華民國骨鬆症學會理事長陳榮邦表示,台灣50歲以上民眾中,每四人就有一人,也就是近200萬人面臨骨鬆威脅。其中,台灣髖關節骨折發生率是亞洲第一,光去年就有近4萬5000人發生,且兩成患者可能在一年內死亡。衛福部調查,50歲以上的人僅有1.2%進行骨密度篩檢,陳榮邦呼籲50歲以上熟齡民眾,在首次骨鬆篩檢後,應每隔五年再度篩檢,若有異常者,則應治療後每隔三年回診追蹤,以降低骨鬆危害。陳榮邦說,台灣長者除需注意三高外,更該重視骨鬆問題。以慢性病盛行率來看,台灣50歲以上民眾骨質疏鬆症盛行率約25%,僅次於高血壓27%,但高於高血脂17%、高血糖7%,等於每四人就有一人有骨鬆。據國際骨鬆基金會流行病學估計,台灣骨鬆患者預計2025年增為42%,2050年則破五成至57%,民眾不可不慎。造成骨鬆原因眾多。陳榮邦說,如運動或營養不足、陽光曝曬不夠、本身有其他慢性疾病等。民眾邁入中年後,骨質每年約減少0.3%至0.5%,且停經婦女、年長者、長期菸酒、缺鈣等都是骨鬆危險因子,且因骨質流失沒有顯著症狀,使民眾對骨鬆警覺性低。在骨鬆檢測與預防上,陳榮邦說,過往許多長者往往是骨折後才發現自己罹患骨質疏鬆,民眾若覺得身高縮水明顯,就有骨鬆可能。也可至醫院檢測。而預防上可以健走等運動,建議每周三次、一次至少30分鐘外,每日均衡的飲食攝取,如鈣片、維他命D補充、曬太陽等,是改善的最佳良方。
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2019-11-27 科別.骨科.復健
全台近200萬中老年人有骨鬆危機 骨鬆學會籲定期檢測
許多熟齡民眾不知自己有骨質疏鬆問題。萬芳醫院放診科主治醫師、中華民國骨鬆症學會理事長陳榮邦表示,台灣50歲以上的民眾中,每四人就有一人,也就是近200萬人面臨骨鬆威脅。其中,台灣髖關節骨折發生率是亞洲第一,光去年就有近4萬5000人發生,且兩成患者可能在一年內死亡。而據衛福部調查,50歲以上的人僅有1.2%進行骨密度篩檢,篩檢率實在太低。陳榮邦呼籲50歲以上熟齡民眾,在首次骨鬆篩檢後,應每隔五年再度篩檢,若有異常者,則應治療後每隔三年回診追蹤,以降低骨鬆危害。陳榮邦說,台灣長者除需注意三高外,更該重視骨鬆問題。以慢性病盛行率來看,台灣50歲以上民眾骨質疏鬆症盛行率約25%,僅次於高血壓27%,但高於高血脂17%、高血糖7%,等於每四人就有一人有骨鬆問題。而據國際骨鬆基金會流行病學估計,台灣骨鬆患者預計2025年增為42%,2050年則破五成至57%,民眾不可不慎。 而造成骨鬆原因眾多。陳榮邦說,如運動或營養不足、陽光曝曬不夠、本身有其他慢性疾病等。民眾邁入中年後,骨質每年約減少0.3%至0.5%,且停經婦女、年長者、長期菸酒、缺鈣等都是骨鬆危險因子,且因骨質流失沒有顯著症狀,使民眾對骨鬆警覺性低。而在骨鬆的檢測與預防上,陳榮邦說,過往許多長者往往是骨折後才發現自己罹患骨質疏鬆,民眾若覺得身高縮水明顯,就有骨鬆可能。也可至醫院檢測。而預防上可以健走等運動,建議每周三次、一次至少30分鐘外,每日均衡的飲食攝取,如鈣片、維他命D補充、曬太陽等,是改善的最佳良方。
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2019-11-27 新聞.杏林.診間
醫病平台/分享老人醫療照顧的經驗
【編者按】這星期的主題是「老年人的健康照護」,我們非常高興有三位醫學專家發表他們的看法:一位是許多醫學生景仰的基礎醫學老師在自己步入老年的養生心得,一位是對老人醫療頗有心得的資深家醫科醫師提出的幾點老人尤其需要注意的醫療常識與生活態度,一位是長年在美國行醫的台灣醫師與我們分享他十幾年來在西雅圖為銀髮族成立的社區健康活動團體。希望這三篇文章可以帶給更多的台灣老人知道如何照顧自己的身心健康。我們期待可以有更多的讀者願意在「醫病平台」分享這方面的心得。一、 前言根據內政部2017年的統計,台灣人口的平均壽命是80.4歲。男性77.3歲,女性83.7歲。由於台灣人口的壽命延長,慢性病也隨之增加,難免要長期服用藥物來治療,同時年紀大了,各個器官也退化,因此醫生的處方和病人的服藥是一個重要的議題。宜注意長期服用藥物所引起的副作用,例如:傷到胃、肝臟或是腎臟等。話說年紀大了難免有慢性病,但如果能養成健康的生活習慣,加上良好的醫療照顧,老人家還是可以享受平順快樂的生活。在此分享個人在基層醫療照顧老人家一些經驗。二、老人家不要吃太多藥——注意長期服用藥物之副作用病情摘要:病人,女性,九十幾歲。初診時,由家人陪伴來看診。來時一直吐口水,約隔半分鐘就吐一次。之前不曾看過這樣的症狀,覺得很奇怪。進一步問診和檢查後發現,原因是吃了很多藥。這位阿嬤,被診斷有腎臟病、胃炎、心臟衰竭和便秘。除了吃醫生開的藥之外,她的家人很孝順,買許多營養食品給阿嬤吃,例如:克補、鈣片、維骨力、卵磷脂等。進一步X光檢查肺部無異樣;超音波檢查肝膽系統也沒問題,最後診斷是「藥物引起的胃炎」。 治療上,吩咐她營養食品和會傷胃的藥都先停下來,並加開腸胃藥給她。吐唾液的症狀就有明顯改善。阿嬤的小便發現有尿蛋白,加上抽血檢查後發現腎功能指數BUN(尿素氮)和Creatinine (肌酸酐)偏高,表示腎功能不好,可能藥物服用太多,傷到腎臟了。敘述醫學:現在因為醫學進步,壽命延長,老年人口越來越多,但身體器官因為退化容易出毛病。像這位病人就是腸胃、腎臟、心臟不好,吃了很多藥物和營養食品,因為長期服用而傷到胃腸和腎臟。建議患者除了醫生開的藥之外,營養品不要吃太多,應注意藥物副作用是否會傷到胃、肝臟和腎臟。三、述說Aspirin和Metformin的故事病情摘要:病人七十幾歲的男性,因為腹脹不舒服到一家大醫院看病且住院,治療一個多月症狀沒有改善,因為吃不下、體重下降了四公斤,病人及家屬開始慌了, 醫師甚至告知可能有生命的危險,經友人介紹到門診就醫。除了例行了解病史外,透過雲端去看病人用藥的情形,發現病人 一共服用九種藥物。檢視九種藥物,其中有兩種藥物Aspirin及Metformin,會引起病人腸胃不適,就將這兩種藥物停掉。結果經過兩次門診治療,病人腹脹不舒服的情形明顯改善。診斷 : 病人腹脹不舒服,其原因是藥物Aspirin及Metformin所引起的副作用。敘事醫學:老人家腸胃有問題要先看用藥情形,現在透過健保卡雲端就可查出病人的用藥情形。門診時,年長者腸胃不舒服,時常發現是服用這兩種藥物Aspirin(俗稱伯基Bokey)及Metformin副作用所引起的。Metformin是糖尿病的第一線用藥;而病人有心血管或腦血管疾病,醫生常會開立Aspirin來預防血栓。這位老阿伯兩種藥都有服用,所以容易引起腹脹腸胃不適,只要找出原因把藥換了就好了。反之,沒有停藥或換藥,即使開最好的胃腸藥,也沒辦法解決病人的腸胃問題。四、 雖有慢性病但仍可過健康快樂的晚年病情摘要:患者六十多歲女性,從2005年開始陸續來就醫,至今2019年已經十四年了。主要的疾病為糖尿病、高血壓及心臟病。起初,病人會喘、喘到晚上睡不著,腳也有水腫,照胸部X光檢查和心電圖,發現病人心臟擴大,過去有高血壓的病史,診斷為高血壓性心臟病,併發心臟衰竭。 給予強心和利尿劑治療,心臟衰竭的現象即漸漸改善,心臟也恢復正常大小。病人有輕度糖尿病,靠口服降血糖藥即可控制,最近一次抽血,空腹血糖是105mg/dl,糖化血色素6.5%,沒有視網膜、腎臟、末稍神經病變等併發症。病人定時回診,診所給予持續的追蹤及治療。病人本身生活規律、固定運動、工作不會太累、睡眠充足,病情控制相當穩定。敘事醫學:台灣由於現代醫學的進步,以及健保制度的實施,國民的平均壽命延長,老年人口越來越多。隨著年歲增長,身體老化,慢性病也隨之浮現,如糖尿病、高血壓、心臟衰弱和高血脂症等等。這位病人從2005年開始,即因慢性病的症狀接受治療。雖然有慢性病,但在生活上依然過著健康快樂有品質的生活,偶爾也可以和家人出去旅遊。這個例子可以給上了年紀的人做參考。心裡要瞭解,年齡的增長隨之而來的身體退化是很自然的,已經是中古車,甚至是老爺車了,身體上難免多少會有毛病。要緊的是,應注意生活起居、規律運動、均衡飲食、不要太勞累、睡眠足夠、和醫師保持連繫、按時服藥。如此老年家仍然可以享受平順快樂的晚年。( 取材自 拙著「敘述醫學」,第2版,2017 )
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2019-11-26 科別.心臟血管
血脂高沒不舒服無須就醫?高血脂常見4大錯誤迷思
高血脂症對人體造成最主要的影響就是「動脈硬化」,動脈硬化若發生在腦部會造成腦中風、發生在心臟會造成心肌梗塞、發生在四肢則會造成周邊動脈阻塞,所以,高血脂症的影響觸及全身器官,應是需要被關注的全民健康議題!雙和醫院心臟內科邱淳志醫師表示,許多高血脂症患者在自行停藥後,原本已控制的膽固醇就可能會再次回升,而當膽固醇超標時,將造成體內的血管慢性發炎,容易形成血管內的血栓,進而增加急性腦中風或是心肌梗塞的機會,所以不建議隨意自行停藥。而有些高血脂患者則希望透過改變生活型態、適度運動,來降低膽固醇指數,然而此方法並非適用所有人,若經由非藥物的方式仍無法有效控制膽固醇數值時,應透過藥物治療,且高血脂症亦屬慢性病的一種,應該遵從醫囑規則服藥控制,停藥前應該先與醫師討論為宜。何謂壞膽固醇-低密度膽固醇LDL?邱淳志醫師解釋道,低密度膽固醇屬於膽固醇的一種,低密度膽固醇的作用主要是把膽固醇從肝臟運到全身細胞之中運用。當低密度膽固醇過高時,就有點類似垃圾車,把這些過剩的膽固醇全部運送到血管壁堆積,造成血管狹窄。垃圾車對身體來說是必要的,但是如果數量過多的時候,血管會被塞入過多的膽固醇造成動脈硬化影響血管健康。根據許多跨國的研究結果,對心肌梗塞或中風等高危險群而言,若能把血中低密度膽固醇降得比較低,便能降低未來復發的機率。後來更進一步發現,針對之前沒有發病過的高危險族群,若能降低血中的低密度膽固醇數值,未來發生心肌梗塞與中風的機會也會降低。所以,根據實證醫學的觀點,當我們能控制低密度膽固醇不超標,可以減少心肌梗塞或中風的機會。至於數值要控制到多低,根據每人狀況不同,標準會因人而異。若為一般高血壓或糖尿病沒有其他風險因子的病人,希望低密度膽固醇控制低於130 mg/dl;如果曾經中風、罹患慢性腎臟病的患者,根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引的建議是降到低於100 mg/dl;如果曾經發生過心肌梗塞或是心臟血管有阻塞的患者,目前根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引的建議是把低密度膽固醇降到低於70 mg/dl。 最新2019年歐洲心臟學會發布的高血脂症治療指引,將某些極度高風險的病人壞膽固醇建議值由原先的70mg/dL下修至55mg/dL,顯示膽固醇數值降低的重要性。如何控制壞膽固醇?面對膽固醇過高,治療方式分為「非藥物」及「藥物」兩種方式。「非藥物的方式就是飲食均衡、規律運動、維持理想體重等健康的生活行態,讓低密度膽固醇下降。」邱淳志醫師表示,「藥物治療是使用口服藥,這類的藥物主要是在肝臟促進低密度膽固醇的代謝。服用口服藥的時候,有些人會出現肌肉痠痛的狀況。」怎麼辦?我每天都有規則服藥,為什麼壞膽固醇還是降不下來?治療過程中,部分患者可能會遇到每天都有規則服藥,飲食也很節制,但是壞膽固醇還是居高不下的狀況。邱淳志醫師說明道,因為每個人體內膽固醇代謝的狀況不太一樣,除了飲食攝取之外,另一部分的膽固醇是由身體製造的,當合併有其他代謝疾病,像是糖尿病、甲狀腺問題、腎臟功能不好,這些患者體內血液中低密度膽固醇的濃度就會很高。還有一部分患者是與遺傳有關,家族成員都有膽固醇偏高狀況,即使規則用藥,膽固醇指數仍不容易降下來。這時就要考慮增加口服藥物劑量或合併使用新型降血脂藥物PCSK9抑制劑針劑治療,以及改變生活型態、增加運動量、調整飲食,才有機會進一步降低膽固醇指數。若於一年內曾發生過心肌梗塞或中風的患者,就屬於「高危險族群」,我們需要更積極地降低患者的膽固醇,以避免復發,所以可以考慮使用PCSK9抑制劑針劑合併治療或單獨治療來幫助降低膽固醇。高危險族群最好趕緊把壞膽固醇降到低於70 mg/dl以下,才算達標。若患者罹有心血管疾病合併糖尿病,根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引,可以考慮把壞膽固醇降低到55 mg/dl以下。邱淳志醫師表示,PCSK9抑制劑針劑的作用是幫助血液中的壞膽固醇回收到細胞內,不再於血管中遊走,能有效降低血液中低密度膽固醇的數值,無論原本是否有服用降血脂藥,針劑的使用可以讓壞膽固醇濃度降低50%以上,最高可達到60%左右的降幅,幫助患者達到治療目標。針對PCSK9抑制劑針劑臨床使用,一般會建議合併口服藥物,口服藥的劑量有機會可以減少。有些對口服藥物過敏或無法忍受副作用的病人,才會單純使用針劑來降低血脂。針劑目前主要作為口服藥物的輔助,加強治療效果。和傳統口服藥物比較,針劑較少產生肌肉痠痛、肝臟功能受損等副作用。哪些人為高血脂症的高危險族群?是否有家族遺傳可能性?邱淳志醫師指出,高血脂的高危險族群包括糖尿病、甲狀腺功能異常、慢性腎臟病等病患。有些高血脂症有家族遺傳的可能性,很多高血脂症的病人,可能家族裡成員的膽固醇都有偏高的狀況;比較嚴重的狀況像同合子家族性高膽固醇血症(Homozygous FH,HoFH)相當罕見,目前為政府公告之罕見疾病,患者的膽固醇濃度是一般人的4-6倍,低密度膽固醇可能高達500-1200 mg/dL,會大量增加動脈粥狀硬化及心血管疾病的風險。關於高血脂症常見的四大錯誤迷思迷思一:血脂高,但身體沒有不舒服,就可以不接受治療或者停藥?做完健康檢查,病友看到血脂指數的紅字,可能會想說:「我又沒有不舒服,應該沒關係吧!」這樣的觀念其實是有危險的,因為高血脂是影響全身的慢性疾病,長期高血脂會影響血管的健康,引發動脈硬化,導致腦部,心臟以及其他器官的傷害。因此,即使病友們覺得目前自己沒有不舒服,還是得考慮治療。降低膽固醇是一個長期保護血管的方式,最好要和醫師合作以生活型態調整加上藥物積極的達到治療目標,而不是不管它,在身體埋下未來健康的未爆彈。邱淳志醫師提醒道,心血管疾病有年輕化的趨勢,並不會因為年輕就不會生病,所以要及早治療這些危險因子,預防才是最好的治療。迷思二:膽固醇降太低,會不會有副作用?根據目前最新的臨床研究,某些壞膽固醇降得很低的患者,並沒有發生什麼特別的副作用。同時,根據英國倫敦帝國學院的研究發現,將病人的膽固醇降到跟新生兒的水平一樣時可以降低約1/3的心臟病發作,中風及其他致死性心臟病的風險。另外有些先天遺傳基因缺陷的人,體內缺乏一種蛋白質PCSK9(Proprotein convertase subilisin/kexin type 9),PCSK9與膽固醇的代謝有關。天生缺乏PCSK9的人,血中的膽固醇維持在很低的濃度,和一般人比較,這些膽固醇偏低的人未來發生心血管疾病的機會低很多,且他們並沒有因為膽固醇偏低造成內分泌的問題,一樣能結婚生子,並不會因為膽固醇過低就影響身體的機能。因為我們所謂的膽固醇降低,其實是血液中的膽固醇降低,不代表身體裡面不存在膽固醇,只是膽固醇被移到細胞裡運用,而不是留在血管中造成動脈硬化。迷思三:美國修改飲食建議,不限制蛋黃的攝取,所以就能肆無忌憚地吃?修改飲食建議不代表「吃東西就可以肆無忌憚」。邱淳志醫師進一步說明,體內膽固醇一部分來自飲食攝取,大部分是身體裡面自己合成。雖然日常飲食不是影響血中膽固醇最主要的因素,但假如吃了太多對健康有不良影響的食物,像是反式脂肪、紅肉、高溫油炸及燒烤的食物等等,不僅會影響膽固醇數值,像是血糖上升和其他的食品添加物也會增加其他疾病發生的危險。所以,別以為美國不限制蛋黃攝取後,飲食上就能不受限制地一直吃,平時還是要依照國民健康署的每日飲食指南的建議均衡攝取六大類食物,以原型食物為主,避免過度加工的食品。迷思四:膽固醇過高可以單靠飲食、運動,以及吃健康食品來控制?很多病友在調整生活型態、吃健康食品之後,會發現膽固醇下降幅度仍有限。畢竟如果健康食品的降脂效果很好,它就會被當成「藥物」而不是「健康食品」。如經生活型態調整後膽固醇控制如未能達標,最好還是要根據醫師建議,適時服用藥物來改善自己的血脂狀況。患者常詢問的「紅麴」,因紅麴菌素的結構類似他汀類藥物,通常不建議與降血脂藥物合併使用,以免產生交互作用及增加肌肉痠痛與無力等副作用的風險。邱淳志醫師提醒,服用健康食品要特別留意,應先和醫師溝通和了解,以免花了錢,沒有促進健康,反而增加非預期的副作用,得不償失。原文:關心膽固醇,迷思要破解!搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-11-22 新聞.健康知識+
中老年人注意:3類食物吃愈多 血管愈易黏成粥
我們最常聽到的一句話就是“病從口入”,對於心腦血管疾病而言,也的確存在一定道理。心腦血管疾病包括了多個種類,比如冠心病、中風、心梗等,這類疾病屬於中老年朋友高發的疾病之一。而處於這一年齡段本身血管就已經逐漸老化、彈性降低,如果再加上飲食的雙重影響,更是加重了自身患心血管疾病的機率。心腦血管疾病出現的根本因素就是動脈粥樣硬化、血栓!而血管病往往又和飲食習慣密不可分。飲食不當是絕大多數心血管疾病發生的重要因素。所以,調整飲食是為健康做的第一步。如果長期攝入以下3類食物,那就可能會讓這類疾病找上自己:一、高鹽分食物中老年人大部分都對高鹽分食物比較青睞,這和自身味覺減弱、常年飲食習慣等有關。雖說“鹽”是百味之首,但如果攝入鹽分過多,那就會對血管造成傷害!因為食鹽的主要成分就是鈉離子,大量鈉離子進入人體後,遠超過腎臟的代謝負擔,就會引發水鈉滯留、血液滲透壓增加、血容量增加,從而引發高血壓、動脈粥樣硬化等問題。有數據研究表明,大約有9.5%左右的心血管代謝死亡和鹽分攝入過多,同時與10.4%的冠心病死亡、21.4%的高血壓性心臟病死亡等,都有密切的關聯。二、高糖分食物也是一大凶手和高鹽分食物對比來說,高糖食物更是受大家歡迎,比如可樂、果汁飲料、蛋糕等等,都屬於高糖分飲食。如果攝入大量含糖量較高的食物,會導致人體內血糖以及甘油三酯水平的異常升高,同時還會降低脂蛋白水平,增加血液黏稠度。特別是本身患有糖尿病的朋友,如再攝入糖,更會對血管長期造成破壞,導致動脈粥樣硬化、血栓等問題出現,從而引發各類心腦血管疾病。三、富含反式脂肪酸的食物“反式脂肪酸”這名字聽起來大家可能會感覺比較陌生,但其實很多食物中都有它的存在,比如蛋黃派、奶油蛋糕、油炸、燒烤類。反式脂肪酸主要產生於植物油的氫化過程中,它能升高體內低密度脂蛋白膽固醇,同時還會降低高密度脂蛋白膽固醇,從而導致自身血壓升高、動脈粥樣硬化等多個問題出現。喝醋、紅酒可軟化血管?比起均衡飲食,“喝醋、紅酒可軟化血管”的說辭未免有些荒誕滑稽。首先說“醋”,它本身是一種常見的調味劑,用途“調味”,僅此而已,並沒含傳言中“軟化血管”的神奇物質。而“紅酒”之所以風靡於軟化血管的神奇食物中,只因它含有一種叫做“白藜蘆醇”的物質。但是,就目前而言,以往的實驗只應用於動物身上看到了成效,人喝紅酒是否有軟化血管,延年益壽的功效?無從考證。其實,隨著年齡增長,血管自然也會衰弱,而對於中老年而言,只能徒想恢復年輕,事實卻無法夢想成真。所以,到了這個年齡,能做的就是預防血栓,避免血液黏稠。當下應定期進行合理運動、飲食營養均衡,同時還要控制原發疾病。特別是已經出現高血壓、高血脂疾病的患者,一定要遵從醫囑服用藥物。本文摘自搜狐網《漫說健康》
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2019-11-20 科別.兒科
兒童也三高! 高胖男童減重30公斤恢復健康
一名剛成為國一新鮮人的男童,身高175公分,體重95公斤,在校尿液篩檢偵測到尿糖,就醫發現他竟然已經有高血糖、高血脂、脂肪肝、肝功能異常、黑色素棘皮症,血壓也在高血壓邊緣值。嚇得他和家長立刻展開減重計畫,花了兩年時間,減掉三分之一個自己,數值才全數恢復正常。收治這名個案的馬偕紀念醫院小兒內分泌科主治醫師丁瑋信表示,隨著科技進步,大眾生活越來越靜態,體能活動機會越來越少。教育部學童體位資料顯示,台灣國小及國中學童過重或肥胖的比率高達三成,高於亞洲其他先進國家學童二至三成的過重或肥胖率,因此肥胖相關疾病的盛行率也上升。丁瑋信表示,台灣早年經濟不佳的家庭,孩童確實常因營養不良而瘦小、長不高,但其實現今社會只有很少數孩子會因為不愛吃而營養不良,絕大部分都是營養過剩。只是現在還有不少長輩延續早年觀念去評論孩子體態和家長照顧,看到白白胖胖就讚不絕口,認為小時候胖不是胖,反觀偏瘦孩子的家長,面對長輩壓力就如排山倒海。丁瑋信表示,兒童的過重或肥胖不能比照成年人用身體質量指數(BMI)衡量,要按照同年齡的生長曲線,分布在前85%到94%屬於過重,前95%屬於肥胖。他提醒家長務必要重視孩子的體重管理,因為小時候養成不健康的生活及飲食習慣,會帶到成年時期,影響深遠。如果真的已經過重或肥胖,丁瑋信表示,隨時開始體重管理都不嫌遲。因為兒童器官功能都還很好,大部分只要能減重、回到健康體位之後,三高都是可以反轉的。兒科醫學會2017年和衛生福利部國民健康署合作編撰了「兒童肥胖防治實證指引」,其中建議最重要的一步就是戒除含糖飲料,再者也要注意以健康餐盤的概念建利均衡的飲食內涵,特別要注意澱粉類的食物和零食,最容易過量。家長該怎麼區分胖是因為吃太多,還是因為有其他潛在疾病需要治療?丁瑋信說,最簡單的方式就是看身高,如果又高又胖,那通常都是因為熱量攝取過多、活動量太少,但如果身高偏矮卻過胖,就要特別注意是不是有其他疾患影響內分泌,例如生長激素缺乏、甲狀腺低下、庫欣氏症等。
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2019-11-19 科別.心臟血管
入冬溫差大要當「心」醫師:健檢有紅字要留意
根據世界衛生組織(WHO)報告,心血管疾病是全球死亡的頭號殺手,每年都造成全球約1790萬人死亡。台南市安南醫院家庭醫學科主任醫師蔡忠紘今天說,目前時序已進入秋冬季節,秋分後早晚溫差可高達10℃,導致血管收縮容易造成血壓升高,進而增加心臟病急性發作的機會。蔡忠紘說,最近就有民眾平日有三高慢性疾病未控制良好,結果天氣轉冷後,清晨就發生胸悶喘不過氣,送到急診發現為急性心肌梗塞,幸好在急診與心臟內科團隊的積極處置之下,才救回寶貴生命。心血管疾病的危險因子,除了包括缺乏規律運動及不健康飲食所導致的三高(高血壓、高血糖及高血脂)、過重或肥胖、吸菸、嚼食檳榔及過量飲酒之外,近年來受氣候異常影響,極熱極冷的氣候型態也是心臟病發作的誘發因子,高危險族群要多加留意。蔡忠紘說,許多民眾都有定期健康檢查的習慣,不管是政府補助的成人健康檢查、公司補助的年度健康檢查、或自費到健檢中心做高階健康檢查,大多都會涵蓋高血壓、高血糖及高血脂的三高疾病檢查,但是民眾往往對於報告的紅字「有看沒有懂」,或是根本不了解檢查數據代表的意義,結果花了大錢健檢也確實檢查出問題,但卻無進一步去改善健康。為了提升民眾的健康識能,蔡忠紘表示,安南醫院周一至周五的上下午時段開設「健檢報告諮詢特別門診」,如健檢報告有紅字的民眾,都可以多多利用門診來與醫師好好討論自身健康情形,避免憾事發生悔恨都來不及了。
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2019-11-18 橘世代.健康橘
秋天吃蟹 搭配紫蘇葉還不賴!
「持螯更喜桂陰涼,潑醋擂薑興欲狂。」時序入秋,又到了吃蟹的季節,經典小說《紅樓夢》裡也有著精彩的秋天賞菊、吃蟹橋段。但是螃蟹性寒,加上高膽固醇和高普林,醫師提醒最好適可而止。《紅樓夢》第38回裡,賈寶玉和姊妹們在秋季一同賞菊、吟詩、吃蟹。但在小說中,賈母卻提醒眾人別多吃,說道:「那東西雖好吃,不是什麼好的,吃多了肚子疼。」馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩表示,螃蟹性味屬鹹寒,腸胃虛寒的民眾容易導致腹瀉、腹痛。另外,螃蟹也屬「發物」,容易引發一些過敏反應,因此皮膚過敏搔癢體質的民眾,也建議忌口。瞿瑞瑩進一步解釋,因為螃蟹性味屬寒的關係,因此通常搭配薑片、黃酒等性味暖的食物一起食用,讓腸胃暖些,較不易拉肚子。至於啤酒、柿子、香瓜、梨,都屬於性味偏寒的食物,則會加強螃蟹的寒性,造成腹痛腹瀉的機會,不建議一起食用。另外,她也建議可以搭配紫蘇葉有解蝦蟹毒的功效,可搭配一起吃,降低過敏反應。開業皮膚科醫師朱思穎表示,吃螃蟹會起紅疹主要有兩種,一種是真的對螃蟹過敏,另一種則是可能螃蟹不新鮮,釋出組織胺造成過敏,因此盡量選擇新鮮的螃蟹食用。此外,蟹胃、蟹腸、蟹心、蟹腮,較多泥沙等污穢的部分最好摘除,不要食用。台北郵政醫院營養師黃淑惠則表示,通常一隻三點蟹的大小約是兩份肉類的量,若是用來取代作為蛋白質是不錯的選擇。但她表示,很多民眾吃了肉又吃了蛋,再大啖許多螃蟹,反而造成蛋白質攝取過量。另外,老饕最愛吃的蟹膏和蟹黃是螃蟹裡富含膽固醇的部分,若是已經吃了蟹膏或是蟹黃,則不建議再食用雞蛋;高血脂的人則最好不要吃蟹膏和蟹黃。黃淑惠也提醒,螃蟹是高普林的食物,尿酸一旦偏高絕對不能食用。若是患有痛風,但尿酸已獲控制穩定者,一週頂多一隻,解解嘴饞就好。立即加入FB社團!面對人生下半場,橘世代要優雅過好日!所以,我們創立了【健康橘】社團,從現在開始,邀請各位一起提前為第二人生準備,讓身心活得更健康、自在又任性,打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-15 養生.保健食品瘋
61歲老人吃保健品降血脂險失明 醫生點出關鍵問題
隨著生活條件的提高,人們的養生意識也越來越強。除了日常的飲食外,越來越多人都開始補充各種保健品和營養補充劑來進一步增加體內營養。但過多的補充營養劑和保健品並不是一件好事。10月29日《玻璃體視網膜疾病雜誌》的一份病理報告闡述,一名老人因過量使用菸酸(維生素B3)而損傷了眼睛中的特定細胞,喪失視力,接近失明。好好端端的補充營養劑,為何會導致失明呢?菸酸,又稱維生素B3,在臨床上用於輔助治療高膽固醇血症,有處方和非處方兩種形式。醫生經常開具菸酸和緩效型菸酸,用來幫助降低膽固醇和治療心臟病。因為菸酸有助於降低低密度脂蛋白(LDL)膽固醇以及減少甘油三酯。但是如果過量服用菸酸就可能發生罕見的毒性反應,導致患者視網膜腫脹,喪失視力,成為鹽酸誘導性囊性黃斑病。而前文案例子出現的這位老人今年已有61歲,因為有嚴重的高血壓和高血脂,為了改善血脂,他在藥店自行購買菸酸並服用。連續幾個月來,幾乎每天服用3-6克的菸酸。結果,這位患者出現了雙眼模糊、視力惡化的症狀。醫生採用螢光素血管造影術、光學相干斷層掃描和多焦視網膜電圖等各種臨床先進技術對其視網膜進行了檢查,最後確診其是菸酸誘發的囊性黃斑病變,導致黃斑區腫脹,使其大部分視覺功能喪失。在醫生的建議下,患者立即停止了服用這種非處方菸酸。經過一周時間,患者的視力很快得到了改善,兩個月後視力完全恢復正常,眼內的細胞也得到了修復。不可盲目服用大劑量維生素由於過量服用菸酸導致的失明是持續性無痛的,在不知情的情況下,患者的視力漸漸受到損傷,所以服用菸酸的人群一定要注意應當正確服用菸酸。患有高血脂、高血壓的人群如果想要通過服用菸酸來改善的話,一定要在醫囑下服用處方菸酸。如果想要服用其他營養補充劑和非處方菸酸,最好提前向醫生諮詢,切不可擅自服用。所以,一定要對這種維生素提高警惕,過量攝入很可能會對視力帶來不良影響。由此案例,我們也應該能夠從中學到不可盲目去補充各種營養補充劑,如果超劑量,很可能會產生過猶不及的效果,給身體帶來危害。只有在合適的情況下,補充正確劑量的維生素,才能帶來好的效果。如何正確補充維生素維生素主要分為“水溶性維生素”和“脂溶性維生素”。水溶性維生素是可以溶於水的,最典型的就是維生素C和維生素B,如果過量服用可隨尿液排出體外,只要按照說明服用,一般沒有什麼副作用。但是脂溶性維生素就不同了,一般包括維生素A、維生素D、維生素E,這些維生素會溶於油脂中,服用過量會在體內堆積引起中毒。所以在服用這類維生素前一定要諮詢醫師,且不可長時間服用,否則容易引起中毒。哪些人群適合補充維生素?1.脫髮人群:可以服用促進頭髮生長的維生素,比如維生素B2和維生素B6;2.素食者:可以適當補充植物中很少含有的維生素,比如維生素B12和維生素D,以及鈣、鐵、鋅等微量元素;3.口腔潰瘍:可以適當補充維生素B2和維生素B12;4.備孕女性:適當補充葉酸(維生素M)可以降低胎兒出現先天性缺陷的風險;5.新視力不佳者:缺乏維生素A易得夜盲症,適當補充維生素A對保持視力有好處;6.抵抗力差者:可適當補充維生素C,以便促進紅細胞成熟、增強抵抗力。日常生活中,我們只要合理膳食,就能過從中獲得足夠的維生素,所以並不是每個人都需要補充維生素和營養補充劑的。如果個人有特殊情況,可以在醫生的囑咐下,適當補充維生素。科學補充,嚴格控量,才是正確服用維生素或營養補充劑的方法。本文摘自《漫說健康》
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2019-11-15 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/腳踝翻船骨折 走路不再急驚風
身為醫師又身兼院長,講求效率,沒想到如此「快活」,竟使我不小心「翻船」,因骨折得坐上輪椅、撐著拐杖。然而受傷經驗也讓我懂得慢活,更關注輪椅族的無障礙生活,重新檢視無障礙設施,讓醫院無礙更有愛。拐一下 脛骨髕骨都斷了兩年多前的三月,我北上參加會議,傍晚會議結束後歸心似箭,那時外頭下著毛毛細雨,天色又昏暗,快步走過街頭時右腳拐了一下「翻船」了。我當時跌坐在地,想站起來卻發覺右腳踝無法施力,紅腫痛的感覺與扭傷不同,好像更嚴重。還好家人在身邊,攙扶我並在路邊攔下計程車,送我去台大醫院急診。接受檢傷分類後,一名外科住院醫師來問診。那位住院醫師一看到我便說:「院長,受傷的是你?」原來對方曾在中榮做過實習醫師。他協助我拍X光,以確認是否韌帶扭傷,若是,休息即可。但住院醫師看完片子後說:「院長,你的脛骨和髕骨都斷了,需要手術治療。」只是拐一下竟這麼嚴重,我特別把影像傳給中榮骨科主任看,他也說,「這傷勢最好開刀」。幸好,開刀說急也不是很急,24至36小時內完成即可。於是我請台大住院醫師協助我簡單打石膏,向他道謝後,就帶著X光片、坐高鐵回台中。但回程路上並不容易,我拄著家人買來的拐杖,一拐一拐難行動,撐久了還會手痠。幸好到高鐵站,站內提供輪椅,若非因為受傷,還不知道高鐵有輪椅,第七節車廂還提供四個輪椅席位置。醫師指導 拐杖省力好用回到台中榮總,醫師幫我照更清楚的片子,確定不只是骨折,連韌帶也受傷。骨科部與創傷骨科主任解釋,「那一拐」造成肌肉旋轉牽扯,加上全身重量下壓力道大,造成脛骨和髕骨骨折。他也安排我隔天開刀。這是我第一次以病人身分躺在開刀房,還好旁邊都是同仁,不過「躺」著面對同仁也是第一次,接著全身麻醉就睡著了。等醒過來時已在恢復室,腳也打上手術骨釘和石膏,住院三天後,使用輪椅及拐杖約六周。即便是坐輪椅或拄拐杖,我還是繼續上班,重要會議也到場。好友關心我的傷勢,不停問「怎麼會這樣?」甚至有人推薦健康食品讓我補骨頭,老病人也開口關心我「不要太辛苦。」我雖沒吃補品,但心裡很溫暖。比較特別的是,開刀後二周是我女兒結婚大喜之日,原本期待陪女兒走紅毯,卻因坐輪椅取消,改成雙方父母在主桌站起來致詞,只有我坐著講話。女兒沒抱怨,但被太太碎碎念:「怎麼女兒結婚前發生這種事。」這次受傷的體會之一是「用拐杖也要尊重專業」,因拐杖要支撐上半身重量,若沒有骨科醫師或治療師指導拐杖的施力方式,很有可能才撐幾下就手痠。另外,拐杖怎麼擺、擺盪幅度多大、患肢何時踏出,都有技巧。重檢視醫院無障礙空間另外一項體會是「無障礙空間」很重要,過去未注意無障礙空間在哪裡,但坐輪椅,光是遇到階梯就不方便,得繞上一大圈去找斜坡道。雖然醫院無障礙空間做得不錯,受傷後特地再請同仁重新檢視所有室內外的無障礙空間,確認並強化輪椅病人的硬體使用情形,讓無障礙空間更有愛。這次受傷也意識到「慢活」重要性,過去走路走得快,現在告訴自己稍微放慢腳步,避開濕滑地板。看到醫院地板打蠟清潔,特別請同仁走路要小心,別摔跤了!醫學辭典/腳踝扭傷腳踝扭傷又被稱為「翻船」,多發生於運動傷害。建議二到三周持續紅腫疼痛,就應到醫院接受評估和影像檢查,若只是輕微扭傷,通常四到六周就可慢慢恢復,但若傷及軟骨或韌帶,恢復時間比較長。不過,腳踝翻船當下的受傷姿勢,也可能造成骨折。腳踝屬於立體結構,一般診所照的片子只照到正面和側面,恐照不到線性骨折,可能需要進一步接受電腦斷層檢查。腳踝扭傷幾乎無法走路,就可能有骨折問題,所以,只要不太能走路,或是扭傷異常腫大、瘀血嚴重到起水泡等,都建議進一步照片子。扭傷第一時間可先冰敷,並拿彈性繃帶加壓;待紅腫消了、疼痛感下降,則可改熱敷。受傷初期吃點止痛藥,但不宜吃太久,以免影響韌帶癒合時間。需注意的是,扭傷最忌推拿,可能愈推愈腫,對韌帶癒合無幫助。扭傷難預防,但可以想辦法避免,除了走路注意路況,一旦扭傷後的腳踝不夠穩定,穿護踝是不錯選擇。運動員則可利用包紮技術,或是改穿高筒運動鞋等,降低再翻船的機會。女性少穿高跟鞋也有一定幫助。(諮詢╱台北醫學大學附設醫院運動醫學科主任吳家麟 整理╱鄧桂芬)許惠恒小檔案現職:●台中榮總院長●中華民國公立醫院協會理事長●陽明大學醫學系兼任教授●中興大學生醫所合聘教授●國防醫學院醫學系合聘教授年齡:62歲出生地:台南巿學歷:●國防醫學院醫學系●台大醫療機構管理研究所碩士●國防醫學院醫學科學研究所博士專長:糖尿病、高血脂症、血管硬化疾病、胰島素阻抗性、醫務管理等興趣:閱讀、游泳經歷:世界糖尿病聯盟西太平洋區主席、台中榮總副院長、中華民國糖尿病學會理事長、中華民國糖尿病衛教學會理事長、中華民國醫師公會全聯會台灣醫療典範獎、世界糖尿病聯盟傑出貢獻獎。
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2019-11-15 科別.心臟血管
天冷心血管易出狀況!5大要訣顧健康 醫:總之先賴床再說
受東北風增強影響,北台灣氣溫一口氣驟降七、八度,清晨體感溫度甚至不到十五度,中南部則日夜溫差大,中老年人及體弱者健康面臨威脅。醫師建議有心血管疾病患者須特別留意,建議早睡晚起,適時添加衣物、被子也要保暖;因氣溫低時血管會收縮,睡前可泡腳,洗澡時間勿過長,天冷出浴室可能導致心血管過度收縮。•出門運動別趕早 做好熱身防受傷平時有早起運動習慣的長輩,建議不要太早出門,應注意保暖及運動時間,連日空氣品質欠佳,呼吸道和肺葉可能會吸入汙染物;年長者體質和免疫功能都不及青壯,要注意引發支氣管炎、肺炎、肺心病等,運動前要做好熱身,以免傷及筋骨。喪葬業者表示,很多老人家逢低溫就扛不過去,尤其在晚間和清晨,傳統認為陽氣不盛,其實就是不夠溫暖,體質稍差受不了,容易出問題。•多喝水避重口味 蔬果要選不同色氣溫驟降,飲食方面,可以多喝水,避免血液濃稠,但要注意不要一口氣喝冷水,也不要冷熱交替喝,避免血管受太大刺激。冬天很多人愛吃火鍋,尤其重口味麻辣鍋,要注意會導致血液濃稠度提高,應該多補充水分,建議盡量少吃。另外,可以吃薑等食物暖身。營養師建議,多吃不同顏色的蔬菜水果,有天然的抗氧化能力,預防血管發炎,如黑木耳及秋葵等具高膳食纖維;也建議以全榖根莖類如糙米及地瓜,代替精製白飯,有助於穩定血糖和血脂肪,少碰高鈉、高糖和脂肪的加工食品。本身有在吃血壓藥的患者,如果量血壓時發現早晚變化大,可以詢問醫師看是否要調整;假設原本早上吃一顆,可改早晚各半顆,幫助穩定一整天的血壓。•慢點起床不要急 泡湯不要泡太久新北市立聯合醫院預防醫學科主任張兆宏說,天氣冷時血管收縮、氣溫低對身體是一種壓力,建議每天早晨起床,先慢慢坐起,並且緩一緩,3到5分鐘再下床,避免姿勢改變造成高低血壓起伏;也可先穿好外套,適應了再出棉被。張兆宏建議,洗澡溫差不要太大,如果要泡湯,先適應熱水再泡,不建議太久,否則血管放鬆,一瞬間起來變化太大,恐會昏倒。•室內溫度不能低 隨身多帶件衣服冬天氣溫低,有心血管疾病的患者及長者要注意門窗是否關好,但若有氣喘、過敏還是要通風並且多穿點,若是過敏者在睡眠時更要注意房內的氣溫不能低。冬季深夜和清晨溫度最低,不但容易感冒,也可能引發心腦血管疾病。新北市71歲的張素月說,通常她都等日出1小時後才出門,那時候日照比較強烈,不會那麼寒冷,且出門會多帶一件衣服,一來出汗可以替換;二來如果覺得冷可以加穿。但太陽也不能曬太久,曬久了會頭昏。如果真的太冷,建議戴頂帽子,保持頭部溫暖。•四肢暖身體就暖 睡前泡腳更好睡74歲的張育慈建議洗澡時間不要太久,因為洗太久容易頭暈,而且冬天寒冷,走出浴室溫差太大、血管會收縮,所以冬天寒冷時,他通常三、五天才洗一次,平常以擦浴為主;有的人會故意用冷水洗臉和四肢,但他試過卻不習慣,建議視個人情況決定,如果覺得不舒服,不必勉強。「四肢暖和,身體就暖和」,冬季睡覺前,張育慈習慣邊泡腳邊看書,配合早睡晚起,而且起床時不要驟然而起,最好先賴個幾分鐘,利用時間動動全身關節,再用手支撐起床。醫師張兆宏表示,冬天氣溫驟降對有高血壓、高血脂、糖尿病及中風等心血管疾病患者而言要多留意,低溫血管收縮導致血壓起伏會較大,建議要把握「維持穩定、不過度刺激」的原則。
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2019-11-14 科別.兒科
一歲半男童腎病症候群 皮膚出疹子醫師意外查出
幼童也會有腎病,台中1歲半的男童因為皮膚出現不明疹子,家長擔心是水痘,阿嬤帶到大甲光田綜合醫院兒科門診,主治醫師黃中明在為幼童檢查時,發現男童有泡泡眼、雙腿水腫等異常症狀,意外診斷出幼童正罹患腎病症候群,幸在早期發現、治療且定期追蹤後復原,不需終身洗腎。黃中明醫師指出,腎病症候群是兒童常見慢性腎臟病,好發在2到6歲的幼童身上,造成疾病的原因很多,例如腎臟本身的疾病(如腎絲球腎炎、膜性腎病變)、系統性疾病(如紅斑性狼瘡)、藥物(如非固醇抗發炎藥物)、家族性的過敏史、或細菌病毒感染等,但多數罹病原因在目前醫學上仍屬未知。黃中明醫師說,早期發覺病徵是治療腎病症候群的重點,病童罹病時,因腎功能不佳導致大量蛋白質從尿液中流失,引起一連串的身體機轉反應,如血中蛋白質濃度下降,血管內的水分滲出血管外造成浮腫,更甚出現肺水腫、腹水、呼吸困難等狀況,病童亦可能有倦怠、嗜睡、食慾差等症狀。在蛋白質不斷隨尿液流失下,肝臟需不斷再製造,易連帶引發高膽固醇症,另腎病症候群也會讓身體凝血機制改變,高血脂又高凝血情況下使得血栓機率增高,不論是動脈或靜脈栓塞都可能發生。當血中蛋白質不足最嚴重的情況就是休克、血壓降低,另一方面身體抵抗力變差,就容易發炎感染而面臨蜂窩性組織炎、敗血症等致命威脅。因為有生命危險,故不可掉以輕心。黃中明醫師提醒家長,照顧小朋友時要特別留意病徵,最常見的病徵就是水腫,例如眼皮四周、陰囊及下肢,一般早上起床可能看到小朋友眼皮腫腫的,也就是俗稱的泡泡眼,下午則會有陰囊或會陰部水腫或雙腳水腫的情形,而下肢水腫有時會被照顧者誤以為是變胖,不以為意,以致較晚才發覺有異狀就醫。這名男童原本是被帶到醫院要看疹子症狀,黃中明醫師檢視發覺男童的雙眼和下肢水腫,尚未出現典型的陰囊水腫,進一步訊問阿嬤:「平常孫子就是這樣嗎?食慾、精神好不好?」阿嬤經醫師提醒才驚覺孫子最近吃得較少、雙腳也的確腫了一圈,後來經血液及尿液檢查確診為腎病症候群。至於皮膚上的疹子非水痘,而是一般接觸性皮膚炎。黃中明醫師解釋,早期發現罹病,多數病童透過飲食和藥物控制都可以獲得很好的緩解改善,避免未來腎病變或終身洗腎的風險,多數病童在治療後都能康復、不用洗腎,不過腎病症候群是慢性病,一般治療過程約數個月,家長要有耐心配合醫囑。
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2019-11-13 橘世代.健康橘
更年期後三高更高 掌握三高數值是關鍵
女性更年期起,因雌激素分泌降低,對心血管保護作用減低 ,三高發病率會在十年內追上男性,連帶提升罹患心血管疾病的風險。不過,醫師表示,不建議補充荷爾蒙製劑來預防三高與心血管疾病,呼籲還是培養好的生活習慣,並掌握自身的三高數值。台灣高血壓學會理事長、台大醫學院內科教授王宗道表示,女性的卵巢分泌的雌激素對心血管有保護作用,因此在更年期前,女性的三高(高血壓、糖尿病、高血脂)與心血管疾病發病率雙雙較低,但更年期過後十年左右,女性的三高發病率就追趕上男性。那麼,女性是否應藉由補充荷爾蒙來預防三高與心血管疾病的發生?王宗道表示不建議,2002年美國國家衛生院的婦女健康促進計畫(Womens Health Initiative)發表一篇針對2萬7000名停經女性的追蹤研究,發現使用荷爾蒙製劑的人,其血壓、三酸甘油脂的數值反而略高,甚至會增加靜脈栓塞、中風、乳癌等風險,風險約高出一倍之多。「這個現象的可能原因之一,是人體的荷爾蒙可能不像我們想像中的簡單」。王宗道表示,雖然不建議補充荷爾蒙製劑,但補充植物性的荷爾蒙是沒問題的,像是天然的豆類製品,只是效果目前亦無定論。因此,要有效預防三高與心血管疾病,還是得回歸培養良好生活型態,像是戒菸、規律運動、控制飲食、體重與三高。三高數值是掌握健康的關鍵之一。王宗道表示,在血壓方面,健康者血壓是收縮壓與舒張壓分別小於120毫米汞柱與80毫米汞柱,收縮壓來到120至140毫米汞柱或舒張壓來到80至89毫米汞柱就屬高血壓前期,收縮壓高過140毫米汞柱或舒張壓高過90毫米汞柱就是高血壓了。在血糖方面,健康者的血糖應小於100毫克分升,數值來到100-125毫克分升則屬糖尿病前期,大於126毫克分升就是糖尿病了。在血脂方面,可優先注意俗稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(LDL)數值,健康者應維持在130毫克分升以下,年紀大有三高等人應維持在100毫克分升以下,若有心血管疾病病史則應維持在70毫克分升、甚至55毫克分升以下。另值得注意的是,女性發生心血管疾病時的症狀經常非典型。王宗道表示,九成的男性心血管疾病病人會在運動後有胸悶胸痛感,這是典型的心血管堵塞表徵,但女性不同,女性可能有劇烈胸痛,也可能痛在胃部、肩膀、下巴、後背、左手上臂內側等,或者只是疲倦氣喘,「因此更年期後的女性,特別是有三高的人,如果運動後在肚臍以上、下巴以下任何部位有悶痛刺痛或異常的感覺,要特別警覺可能是心血管疾病找上門,盡速就醫。」立即加入FB社團!面對人生下半場,橘世代要優雅過好日!所以,我們創立了【健康橘】社團,從現在開始,邀請各位一起提前為第二人生準備,讓身心活得更健康、自在又任性,打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-12 該看哪科.婦產科
傳統坐月子3問題恐危害身體 現代產婦健康生活10守則
有句老話:「媽咪身體好,寶寶是寶;媽咪身體差,寶寶是草。」產婦好好照顧自己,才有體力照顧小寶貝。排除一切障礙,好好坐月子,將傳統習俗與現代需求結合,去蕪存菁,找出最棒的、最能落實的坐月子模式。3大問題讓坐月子反而危害身體傳統的坐月子方式可用「大量囤積,消耗有限」來形容,稍一不慎反而失了健康,我覺得有3大問題要克服,才能適合現代媽咪。此外,坐月子的天數,建議從4週延長為12週,即使第9週起要上班,還是可以秉持調養原則,繼續呵護自己。➊ 睡過多 頭暈腦脹,精神越睡越差根據勞基法規定,女性生產可有8週產假。很多家庭的長輩會禁止女兒或媳婦出門趴趴走,鼓勵她們盡量臥床、盡量睡,這簡直快把年輕人逼瘋了。除了剛生完那幾天,由於身體虛弱會乖乖睡覺,之後很難睡滿10小時,有些人甚至會頭暈腦脹,精神越睡越差,連食慾也受影響。改良方法我們要認同老人家所言,坐月子不宜四處「賴賴蛇」,一來自身狀況尚在恢復階段,往人群裡鑽會增加被傳染的機會,二來此時應盡可能和寶寶在一起,這是母子共處、增進默契的黃金時期,所以盡量留在家吧!整個月躺在床上很難做到,但每天早睡、午後小憩、有空就上床平躺半小時,這些是有心就做得到的。以產後第1個月為例:第一週:應盡量躺著,即使睡不著,躺下來休息也是有益的。很多產婦會在床上滑手機或看書,這不符合靜養原則,很傷眼力。第二週:可在家適度走動,但不宜久站或久坐,以免留下筋骨痠痛的後遺症。第三週:可加入少量的簡易運動;由於不宜碰冷水,還不適合操持家務。第四週:可做不需碰冷水的輕鬆家務,至於出門這件事,建議等滿月再說。➋ 補過多 有些補品造成身體負擔坐月子的傳統必吃補品相當眾多,放諸現代營養學,有幾項並不是那麼理想,很容易因為熱量過高、營養過剩或是食性問題,而造成產婦身體不舒服。此外,攝取太多重口味的食物,會導致身體內的水分滯留、浮腫難以消除,這一點也需注意。改良方法下列5種傳統月子餐,建議最好有所節制,不要吃太多:①麻油雞:這是華人產婦的調理聖品,麻油含有亞麻油酸,雞肉有優質的蛋白質,加老薑一起煮固然滋補,但熱量過高,又缺乏纖維質,吃多了容易上火,造成便秘問題。②羊肉爐:羊肉溫潤,羊肉爐的問題和麻油雞大同小異,餐餐吃,會太燥熱。③花生豬腳:這是催乳良品,花生含有蛋白質、維生素、礦物質、卵磷脂等營養素,豬腳富含蛋白質和膠質,兩者一起吃,催乳效果奇佳。但脂肪、膽固醇都偏高,若產婦本身有高血脂、高血壓,最好少吃。④內臟:傳統的月子餐幾乎離不開豬腰、豬肝、豬心、豬腸,不過,內臟食材容易殘留毒素和重金屬,而且膽固醇都高。尤其不建議吃豬肝、豬腰,這都是解毒過濾的器官,含有毒素的機率高,這對正在恢復期的產婦而言,無疑是健康的無形殺手。⑤全酒:無論是麻油雞、羊肉爐或薑母鴨,煮給產婦吃的時候,有的家庭喜歡用全酒,認為這樣比較滋補;然而酒精含量太高,反可能導致部分產婦出現過敏反應。對於有親餵的媽咪們來說更加不妥,因為酒精會透過乳汁進入寶寶體內。➌ 動過少 囤積太多熱量造成肥胖懷孕初期因胚胎著床還不穩定,不少孕婦怕動到胎氣,刻意不運動;等到中、後期肚子變大,有些孕婦則懶得動;好不容易開始坐月子,偏偏不准出門……。現代人,動得實在太少了。懷孕和坐月子期間,如果囤積太多熱量造成肥胖,將成為妳的身心負擔,在體能允許的情況下,還是要適度運動,對後續減重成效是加分的。改良方法有人惡露一結束,就去溫水游泳池游泳,這不是很理想。游泳固然是好運動,但在坐月子期間並不適合,即使浸泡在溫水裡,濕寒氣會從毛孔入侵,留下病根,將來中年期、更年期問題就會浮現出來。坐月子期間,建議在家做些簡易運動,例如:①靠牆踮腳尖,雙手上舉伸展:這個動作可幫助臟器修復,讓小腹恢復平坦。②坐在床邊,輪流抬高單腳:這個動作沒有摔倒之虞,既有助於下肢循環,又不會擠壓到肚子;熟練之後,還可進階為雙腳同時抬高。③扶著椅背,輪流向後抬腿:這個動作能運動到尾骶骨,預防腰痠背痛,須注意挑選穩固的椅子,避免摔倒;不要給自己過大壓力,慢慢做,找到適合自己的頻率。④跪趴於床上,抬高臀部:雙膝跪於床舖中央,前臂貼於床墊,將腹部撐起,臀部抬高,這個動作可以幫助子宮復位。如果床墊太軟,可在地板上鋪瑜伽墊來進行,效果才易顯現。⑤頭往後仰,張開嘴巴:這個動作可消瘦雙下巴和頸部贅肉,並刺激舌骨下肌群,幫助進食、促進消化。坐正或輕鬆站立,頭往後仰,嘴巴自然張開,舌頭盡量伸出身長,讓脖子、兩側牙關都感受到拉扯力,伸舌動作停留5秒,再收回舌頭、口閉緊,再將頭收回。每天至少做三回合,可視個人狀況酌加次數。醫生娘貼心說 產婦的健康生活10大守則以下是基於對坐月子傳統模式的改良建議,提醒媽咪們做為重整身體狀態的起點。①不要吃生冷寒涼的食物。②不吃麵食防脹氣、便秘;不吃稀飯,預防大肚婆。③不要喝白開水,改喝營養的湯汁。④不吃內臟,杜絕重金屬、瘦肉精。⑤多休息少看電視、手機、電腦和書。⑥維持愉悅的心情,需要幫忙就求助,別逞強。⑦注意飲食均衡,如果食量小,可少量多餐。⑧第3週起才洗頭、洗澡。在此之前用溫熱的薑汁水,或含有中藥材的擦澡包擦澡、擦頭皮,擦完立即熱風吹乾。至於陰部,每次上完大小號,以溫水沖洗再擦乾。⑨每次哺乳前要做乳房護理,並徹底潔淨;每次哺乳需輪換順序,例如本次「先左後右」,下次就改為「先右後左」。⑩一個月內請不要行房;最好等到產後回診,醫師確認傷口恢復良好才進行性行為。(本文出處/摘錄自蘋果屋出版《郭老師瘦孕食療全指南》)
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2019-11-11 科別.心臟血管
突急性腦中風 醫師:謹記「臨微不亂」四步驟
新竹一名65歲陳先生在社區進行修繕工作,突然出現腦中風症狀,緊急送醫後,醫師以靜脈血栓溶解劑治療,病情已獲得改善。醫師表示,身旁有人突然罹患腦中風,應該採取「臨微不亂」四步驟,盡快將病患送醫,爭取黃金治療時間才能降低失能殘障的風險。新竹馬偕醫院神經內科醫師楊敬譽表示,「臨微不亂」是當病患出現「臨」時手腳癱軟、單側手腳無力、無法舉起;臉部表情不對稱,「微」笑困難;說話口齒「不」清,無法完整表達語意。如果有以上症狀,旁人千萬不要慌「亂」,記下病患發作時間盡快送醫。這名陳先生是在進行社區防颱修繕工程時發病,突然握不住手中工具、講話口齒不清、走路向右偏移無法直線行走,所幸在場的眾人分工合作,有的聯繫救護車、有的記下陳先生發病狀況,因此替陳先生爭取到黃金治療時間。陳先生送醫後,醫師發現他患有初期糖尿病,且伴隨高血壓與高血脂等病症,透過頸部超音波也發現頸動脈狹窄,且有頸動脈粥樣硬化性斑塊。由於血流衝擊,容易導致斑塊破裂形成血栓,在醫師的囑咐下,陳先生按時服用抗血小板製劑與調控三高的藥物,也積極戒菸與持續回診復健治療,目前陳先生已回到他最愛的社區服務行列。楊敬譽表示,腦中風為腦血管疾病的俗稱,意指供應腦部的血流受阻,導致局部腦組織缺氧損傷,造成身體功能暫時或永久性受損。根據衛福部資料指出,國人十大死因中,腦血管疾病在107年居於第4位,平均約每44分鐘就有一人死於腦中風,且男性比例高於女性。若患者身材肥胖,有高血壓、糖尿病、高血脂等病症且有抽菸習慣,可能增加腦中風的風險。楊敬譽也提醒,適度的運動、規律的作息、三餐定時定量,減少過多的油、鹽與糖分的攝取,都能有效減少腦中風的疑慮。60歲以上民眾也應該每年進行身體檢查,尤其有相關家族病史的病患,更應該隨時留意,以免造成憾事發生。 編輯推薦 平常沒高血壓卻突然中風?醫師揭「隱藏性高血壓」危機 刷牙刷多久才乾淨?名醫:只刷三分鐘無法刷掉牙菌斑
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2019-11-08 養生.抗老養生
立冬小心補過頭!泡腳、半身浴也有補冬功效
今天是廿四節氣的立冬,很多民眾開始吃藥膳補冬。聯新國際醫院中醫科醫師陳藝文提醒,今年冬天氣溫下降較快,立冬進補可以增加免疫力,必需視個人體質來調整。有三高疾病、慢性病或心血管疾病的民眾不宜冒然進補,可用足浴或半身浴來代替,同樣能促進血液循環,保健身體。立冬進補是中醫所謂的「秋收冬藏」,順應自然節氣的養生之道,為接下來的冬天及隔年做好準備。陳藝文提醒進補應依體質調整,高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸的慢性病患、及長期壓力大、熬夜、晚睡的民眾,對於薑母鴨和羊肉爐等比較燥熱的藥膳,應儘量減少,可改用石斛、玉竹、白芍等滋陰藥材比較適合。陳藝文表示,每年立冬或冬至後,都有民眾因為「補錯」或「補過頭」造成身體不適來求診。如果吃太燥熱,可能出現晚上不易入睡,睡眠品質不好,原本僵硬的肩膀和腰背變得更緊繃,甚至疼痛。另外,心跳可能變快,皮膚變差長痘痘,女性經期出現變化,經血量減少、顏色變暗。如果出現「補過頭」的燥熱症狀,陳藝文建議多補充水分,多吃黑木耳、白木耳等滋潤食物;另外,也可以泡腳或半身浴,將火氣往下帶,幫助排出。如果燥熱情況仍沒有改善,應尋求醫師治療。陳藝文也表示,泡腳或半身浴不僅適合慢性病患,一般民眾也可當作日常養生保健。半身浴水溫不可過高,以舒適為宜,水位應低於心臟高度,浸泡時間約30分鐘,期間水溫降低可適時添加熱水,亦可加入粗鹽與當歸尾、白芍、熟地黃、雞血藤,促進血液循環。半身浴之後應注意擦乾身體,並持續保持下半身溫暖,避免吹風受寒;如果大量出汗,應補充電解質,可將常溫的運動飲料加熱開水,以一比一的比例飲用。陳藝文指出,補冬以「滋陰暖陽」為原則,過猶不及都可能適得其反。心血管疾病、慢性病,重大疾病、孕婦如要進補,建議應先徵詢醫師意見。如有感冒、咳嗽、鼻過敏等外證情形,建議先不要進補,才不會造成反效果。
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2019-11-07 新聞.健康知識+
早晨第一杯水不刷牙漱口直接喝 會影響健康嗎?
養生是現如今每個人都非常關心的一個話題,無論是年輕人還是老年人在有錢之後,更多的則是保護好自己的身體健康。一大早上起來,很多人都開始了喝水的習慣。晨起喝水可以減輕身體代謝的負擔,對於血液黏稠的人,清晨醒來之後喝杯水,還可以起到一定的稀釋血液濃度的作用。此外,對便秘人群、高血壓人群、高血脂人群晨起後喝水的好處都不少。在這裡也要問大家一個問題:你真的喝對了嗎?你知道怎麼喝最好嗎?有的人在早上起來後覺得非常渴,就先去喝水,之後刷牙、洗臉、吃早飯。但有的人就表示抗議:認為早晨喝水這件事,只有在刷牙或者是在漱口後才能去做。大家有這個疑惑是非常正常的,但其實無論你是哪種做法都可以,不要誤解的是,早上不刷牙就喝水會嚴重威脅健康,這是不對的。根據每個人的作息習慣,按照正確的生活方式來看,多數人在睡前都會刷牙。這樣做的目的就防止了細菌在口腔內的積攢,在早上起床後去喝水也沒關係。對於放了一夜的水,根據大量的實驗調查,其中的亞硝酸鹽含量都是在人體可耐受的情況下,大家也無需擔心。當然,不貪涼的人群可以在隔夜水的基礎上,再兌上一些燒開的熱水變成溫水也是可以的。我們真正要在意的則是喝水的方式。首先,給大家的第一點建議就是不要喝蜂蜜水,有的老人習慣性在早上喝蜂蜜水,其目的就是為了潤腸通便。但從蜂蜜營養成分的角度上來看,蜂蜜水含有較多的是果糖,每百克蜂蜜的熱量可以達到321大卡,加入水分之後可以稀釋一點,但它也屬於高熱量高糖分的飲品。如果是糖尿病患者喝了,會不利於血糖的控制,高血脂人群喝了,還容易升高血脂。其次,在早上喝水大家還不要喝過多,在特別渴的情況下,也要小口小口喝,一次性飲用的量在200ml左右,可以起到補水的效果且不會加重腎臟的負擔。最後,喜歡喝熱水的人,還要注意水的溫度,在任何時候喝水或者是喝湯等飲品,其溫度都不要在攝氏65度以上,高溫度會燙傷食道、口腔粘膜等多個地方。在世界衛生組織還有權威雜誌《柳葉刀腫瘤學》中都指出了,超過攝氏65度以上的飲品是2A類致癌物,大家要警惕。本文摘自《爆炸營養食堂》,由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室,用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞,講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事,帶您遠離健康謠言。
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2019-11-05 科別.心臟血管
頭暈2年找嘸原因 竟是狹心症
70歲婦人為頭暈困擾兩年多,她烹飪有興趣,但頭暈讓她無法久站。看遍耳鼻喉科、神經內科、接受腦神經檢查,都找不到原因,只能吃止暈藥緩解症狀。今年婦人到國泰醫院心血管中心就診,才發現原來是右冠狀動硬化阻塞,是少見的狹心症,因而出現非典型的頭暈症狀。國泰醫院心血管中心醫師張釗監表示,患者在兩年未確診期間沒有發生急性心肌梗塞,可說是幸運。國泰為她進行氣球擴張術將狹窄血管撐起、重建血流,讓她不再頭暈,可她繼續站著做點心,生活從灰白變彩色。張釗監表示,狹心症是冠狀動脈硬化疾病,八成病人主要症狀是胸悶、胸痛,一成會腹痛,僅5%患者會頭暈或毫無症狀。張釗監分析,患者可能因停經,失去荷爾蒙對心血管的保護作用,加上體重過重,還有未控制得宜的高血糖、高血脂、高血壓,飲食較油膩,無運動習慣,久之導致右冠狀動脈嚴重硬化狹窄。張釗監提醒,狹心症的高危險群包含40歲以上男性、60歲以上及停經後女性、三高患者、缺乏運動、體重過重、壓力大、有冠狀動脈家族史者、長期抽菸者。應注意避免突然激烈運動、爬坡或上樓梯時提重物、天冷或季節變化時外出、情緒起伏大,都有可能引發狹心症。張釗監提醒,正值季節交替,天氣轉冷血管易收縮,民眾如出現胸悶痛等症狀,需提高警覺。
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2019-11-05 科別.心臟血管
長期頭暈找不到原因 就醫發現竟是狹心症
一名70歲婦人,頭暈兩年多,不能久站,她一直對烹飪有興趣,但頭暈讓她無法久站。看遍耳鼻喉科、神經內科、接受腦神經檢查,都找不到原因,一直吃止暈藥緩解症狀。今年婦人到國泰醫院心血管中心就診,才發現原來是右冠狀動硬化阻塞,是比較少見的狹心症,才會出現非典型的頭暈症狀。收治這名個案的國泰綜合醫院心血管中心醫師張釗監表示,患者在兩年未確診期間,沒有發生急性心肌梗塞,可說是幸運。國泰為她進行氣球擴張術將狹窄血管撐起、重建血流,改善頭暈症狀,讓她繼續站著做點心,生活從灰白重新變彩色。張釗監表示,狹心症是冠狀動脈硬化疾病,造成心臟血流不順,八成病人主要症狀是胸悶、胸痛,一成會腹痛,僅約5%狹心症患者會頭暈或毫無症狀。張釗監分析,患者可能因停經,失去荷爾蒙對心血管的保護作用,加上體重過重,還有未控制得宜的高血糖、高血脂、高血壓,飲食較油膩,無運動習慣,久之導致右冠狀動脈嚴重硬化狹窄。根據衛福部2018年十大死因統計,心臟病高居第二名,扣除死於高血壓的部分,單單心臟病每年就大約奪走兩萬多人性命。張釗監提醒,狹心症的高危險群包含40歲以上男性、60歲以上女性、停經後女性、三高患者、缺乏運動、體重過重、壓力大、有冠狀動脈家族史者、長期抽菸者。應注意避免突然激烈運動、爬坡或上樓梯時提重物、天冷或季節變化時外出、情緒起伏大,都有可能引發狹心症。張釗監提醒,最近正值季節交替,天氣轉冷血管容易收縮,民眾如出現胸悶痛等症狀,需提高警覺,最好就醫檢查。張釗監說,透過心電圖、心臟超音波、核子醫學及心導管等檢查協助,可以準確診斷冠狀動脈疾病,若確診後再進一步考慮以藥物、氣球擴張術、心血管繞道術進行治療。
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2019-11-04 養生.聰明飲食
吃蟹別過量 過敏、虛寒者忌口
秋天是大啖螃蟹料理最佳季節,但中醫師提醒螃蟹並非人人都能享用,除了對螃蟹過敏者,部分腸胃虛寒、慢性疾病等患者也應少吃,甚至不宜食用,避免造成身體負擔。衛福部南投醫院中醫科指出,螃蟹在入秋正值交配季,公蟹有蟹膏、母蟹有蟹黃,滋味肥美讓人欲罷不能,但螃蟹性鹹寒,入肝胃經,對於有感染症狀未痊癒的病患,或平時脾胃虛寒、易腹瀉體質者,切記忌口。南投醫院中醫科醫師張慈文說,對蟹過敏、腸胃虛寒、感染未癒、易腹瀉等患者若吃了過多螃蟹,恐出現腹瀉或導致症狀加劇;此外有高血壓、高血脂等慢性疾病患者,吃多了可能影響血壓、血脂等量測數值。醫師提醒就算是健康普通人,過量品嘗也不好,張慈文叮嚀「呷蟹小撇步」,吃蟹時可沾薑醋調成的醬汁,搭配食用,飯後飲用薑茶、紫蘇飲等,減低寒性對人體的影響。南投醫院營養師蔡玉思說,螃蟹是含蛋白質、脂肪的海鮮食物,脂肪量雖不高,但膽固醇可不低,食用時應遵守不過量原則;若對甲殼類或海鮮有過敏體質者,需在醫生建議下食用,避免引起身體不適。坊間也流傳同時吃螃蟹、柿子會中毒;蔡玉思表示,正確來說是消化出問題,柿子有單寧酸,與蟹的蛋白質易凝結,在胃部與胃酸凝結成塊、沉澱,腸道不易被分解吸收,導致消化不良、腸胃不適,建議分開食用。 編輯推薦 抗發炎效果加倍 美國《預防》雜誌教你吃5種食物組合 五十歲以後半夜起床尿2次 醫師提醒當心有高血壓
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2019-11-03 名人.許金川
許金川/抑制B肝病毒藥 得長期服用
小孩:「為什麼你都要叫我吃飽?可是都叫爸爸只能吃八分飽?」媽媽:「你爸爸要留二分吃藥!」說得也是,人老了就好像車子開久了要保養維修一樣,才能長治久安。人老了,最常見的就是高血壓、高血脂、高尿酸,或高血糖。高血壓不吃藥,有一天可能腦血管破裂而腦中風,可能腎臟動脈硬化,可能心肌梗塞。糖尿病不吃藥,後果更嚴重,如不好好控制,可能眼睛失明、腳趾頭黑掉、腎臟壞掉,最後只能洗腎過日子。這些慢性病多與遺傳有關,古人壽命不長,主因醫學不發達,有病無法正確診斷,也無藥可服。膽固醇過高,三酸甘油酯過高,長期不吃藥,心血管、腦血管容易塞住,引起心肌梗塞、腦中風。老人家攝護腺肥大而頻尿,「一夜七次郎」,也要靠藥物控制。有些癌症不能根除,但可長期服用標靶藥物控制癌細胞,例如基質瘤,慢性白血病或肺癌等癌症。至於台灣的國病─肝病,主要的元兇為B、C肝,B肝有藥物可以服用,抑制病毒,但通常無法斷根,就像糖尿病、高血壓的藥一樣,要長期服用,否則容易肝硬化,甚至肝癌。倒是近幾年來,C肝有藥可根治,服用三個月,98%以上都可根治,可惜這些特效藥發明得太晚,因為大部分台灣C肝病友的肝臟都已被摧殘,不是肝纖維化,就是肝硬化,或已經長了肝癌,禍害已成。除了藥物控制來保身之外,有些癌症突如其來不可預測,這方面就要靠好好定期檢測你的各個器官,以防萬一癌症長出來,可以及早發現,及時治療。對肝癌而言,最簡單的方法,就是定期抽血及做超音波檢查。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊88期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-11-03 該看哪科.中醫精髓
大啖秋蟹正是時候 這些人想吃卻吃不得
秋天是大啖螃蟹料理的最佳季節,而螃蟹肉質綿密細緻,膏黃口感豐富濃郁,更是不少老饕們的最愛;但中醫師提醒,「螃蟹並非人人都能享用」,除了對螃蟹過敏者,腸胃虛寒、慢性疾病等患者也應少吃,甚至不宜食用,避免造成身體負擔。衛福部南投醫院中醫科指出,螃蟹入秋正值交配季,公蟹有蟹膏、母蟹有蟹黃,滋味肥美雖讓人欲罷不能,但因螃蟹性鹹寒,入肝胃經,因此對於有任何感染症狀未痊癒的病患,或是平時脾胃虛寒、具易腹瀉體質的人,切記忍耐食慾並忌口。南投醫院中醫科醫師張慈文說,對蟹過敏、腸胃虛寒、感染未癒、易腹瀉等患者,若吃了過多螃蟹,恐出現腹瀉或導致該症狀加劇;此外,患有高血壓和高血脂等慢性疾病患者要是吃多了則可能會影響血壓、血脂等量測數值。只不過,就算是健康狀態正常的普通人,過量品嘗也不好,畢竟螃蟹性鹹寒,張因此教導民眾「呷蟹小撇步」,他表示,吃蟹時能沾以薑醋調成的醬汁食用,飯後則能飲用薑茶、紫蘇飲等,就能藉此減低其寒性對人體的影響。南投醫院營養師蔡玉思也提到,螃蟹是含蛋白質和脂肪的海鮮食物,脂肪量雖不高,但膽固醇可不低,所以食用時應遵守不過量的原則,才能品嘗美味又顧及健康;而對甲殼類或海鮮有過敏體質者,需在醫生建議下食用,避免引起身體不適。而同時吃螃蟹和柿子會中毒嗎?蔡則表示,正確來說並非中毒,而是消化出問題,因柿中單寧酸與蟹的蛋白質易凝結,同時吃下肚後,在胃部容易與胃酸凝結成塊、沉澱,在腸道中不易被分解吸收,導致消化不良、腸胃不適,建議分開食用為宜。
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2019-11-01 橘世代.健康橘
立冬怎麼補?來杯黑豆紅棗茶
太陽到達黃經225度,冬季第一個節氣就是立冬,立冬的「立」、即為起點。立冬進入冬季,隨著太陽往南半球移動,晝短夜長,天氣逐漸轉寒,東北季風轉趨強勁,許多人開始進補。忌:食生冷、寒氣宜:儲陽氣、早睡晚起俗諺:「立冬補冬,補嘴空」立冬日,民間習俗食補,也是開始打牙祭時刻,過去農業社會,多數民眾常營養不足,因此在立冬進補。俗諺:「入冬柑橘黃,工人滿山園」中秋時,橘子未成熟,外觀還是綠色,但立冬後,橘子進入盛產期,滿山橘子呈橘黃色,農人忙著採摘結實累累的橘子。立冬進補 三高須留意不少人常在食物中添加米酒或紹興酒,利用酒精行血、活血作用,達到驅寒保暖功效。中藥當歸、川芎、桂枝、黃耆、黨參、枸杞、紅棗,都是常見冬季溫補常用食材或中藥材,但藥膳有藥性,有慢性病或高血壓、高血糖、高血脂的三高民眾,食補應適量,以免血壓升高、心跳加速,愈補愈糟。秋蟹正美味 虛寒者留意入秋後至冬季這段期間,台灣西部沿海地帶正是螃蟹盛產時節,肥碩鮮美的黃澄蟹黃,是饕客最愛。但因螃蟹性寒,一般體質虛寒者應注意,可用紫蘇葉或畫、蒜一同蒸煮,中和寒性:蟹膏、蟹黃雖美味,膽固醇含量高,三高患者宜節制食用。(推薦:秋蟹正對時 從挑到煮 5招必學)頭項部保暖重要立冬象徵冬季來臨,早晚溫差大,民眾應注意保暖,尤其是頭部,若未做好禦寒工作,恐致頭痛、血壓升高、脖子僵硬等症狀,建議外出戴蓋住耳朵的帽子。立冬怎麼補?來杯黑豆紅棗茶立即加入FB社團!面對人生下半場,橘世代要優雅過好日!所以,我們創立了【健康橘】社團,從現在開始,邀請各位一起提前為第二人生準備,讓身心活得更健康、自在又任性,打造亮麗熟年。加入>>